PARAZITOLOJI

1
PARAZITOLOJI
2

• PROTOZOLOJI
• HELMINTOLOJI
• ENTOMOLOJI

3
SIMBIYOZ YASAMA SEKILLERI

• 1.MUATUALIZM (karsilikli fayda)
• 2.KOMMENSALIZM (biri fayda )
• 3. PARAZITISMUS (biri zararli)

4
Parazitin konaga gereksinmesine göre

• Zorunlu parazitlik Yasamin bir bölümü veya
  tamami canlida.Ascaris
• Fakültatif parazitlik serbest yasayan canlinin,
  gerekli olmadigi halde parazit seklinde
  yasamasi.Miyazis
• Aksidendal parazitliktesadüfen yerlesip hastalik
  olusturmasimiyazis

5
Konakta yasadiklari süreye göre

• Geçici parazitlikkan emici artropodlar
• Kalici parazitlik
• 1.periyodikevriminin belli bir
  döneminde.çengelli solucanlar
• 2.devamli parazitlik.devamli suretle.bit, uyuz

6
Parazitin yerlestigi organa ve konaga göre

• Özel parazitlik belli bir konak, beli bir organ.
  Taenia saginata, Ancylostoma duedonale
• Gezici (erratik) parazitlikher zaman bulundugu
  dokudan baska bir dokuda
• Saskin (egare) parazitlikfarkli bir konakta
• Fasciaola hepatica?koyun
• Insanda bulunmasi saskin parazitlik

7

• Monoksen parazitler Evrimini tek bir konakta
  tamamlayan parazit
• Heterokzen parazitler Evrimini tamamlamak için
  farkli konaklara ihtiyaci vardir
• Son konak (kesin konak)eriskin seklinin yasadigi
• Ara konaklarva seklinin yasadigi konak

8

• Biyolojik vektör paraziti tasiyan ara konak
• Mekanik vektörParaziti vücudun disina tasir

9
PARZITLERDE ÜREME VE ÇOGALMA

• PROTOZONLAR
• 1.Aseksüel üreme
• A)ikiye bölünme
• B) tomurcuklanma
• C)sizogoni

10

• 2.Seksüel Üreme
• A) sporogoni
• B) konjugasyon

11
HELMINTER

• 1.TREMATODLAR tek halkali yassi.Sistosom
  disindakiler hermafrodit.
• Mirosidyum?sporokist (ara konak)
• 2. SESTODLARen az üç segmentten olusur.seksüel
  sirali hermafrodizm
• 3. NEMATODLAR.eseyli üreme.erkek ve dis ayri
  birey.evrimi
• Yumurta
• Larva
• Eriskin sekil
• 4. ANNELIDAE

12
trematod
13
cestod
14
(No Transcript)
15
nematod
16
(No Transcript)
17
Parazit enfeksiyonlarinin bulasma araçlari

• 1.besinler
• 2. su
• 3.toprak
• 4.deri
• 5.esya ve aletler
• 6. arthropodlar (mekanik veya biyolojik)

18
Parazitlerin patojen etkileri

• A.Fonksiyonel reaksiyonlar
• Semptomoloji, klinik
• Immün cevap (bagisiklik, anafilaksi)
• B.Somatik reaksiyonlar
• Hücresel reaksiyonlar (fagositoz)
• Dokusal reaksiyonlar (iltihap, hiperplazi)

19
Parazit hastaliklarina karsi direnç

• 1.Dogal direnç
• 2.Kazanilmis direnç

20
Dogal direncin olusumunda rol oynayan faktörler

• 1.Vücudu örten deri ve mukozalar
• 2. kan ve vücut sivilarinin parazit öldürücü
  etkisi
• 3. Vücut isisi
• 4. Beslenme tarzi
• 5.hormonlar

21
Kazanilmis direnç

• Aktif bagisiklik
• Pasif bagisiklik

22
Parazit enfeksiyonlarinin klinik belirtileri

• Türü
• Vücuda giris yeri
• Vücutta dokulara göç
• Yerlestigi sistem
• Olusturdugu patolojik bozukluga

23
Genel belirtiler

• Ates
• Nabiz degisikligi
• Sinir sis belir.
• Deri ve mukoza deg.
• Kan deg.

