Protocolo de Evaluaci

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Protocolo de Evaluación de Capacidades
Lingüístico-Simbólicas en Afasias

• Carlos Hernández Sacristán/ Vicent Rosell Clari /
  Enric Serra Alegre
• Grupo de Investigación en Lingüística Clínica.
  Universitat de València

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Sobre el uso de esta presentación

• Esta presentación está sujeta a una Licencia
  Creative Commons del tipo
• Reconocimiento, es decir, se debe hacer mención
  del autor y referencia a las IV Jornadas de
  Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia
  del 12 al 14 de noviembre de 2008.
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OBJETIVOS GENERALES DOMINIO EXPERIENCIAL DEL
LENGUAJE

• Situarse en la perspectiva del usuario concreto
  del lenguaje constituye un objetivo central de
  toda aproximación cognitiva a esta facultad
  específica del hombre.
• Dos planos se encuentran necesariamente presentes
  a la hora de entender la implicación del usuario
  (hablante u oyente) en los hechos del lenguaje.

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• 1) El plano de la conducta observable, que
  incluye todo lo que un individuo puede o no puede
  hacer con el lenguaje.
• 2) El plano cognoscitivo o de la experiencia que
  el individuo tiene sobre su propia conducta
  verbal o su relación con el lenguaje, en la
  medida en que esta conducta o esta relación
  resultan accesibles a una subjetividad que habla
  o escucha.

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El plano puramente conductual y el experiencial
o cognoscitivo son dos aspectos que se encuentran
estrechamente implicados a la hora de explicar
las relaciones entre el lenguaje (o los signos) y
sus usuarios (Morris, 1938 Foundations of the
theory of signs). Antecedentes de interés por
esta interrelación pueden ser leídos en textos
clásicos de la psicología.(p. ej. TOT phenomena
en W. James).
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• En la explicación de la conducta verbal, la
  particular aportación del plano de la experiencia
  constituye un ámbito razonable de estudio, que
  podría ser sistematizado y explorado de manera
  objetiva.
• Nuestra hipótesis es que toda patología verbal
  (y en especial una patología central del
  lenguaje) implica a un tiempo déficit conductual
  y de experiencia o cognoscitivo. Sobre todo desde
  una perspectiva rehabilitadora, ambos planos
  deben ser tenidos en cuenta conjuntamente.

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• Dos paradigmas científicos dominantes, el de la
  neuropsicología tradicional, primero, y el de la
  neuropsicología cognitiva, más tarde, dejan al
  margen el plano de la experiencia o lo reducen
  a hecho conductual o proceso cognitivo no
  accesible a la subjetividad.
• Estos marcos teóricos determinan buena parte
  de los contenidos de las pruebas de evaluación de
  habilidades psicolingüísticas, de uso más común.

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MODELO NEUROPSICOLÓGICO TRADICIONAL.

• Modelo de Wernicke-Lichtheim de las Afasias
• Norman Geschwind, 1974

CONCEPTUAL
M T
S T
S
M
C
M S
S S
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• Neuropsicología tradicional.
• OBJETIVOS NEUROSPICOLOGÍA TRADICIONAL
• El estudio de la relación de la conducta y el
  cerebro.
• Determinar qué funciones cognitivas resultaban
  alteradas por el daño ocasionado en el cerebro
  por una lesión cerebral determinada.
• Durante los años 60-70 se idearon instrumentos
  psicométricos de evaluación que permitieran
  asignar un paciente a un grupo clínico, es decir,
  que permitieran la etiqueta diagnóstica.

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Test neuropsicológica tradicional I.

• TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA DUCARNE
  (Ducarne 1977).
• BATERIA DE AFASIAS WESTERN (Kertesz1984).
• EVALUACIÓN DE LA AFASIA Y DE LOS TRASTORNOS
  RELACIONADOS (Goodglass Kaplan, 1983).
• LA AFASIA. EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO Y
  TRATAMIENTO. (Borregón González, 1993).
• TEST DE BOSTON REVISADO (Goodglass Kaplan,
  2005).