24
Lokal belirtiler
25
Parazitozlarda tani

• Hastalik etkenini görmek için muayene materyali
• 1.kan
• 2.diski
• 3. idrar
• 4.deri kazintisi
• 5.vagina salgisi

26

• 6. doku sivilari
• 7.ponksiyon sivilari
• 8.balgam
• 9.duedonum salgisi
• 10.biyopsi materyali
• 11.otopsi materyali

27
(No Transcript)
28
PROTOZOONLAR

• 1.AMIPLER
• A) Entamoeba histolitica
• B) Endolimax nana
• C) Naegleria fowleri
• D) Acanthamoeba

29

• 2. SPOROZOALAR
• A) Isospora belli
• B) Toxoplasma gondii
• C) Cryptosporidium
• D) Plazmodium
• E) Sarkocystis

30

• 3. KAMÇILILAR
• A) Leishmania
• B) Trypanosoma
• C) Giardia
• D) Trichmononas
• E) Dientomoeba fragilis

31

• 4. SILIALILAR
• Balantidium coli

32
METAZOALAR

• A) Nemathelmintes (Yuvarlak solucanlar)
• B) Plathelmintes (yassi solucanlar)
• i.Trematodlar (Kelebekler)
• ii.Sestodlar (Seritler)

33
Konak türleri

• 1. kesin konak ekinokoklar için köpek
• 2. ara konak ekinokok için insan
• 3.rezervuar trichinella spiralis için domuz

34
AMIPLER
35

• Kist ve trofozoit sekilleri
• Dientamoebanin kisti YOK
• Entaboeba ?anaerob

36
Entamoeba histolytica

• Amipli dizanteri etkeni
• Dört çekirdekli kist?bulasmadan
• Trofozoit?invazyon ve hastalik belirtileri
• Fekooral bulas
• KISTLER KLORLAMAYA DAYANIKLI

37

• Kist sadece bagirsakla olusur
• LEKTIN ? mukozoya tutunmadan sorumlu
• Hastalik olusturmasi ZIMODEM enzim sistemine bagli

38
BAGIRSAK AMEBIYAZI

• 1. Asemptomatik infeksiyon
• 2. Amipli dizanteri
• 3. Ameboma
• 4. Fulminan kolit

39
(No Transcript)
40
TANI

• Kati diskida ? kist
• Kanli diskida ?trofozoit
• Dokuda ? trofozoit
• TAZE DISKI HEMEN TOPLANMALIDIR.
• AMIP ENF.? DISKIDA BOL LÖKOSIT YOOK!!!!

41
Rektal mukoza (yüzey erozyonu) ve E.hystolitica
trofozoitleri
42
(No Transcript)
43
Içinde eritrosit bulunduran trofozoit
44
Eritrofagositoz
45
(No Transcript)
46
Kist
47
Trofozoit
48
Entomoeba coli kisti
49
E.coli kisti
50
Naegleria fowleri

• Primer amib menenjiti etkeni
• Tatli su, sehir suyu, klima
• Olfatör sinir ?beyne ulasir
• Aerob
• Amfoterasin B

51
Acanthomoeba

• Dikensi çikintilar var
• KONTAKT LENSLE ILISKILI KERATIT

52
CRYPTOSPORIDIUM

• Isospora benzeri
• Derin tabakalara ilerleyemez
• Fekooral bulasma
• Klorlamaya dirençli
• In.bag. Epitelinde seksüel ve aseksüel bulasir
• AIDSlilerde kronik ishalin en yaygin sebebi

53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Tani

• Diskida asid-fast ookistlermodifiye ezn boyama

57
Klorlamaya dirençli protozoonlar

• 1. entamoeba histolytica
• 2. cryptosporidium parvum
• 3. giardia intestinalis

58
Isospora belli-bagirsak koksidiyozu

• AIDSlilerde kronik ishal etkeni
• Enfeksiyonu daha derinde
• Aside dirençli ookist
• Hastalik giardiazisi taklit eder

59

• Iki spoproblastli isospora belli ookisti (boyama
  yapilmamis, islak diskida)

60

• Fekooral bulas
• Hem eseyli hem eseysiz çogalma
• Asemptomatik olabilir
• Diski ya da bagirsak biyopsi örneginde
• Kotrimakzazol