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• TEST AFASIA PERSPECTIVA TRADICIONAL I .
• Todos ellos evalúan la comprensión oral, la
  producción oral, la comprensión del lenguaje
  escrito y la producción escrita.
• Todos ellos utilizan tareas de
• Lenguaje oral designación, comprensión oral de
  órdenes, comprensión de textos orales más o menos
  complejos, tareas de denominación, repetición
  (palabras y frases) y habla espontánea.
• Lenguaje escrito Mecánica lectora tareas de
  lectura de letras, palabras, frases y textos.
  Comprensión lectora asociación de palabra a
  imagen, comprensión de frases y textos.
  Escritura copia, dictado y escritura inducida o
  espontánea.
• Difieren en el número de subtests que utilizan,
  así como en los materiales y contenido de los
  mismos.

12
TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA DUCARNE
(Ducarne 1977).
13
BATERIA DE AFASIAS WESTERN (Kertesz1984)
14
Test de Boston Revisado (Goodglass Kaplan,
2005).
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• TEST AFASIA PERSPECTIVA TRADICIONAL II.
• A partir de los años 70-80 se desarrollaron una
  serie de Test que aunque asumen la perspectiva
  neuropsicología tradicional intentan evaluar no
  sólo el lenguaje sino también otros aspectos
  cognitivos.
• Test representativos de esta vertiente son
• Diagnóstico neuropsicológico de Luria (Luria-
  DNA, 1987 2000).
• Programa Integrado de Exploración
  Neuropsicológica (Test Barcelona, J. Peña
  Casanova, 1990, 1991 Test revisado 2005).
• Difieren en las áreas cognitivas que explorar,
  el número de subtests que utilizan, así como en
  los materiales y contenido de los mismos.

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Diagnóstico neuropsicológico de Luria (Luria-
DNA, 1987 2000).
17
Programa Integrado de Exploración
Neuropsicológica (Test Barcelona, J. Peña
Casanova, 1990, 1991).
18
Programa Integrado de Exploración
Neuropsicológica TBR (Test Barcelona Revisado, J.
Peña Casanova, 2005).
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NEUROPSICOLOGÍA TRADICIONAL.
SUJETO?

• ESTÍMULO
• VERBAL.
• NO VERBAL.

BASE NEUROANATÓMICA

• RESPUESTA
• VERBAL.
• NO VERBAL.

SÍNDROMES AFÁSICOS
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NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.

• Concibe el cerebro como un sistema de
  procesamiento de la información y genera modelos
  de dicho procesamiento para cada función
  cognitiva.
• OBJETIVOS
• Explicar las realizaciones cognitivas afectadas o
  intactas de los pacientes con lesiones
  cerebrales, en términos de alteraciones de uno o
  más componentes de una teoría o modelo del
  funcionamiento cognitivo normal.
• Extraer conclusiones sobre los procesos
  cognitivos intactos y normales a partir de
  patrones de habilidades afectadas observados en
  pacientes con lesiones cerebrales.
• DISOCIACIONES DE SINTOMAS.
• CASO ÚNICO.

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NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.
Análisis perceptivo visual
Reconocimiento del objeto
Sistema semántico
Nivel fonémico
HABLA
Ellis Young, 1992.
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NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.
Kay, Lesser Coltheart,1992
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TEST NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.

• PSYCHOLINGUISTIC ASSESSMENT OF LANGUAGE
  PROCESING IN APHASIA, PALPA (Kay J., Lesser R.,
  ColtheartM., 1.992).
• Evaluación del procesamiento lingüísitico en la
  afasia, EPLA (Valle Cuetos, 1995).

24
TEST NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.
Evaluación del procesamiento lingüísitico en la
afasia, EPLA (Valle Cuetos, 1995).
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NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA.
SUJETO?

• ESTÍMULO
• VERBAL.
• NO VERBAL.

MODELO NORMAL DE PROCESAMIENTO

• RESPUESTA
• VERBAL.
• NO VERBAL.