61
(No Transcript)
62
Toxoplasma gondii

• MAKROFAJLARI enfekte eder
• Zorunlu hücre içi
• Hedef tüm çekirdekli hücreler olabilir
• Memeli ve insan? ARA KONAK
• Kedi? SON KONAK

63
(No Transcript)
64
Elektron mikroskobunda tg
65

• Insanlarda eseysiz (sizogoni)
• Kedide ?hem eseyli hem eseysiz

66

• Toxoplasmanin üç sekli var
• Ookist
• Trofozoit (tasizoit, endozoit)
• Doku kisti (bradizoit, kistozoit)

67

• OOKIST SADECE KEDININ BAGIRSAGINDA
• KEDI ENFEKTE FARELERI YIYEREK DOKU KISTLERINI
  ALIR
• DÖNGÜ TAMAMLANIR

68
(No Transcript)
69

• Ookist gt sadece kedi bagirsagi
• Fare

70

• Trofozoit ?invaziv sekil.hizla çogaldigi için
  tasizoit
• Fetüsa bulasan sekil
• Hücre içi yerlesim
• ENDODYOGENI ile ikiye bölünerek çogalir
• Hem ara hem kesin konak

71
(No Transcript)
72

• Doku kisti?canli paraziti içerir
• Üreme hizi düsük
• Bradizoit
• En çok lenf bezini tutar
• Endogeni
• Hem ara hem kesin konak

73

• OOCYST
• Küresel, sporlanmamis halde atilir, isosporoid
  tipdir,
• 12x11 mikron,Son konaklarda.

74

• TASIZOITENDOZOIT
• Mekik, yarim ay, hilal seklinde,
• 6-8 mikron uzunlugunda,
• Arakonak ve kedilerde

75

• DOKU KISTLERI
• Içinde hilal seklinde bradizoit yada kistozoitler
  bulunur, içi bölmelere ayrilmamistir100 mikron
  çapindadir, kist duvari kalinligi 1 mikrondan
  azdir.

76
YASAM ÇEMBERI
Enfektif Formlar Sporlanmis oocystler
(sporozoitler) Doku kistleri (bradizoitler) Tasizo
itler.
Toxoplasmada hem Sonkonak ve hem de arakonak
kullanimi fakültatiftir.
BULASMASI
Sonkonak ve arakonak tarafindan agiz yolu ile
alinmayla bulasir. Tasizoitler gebelik sirasinda
intrauterin yolla yavruya, galaktojen yolla baska
konaklara bulasmaktadir.
Sonkonaklarda Enteroepitelyal,
ekstraenteroepitelyal gelisme. Arakonaklarda
Ekstraenteroepitelyal gelisme.
77
BIYOLOJIK GELISME - ARAKONAKTA
A) Sporlanmis oocyst, bradizoit, tasizoit agiz
yolu ile alinir.
C) Immun yanitin gelismesi ile tasizotler ortadan
kaybolarak doku kistleri olusur. Kistlere baslica
beyin, kalp, iskelet kaslari göz ve daha az
oranda diger organ ve dokularda rastlanir.
Parazit kist içinde bradizoit (kistozoit)
formunda endodiyogeni ile yavas bir hizla
çogalir. Kistlerin çapi 100 mikron çapa
ulasabilir ve içinde binlerce bradizoit
bulunabilir.
B) Barsakda serbest kalan formlar, karaciger,
dalak, akciger, lenf yumrusu ve diger organlara
gider. Eritrositler hariç bu organlaridaki
degisik hücrelerinin sitoplazmasinda endodyogeni
ile hizli çogalir. Tasizoitler (endozoitler)
olusur.Bunlar tüm vücut dokularinda ve vücut
sivilarinda bulunur.
D) Konak kistlere karsi yok edici bir immun yanit
gelistiremediginden kistler bir çok konakta uzun
yillar (çogu konakta muhtemelen yasam boyu) canli
kalir. Bazilarinda (sigirlarda) ise belli bir
süre sonunda kireçlenerek ölür.
Immun yanit gelisir
78
BIYOLOJIK GELISME SONKONAKTA (Kediler)
Enfeksiyon 3 enfektif formun agiz yoluyla
alinmasiyla olur.
Dis ortamda sporogonik çogalma olusur. Sporlanma
süresi 24 derecede 2 - 3 gün.
Enteroepitelial (ince bagirsak epitellerinde)
Ekstraenteroepitelial (bagirsak epitelIeri
disinda, diger organlarda) gelisme görülür.
Prepatent Süre Sporlanmis ookistle 21-24
gün, Tasizoitlerle 9-11 gün, Bradizoitlerle 3-5
gün
Barsak gelismesi coccidiosis gibidir. Ince barsak
epitellerinde sizogoni/merogoni (5 kez),
gametogoni-singami.
79
(No Transcript)
80
(No Transcript)
81
Epidemiyoloji