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FUNCIÓN SIMBÓLICA COMO OBJETIVO DE EVALUACIÓN

• Acts of Meaning (1991) de Jerome Bruner
  contiene una crítica a la neuropsicología
  cognitiva y plantea el interés de apelar
  (nuevamente) al sujeto y su experiencia.
• El significado de una acción redefine el
  plano de la experiencia asociado a una conducta.
  En el caso de la conducta verbal ese
  significado presupone una función simbólica, la
  que caracteriza el uso particular de los medios
  comunicativos para el ser humano.

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La función simbólica es una función habilitada a
partir de la convergencia e interrelación de
determinadas propiedades y capacidades asociadas
a un medio expresivo (Hockett, 1961 The origin
of speech).
28
A todas estas propiedades o capacidades asociadas
a la función simbólica se sobrepone la capacidad
de inhibir el uso del lenguaje e interiorizar
patrones de conducta comunicativa.

• INHIBICIÓN ? INTERIORIZACIÓN
• El patrón inhibido (suspendido o diferido) de
  conducta comunicativa se transforma en patrón
  interiorizado lenguaje interior.
• Esto es lo que podemos considerar uso
  abstracto de un medio expresivo (Cf. Goldstein,
  1948, Language and Language Disturbances)

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• Cuando hablamos de una patología del lenguaje
  de etiología central, hablamos salvo en casos
  extremos- no de un pérdida total de capacidad
  comunicativa, sino de una restricción o
  limitación en la puesta en juego de propiedades
  definitorias de esta función simbólica.
• El protocolo que proponemos trata de evaluar
  determinados segmentos o espacios en los que se
  expresan estas propiedades. La exploración de
  algunas técnicas específicas en el uso del
  lenguaje sirve a este efecto, pero también el
  saber que sobre las mismas manifiestan los
  sujetos evaluados y los interlocutores clave.

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CONTEXTO DE EVALUACIÓN Y DIMENSIONES DEL SABER
LINGÜÍSTICO IMPLICADAS

• OBJETIVO Trazar un perfil cualitativo respecto a
  variables implicadas en el acceso a la función
  simbólica y a rasgos de diseño del lenguaje.
• Se centra en el ámbito experiencial del lenguaje
  y su uso, tanto en contextos comunicativos e
  interactivos como en contextos no comunicativos y
  autorregulados.
• La información se obtiene a partir de dos fuentes
  de datos el paciente y el acompañante.
• La información se recoge a través de dos métodos
  diferentes
• TEST Recoge la conducta del paciente manifestada
  en diferentes tareas.
• CUESTIONARIOS A) PACIENTE Recoge las
  reflexiones metalingüísticas proporcionadas por
  la información del propio paciente. B)
  ACOMPAÑANTE información proporcionada por el
  acompañante.

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EJEMPLOS DE ÍTEM DEL TEST I DE LOS CUESTIONARIOS.

• TEST. Ejemplo ítem 2.2.2. Capacidad parafrástica
  (discurso referido). 18.- Capacidad de referir.
  La semana que viene tiene usted que pasarse el
  martes por el hospital. Dígaselo a su
  acompañante. (Para la correcta administración del
  ítem, el evaluador debe referir estas palabras al
  paciente, si es posible, aparte, o haciendo salir
  de escena al acompañante).
• CUESTIONARIOS
• A) PACIENTE 2.2.2. Capacidad parafrástica
  (discurso referido). 18.- Capacidad de referir.
  Puede comunicar usted lo que le dijo otra
  persona?
• B) ACOMPAÑANTE 2.2.2. Capacidad parafrástica
  (discurso referido). 18.- Capacidad de referir.
  Puede comunicar el paciente un encargo de otra
  persona, lo que le dijo otra persona?

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Sistema de puntuación.