• Ookistler dis ortamda sporlanir, olumsuz
  kosullarda 18 aya kadar canli kalir. Önemli
  enfeksiyon kaynagidir.
• Doku kistleri konaklarda yillarca canli
  kalabilir. Hayvan ölse bile kistler içindeki
  bradizoitler günlerce canli kalir. Ikinci
  derecede önemli enfeksiyon kaynagidir.
• Tasizoitler konakta belirli bir süre var olur ve
  sonra kaybolurlar. Parazitin bu formu vücut
  sekretlerinde hatta sütte bulunabilir. Ancak dis
  ortamda birkaç saatten fazla yasayamaz. Bu yüzden
  postnatal enfeksiyonlarda önemli enfeksiyon
  kaynagi olusturmaz.
• Toxoplasma gondii'ye karsi immun yanit gelismemis
  (daha önce enfekte olmamis) hayvanlar ve insanlar
  gebelikleri sirasinda enfeksiyona
  yakalandiklarinda meydana gelen tasizoitler
  intrauterin yolla yavruda konjenital enfeksiyona
  yol açarlar.

82
Klinik ve patolojik belirtiler

• Akut toxoplasmosis
• Arakonakta tasizoit döneminde hizla çogalir ve
  içinde bulundugu hücreyi patlatarak tahrip eder.
  Hastaligin patogenezi hücre tahribatina bagli
  olarak gelisir.
• Agir enfeksiyonlarda myokardiyum, akcigerler,
  karaciger, beyin gibi yasamsal degeri olan organ
  ve dokularda nekrotik alanlar olusur. Ayni
  zamanda ates yükselir ve lenf yumrulari siser.
• Klinik bulgular her vakada görülmeyebilir.

83
Klinik ve patolojik belirtiler

• Kronik toxoplasmosis (Latent toxoplasmosis)
• Kist devresinde, parazitler kistin içinde
  bradizoit
• (kistozoit) formundadir. Bradizoitler çok yavas
  bir hizla çogalirlar. Bunlar kist içinde
  olduklarindan ve hücreleri tahrip
  etmediklerinden zararli etkileri yoktur.
• Klinik belirtiler görülmez.
• Kistler konakta immun yanitin devamliligini
  saglar.

84

• Ancak kronik devrede bagisiklik sistemi
  baskilanirsa veya çökerse o zaman doku kistleri
  açilir.
• Serbest kalan bradizoitler tasizoit formuna
  dönüserek tekrar hizla çogalir ve hücre tahribati
  tekrar baslar.
• Böylece enfeksiyon tekrar akut forma dönüsür.
• Buna nükseden akut toksoplazmozis denilmektedir.
• Bu enfeksiyon genellikle öldürücü bir seyir
  izler.
• Insanlarda AIDS gibi hastaliklar,
• Immun yetersizlik durumlari,
• Immun sistemi baskilayici uzun süreli
• ilaçlarin kullanilmasi,
• durumlarinda.

Doku kisti
85
Insanlarda Toxoplasmosis-Klinik-patoloji

• Konjenital, postnatal, nükseden toxoplasmosis
  tipleri görülebilir.
• Daha önce enfekte olmus, bagisiklik gelismis
  olanlar hamile kaldiklarinda enfeksiyondan
  etkilenmezler ve normal dogum yaparlar.
• Daha önce parazitle karsilasmamis olanlar ve
  dolayisi ile immun yanit gelismemis olanlar,
  gebelikleri sirasinda hastaliga yakalanirsa
  tasizoitler intrauterin yolla yavruya bulasir.
  Erken dönemlerde patolojik etki siddetlidir.
  Genellikle fötus ölür, düsük sekillenir

86
Insanlarda Toxoplasmosis-Klinik-patoloji

• Gebeligin ortalarindan sonra doguma yaklastikça
  olusan enfeksiyonlarda ölüm ve düsükler giderek
  azalir.
• Bu durumda yavru ölü veya canli dogar. Dogan
  yavru parazitle enfektedir. Buna konjenital
  toksoplazmozis denir.
• Annelerde çogu kez düsük disinda baskaca semptom
  görülmez.
• Yani dünyada kadinlarda Toxoplasma gondii
  antikorlari 30 civarinda yaygindir. Bu demekki
  kalan 70i toxoplasmosis riski altindadir.