• Tanto el test como el cuestionario se puntúan de
  forma cualitativa 0 Nunca, 1 Casi Nunca, 2
  A veces, 3 Casi Siempre, 4 Siempre.
• Ejemplo 1.- Capacidad de acceso al lenguaje
  interior y otras modalidades de experiencia y
  uso de la materia significante del lenguaje.
• 1.1.- Monólogos audibles.
• A) Cuestionarios
• A.1.- Paciente Habla usted a solas en algunas
  circunstancias? 0 1 2 3 4
• A.2.- Acompañante Habla el paciente a solas en
  algunas circunstancias? 0 1 2 3 4
• B) TEST Puede usted imitar, hacer como si
  estuviera hablando solo.
• 0 1 2 3 4

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• DESTINATARIOS.
• En la actualidad sujetos afásicos.
• El protocolo es útil para reflejar diferentes
  usos del lenguaje, por tanto se espera que sea
  útil en sujetos con patologías del lenguaje y
  también en patologías del habla en el que pueda
  haber algún deterioro pragmático. Tanto en niños
  como en adultos.
• DIFERENCIAS TEST AFASICOS.
• Se tiene en cuenta la perspectiva del sujeto
  (Cuestionario paciente) y de sus familiares
  (Cuestionario acompañante).
• Los estímulos utilizados parten de situaciones
  comunicativas y usos del lenguaje naturales.
• No pretende proporcionar un diagnóstico
  afasiológico sino presentar un perfil funcional
  pragmático y de función simbólica.
• Aspira a ser útil para la rehabilitación del
  paciente.

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BLOQUES DEL CUESTIONARIO. CAPACIDADES BÁSICAS
SOMETIDAS A EVALUACIÓN (48 ítems)

• Técnicas asociadas al lenguaje interior
• v Voz susurrada
• v Monólogos audibles
• v Verbalizaciones concurrentes con tareas no
  verbales
• v Verbalizaciones concurrentes con tareas
  verbales
• v Contraste entre lectura silenciosa y audible

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• Técnicas asociadas a la capacidad de
  desplazamiento y reflexiva
• v Capacidad parafrástica (decir con otras
  palabras)
• v Decir diferido
• v Decir referido
• v Capacidad de imitar la voz de otro
• v Entonación melódica

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• Técnicas asociadas a la capacidad prevaricadora
• v Uso ficcional del lenguaje
• v Capacidad de mentir
• v Capacidad de ironizar
• v Lectura de emociones la emoción del otro

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• Técnicas asociadas a la reflexividad
  (perceptibilidad y monitorización)
• v Monitorización de segmentos silábicos
• v Capacidad de autocorrección
• v Capacidad de heterocorrección
• v Usos monocanal (p. ej. hablar por teléfono)
• v Usos monocanal con receptor ausente (p. ej.
  dejar un mensaje en contestador automático)

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• Técnicas implicadas en contextos bilingües
• v Codeswitching
• v Autotraducciones
• v Heterotraducciones
• v Capacidad traductológica propiamente dicha
  (asociada al discurso referido)
• v Tono emotivo y bilingüismo

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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS 1.

• N 10 sujetos afásicos.
• Se han desechado de los análisis los ítems del 43
  al 48 correspondientes a Bilingüismo por tener
  solo 4 casos.
• Pruebas T ítem a ítem. Test y Cuestionario
  paciente.

ÍTMES t19 Significación
9 -5,831 0,000
17 2,184 0,046
39 3,873 0,002
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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS 2.

• Pruebas T ítem a ítem. Test y Cuestionario
  acompañante.
• Pruebas T ítem a ítem. Cuestionario paciente y
  Cuestionario acompañante.

ÍTMES t19 Significación
6 2,219 0,044
ÍTMES t19 Significación
2 2,245 0,044
6 2,983 0,011
9 5,370 0,000
32 2,238 0,045
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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS.

• Fiabilidad.
• Coeficiente Alfa de Cronbach 0,942. Valoración
  Índice de consistencia interna y homogeneidad
  alto.
• Validez. No hay suficientes casos.
• Correlación Test Boston TEST Habilidades
  Simbólicas.
• rxy 0,825 p 0,003.
• Diferencia Test Boston TEST Habilidades
  Simbólicas.
• t9 7,239 p 0,000.

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CONCLUSIÓN

• Una patología específica del lenguaje puede ser
  valorada como déficit en el procesamiento del
  lenguaje, como trastorno de la conducta
  comunicativa, pero también como dificultad o
  incapacidad de acceso al ámbito experiencial
  propio de la función simbólica.

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• El lenguaje no es nunca, en sentido estricto,un
  producto o un proceso dados al margen de la
  experiencia de un hablante.