87
Insanlarda-Konjenital toxoplasmosis

• Çocukta ensefalitis,
• deride kirmizi lekeler (döküntüler),
• sarilik, hepatomegali,
• korioretinitis, hidrosefalus, mikrosefali.
• Ayrica dogumdan sonra ölüm orani yüksektir. Sag
  kalsalar bile genellikle zekaca geri kalirlar.
  Bir çok olayda o anda klinik belirtiler
  görülmemekte ise de daha sonra göz bozukluklan
  (chorioretinitis) ve zeka geriligi ortaya
  çikmaktadir.

88
Insan-Postnatal toxoplasmosis

• Genellikle asemptomatikdir.
• En yaygin klinik formu lenfoadenopatidir. Lenf
  yumrulari siser, bitkinlik, keyifsizlik,
  depresyon, bogaz agrisi görülür. Ates olabilir.
  Lenf yumrulari aylarca sis kalir. Hasta
  iyilestikten sonra bitkinlik uzun süre devam
  eder.
• Ekzantemli form Deride kabarik döküntüler
  olusur. Ayrica ilave olarak atipik pnöymoni,
  myokarditis, meningoensefalitis sekillenir.
  Sonuçta sik sik ölüm görülür. Lenf yumrulari
  bazen siser.
• Serebrospinal form Ates, ensefalitis,
  konvulsiyonlar, çilginlik, taskinlik,
  lenfoadenopati ve sonuçta ölüm görülür. Bu form
  nadiren olusur.
• Oftalmik form Kronik korioretinitis görülür.

89
Toxoplasmosis-Teshis

• Serolojik testler
• Sabin-Feldman boya testi (DT)
• IgM-ELISA (akut dönemde),
• IgG-ELISA (kronik dönemde),
• Nekropside kistler, tasizoitler,
• Deney hayvani inokülasyonlari,
• Koyunlarda kotiledonlardaki fokal nekrozlar,
• Kedi diskisi flotasyon yöntemi oocystler (10-15
  mikron, Toxoplasma ?).

90
(No Transcript)
91
Toxoplasma gondii tachyzoites in liver cysts.
Toxoplasma gondii trophosoites.
92
Kedi diskisi-oocyst
Toxoplasma gondii, kedi barsagi sizont/meront,
x1000
93
Doku kisti-kaslarda-Toxoplasma
Beyin-doku kisti Toxoplasma
94
Toxoplasmosis Tedavi

• Insanlarda akut enfeksiyon saptandiginda
  tedaviden ziyade kürtaj yapilmasi,
• Postnatal enfeksiyonlarda Pyrimethamine/sulfadiazi
  ne, spiramisin, clindamycine,

95
PLAZMODIUM

• Sitma etkeni
• Sivrisinekler (anofel)
• Transfüzyonla
• Plasenta yoluyla bulasir
• Ayrica IV enjeksiyonla da

96

• Diger sporozoalar gibi iki konak gerektirir
• Seksüel dönem?sivrisinek (sporogoni)
• Aseksüel dönem?insan (sizogoni) (ara konak)

97

• Glikoz 6 fosfat dehidrojenaz eksikligi olan ve
  orak hücreli anemili kisiler P.falciparum
  sitmasina dogal dirençlidir
• Anofel insandan mikro ve makrogametositleri alir
• Sivrisinekte eseyli çogalma (sporogoni) ile
  sporozoitler olusur
• Isirma ile sporozoitler insana bulasir

98

• Sporozoitler kan ile kce gelir
• Sizogoni ile çogalir sizont ve sonra merozoitleri
  olustururlar
• P.vivax ve P.ovalede sporozoitlerin bir kismi
  hepatositlerde uyku dönemini geçirerek HIPNOZOIT
  adini alir
• P.falciparum ve P.malariada hipnozoit yok

99

• Kcdeki bu döneme doku dönemi, preeritrositer
  dönem, ekzo-eritrositer dönem denir
• Hepatosit parçalanir?merozoitlerin bir kismi
  eritrositlere girerler
• Bir kismi fagositlerce parçalanir
• Klinik bulgu ilk eritrositer dönemden sonra
  görülür
• Kuluçka dönemihepatik sizogoniilk eritrositer
  sizogoni
• Kana geçen merozoitler artik kce dönmez

100
(No Transcript)
101

• Erkek sivrisinekler kan emmedigi için hastaligi
  bulastirmaz
• P.vivax, P.ovale, P.malaria, P.falciparum
• En sik etken P.vivax
• 2. P.falciparum

102

• P.vivax merozoitleri RCBye girerken Duffy kan
  grubu antijenlerini kullanir
• Duffy negatif kan grubunda P.vivax enfeksiyonu
  görülmez.
• merozoit RBCye girince eritrositer dönem baslar
• P.vivax ve P.ovale ?genç RBC
• P.malaria?yasli RBC
• P.falciparum?hem genç hem yasli RBC

103
(No Transcript)
104
(No Transcript)
105

• Genç RCBlere etki edenler bunlari büyütür
• P.vivax trofozoitleri ameboid sekilde görülür
• RBC içinde P.vivax ve P.ovale?Schüffner
  granülleri
• P.malaria?Zieman granülleri
• P.falciparum?Maurer lekeleri

106
Maurer lekeleri
107
p.vivax
108

• RBCye giren genç trofozoit?olgun trofozoit?olgun
  genç sizont?olgun sizont?merozoit
• Merozoit kana dökülür
• Üsütme ve titreme-ates nöbeti görülür
• Herpes labialis görülür
• Splenomegali
• Nöbet disi saglikli
• Kronik dönemde beyin, kc ve böbrekte sitma
  pigmentleri çöker

109
(No Transcript)
110
Olgu sizonttaki merozoit sayisi

• P.vivax?24
• P.ovale?12
• P.malaria?8 (rozet seklinde)
• P.falciparum?24-30
• P.falciparumda olgun trofozoit ve sizontlar
  perifere çikmaz

111

• P.falciparum kanda sadece genç trofozoit ve
  nadiren muz sekilli gametosid görülür
• Ayirt edici görüntü
• Bir RBCde birden fazla trofozoit bulunmasi
• Çift iplikli walkman kulakligi görüntüsü

112
p.vivax
113
p.ovale
114
(No Transcript)
115
(No Transcript)
116
(No Transcript)
117

• Falciparum sitmasinda RBC dikensi çikinti var
• Serebral sitmaakantosit damarlari tikar
• Kisa sürede ölüm
• Hemoglobinüri (karasu hummasi), böbrek
  harabiyeti, nefrotik sendrom
• Gastroenterit bulgulari
• Miyokardit, aritmi,pnömoni görülebilir
• En ötü komplikasyon pulmoner ödem

118

• P.malariada immün kompleks glomerulonefrit
• nöbetler P.malariada 72 saat, digerlerinde 48
  saatte bir
• Kana dökülen merozoitler yeniden RBCye girerek
  döngüyü tekrarlar
• Bazen RBCde gametosid olusur, bunlar baska
  anofele bulasir

119
TANI

• Kalin damla (alkolle tespit edilmez) ve periferik
  yaymada
• Kalin damla? tarama
• Yayma? türü belirlemek
• Örnek titreme ve yüksek ates döneminde alinirsa
  görülme olasiligi artar
• Kalin damlanin avantaji paraziti görme sansi
  yüksektir
• Kesin tani?periferik yayma

120
Tedavi

• 3 gün klorokin, 14 gün primakin

121
KORUNMA

• Endemik bölgeye gidenlere bir hafta önce
  klorokine baslanir
• Döndükten sonra alto hafta sonrasina kadar
  haftada bir verilir
• Klorokin ?eritrositere etkili

122
Babesia microti

• Sitmaya benzeyen sporozoa
• Sigir, geyik ve kemiricilerde
• Insan rastlantisal konak
• Kenelerle bulasir
• Sitmadan farkli?kc dönemi bulunmaz
• Kalin damlada RBC içinde malta haçi seklinde
  trofozoit

123
Ascaris