Le tecniche di riabilitazione in psichiatria: lo stato dell

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Le tecniche di riabilitazione in psichiatria lo
stato dellarte (il mito delle Muse)

• Massimo Casacchia
• Catania, 27 gennaio 2005

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De Chirico - Il saluto degli Argonauti partenti
1920
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De Chirico - La partenza degli Argonauti 1909
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Labitare

• Labitare come luogo di vita quotidiana, non
  contenitore a perdere del disagio, non solo per
  riapprendere abilità, ma anche le motivazioni ad
  esercitarle.

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(No Transcript)
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Paradiso - Canto II

• O voi che siete in piccioletta barca, desiderosi
  d'ascoltar, seguiti dietro al mio legno che
  cantando varca,
• tornate a riveder li vostri liti non vi mettete
  in pelago, ché forse, perdendo me, rimarreste
  smarriti.
• L'acqua ch'io prendo già mai non si corse
  Minerva spira, e conducemi Appollo, e nove Muse
  mi dimostran lOrse.

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(No Transcript)
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Le Muse

• Figlie di Zeus e della ninfa Mnemosine, erano
  nell'Olimpo greco le divinità che
  sovraintendevano alle arti. Le Muse, secondo la
  tradizione, risiedevano sul monte Elicona, in
  Beozia, dove erano a loro consacrate le sorgenti
  di Aganippe e di Ippocrene, e spesso si trovano
  accomunate ad Apollo.
• Il loro numero, come il loro raggio d'azione,
  dapprima indistinto, venne poi precisato fino a
  giungere al definitivo numero di nove nel corso
  del IV secolo a.C..Calliope, che già Esiodo
  riteneva la più nobile delle Muse, è
  l'ispiratrice e la protettrice della poesia in
  generale e della poesia epica ed elegiaca in
  particolare. Nei lessici medievali Dante poteva
  trovare anche il significato del nome "dalla
  bella voce".

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• Calliope, musa della poesia epica

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• Clio, musa della storia

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• Tersicore, musa della danza

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• Polimnia, musa del mimo

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• Talia, musa della commedia

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• Erato, musa della poesia lirica e damore

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• Euterpe, musa della musica

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• Melpomene, musa della tragedia

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• Urania, musa dellastronomia

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Labitare e la logica affettiva

• Luc Ciompi ha elaborato il concetto di logica
  affettiva in base alla quale sentimenti e
  pensiero, affetti e logica interagiscono e
  vibrano insieme
• in questa concezione gli affetti sono intesi come
  un evento corporeo, materiale concreto, mentre le
  funzioni cognitive vengono ascritte ad un
  processo progressivamente sempre più immateriale,
  astratto e mentale.

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Interventi psicosociali e riabilitazione

• Sono considerati di qualità quando rispondono ai
  bisogni individuali della persona.

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Struttura residenziale

• Spazio ambiguo tra
• Separazione e prossimità
• Comunanza e segregazione
• Necessità di protezione e reintegrazione sociale
• Vita normale e regole della vita normale

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Struttura residenziale

• Le SR come luoghi temporanei, destinati a
  percorsi limitati nel tempo, caratterizzati dalla
  dimensione del transito, da attraversare,
  luoghi di sosta

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Risultati significativi PROGRESS

• Dimissioni a basso turn-over o quasi
  completamente assenti

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Residential care in Italy. National survey of
non-hospital facilities (a) de Girolamo G,
Picardi A, Micciolo R, Falloon I, Fioritti A,
Morosini P PROGRES Group, Br J Psychiatry, 2002
Sep181220-5.

• SCOPO Il Progetto Residenze (PROGRES)
  sullassistenza residenziale rappresenta uno
  studio a 3 fasi la prima fase aveva lobiettivo
  di indagare le principali caratteristiche delle
  residenze psichiatriche a livello nazionale.
• METODO Sono state condotte interviste
  strutturate con i responsabili di ognuna delle
  residenze.

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Residential care in Italy. National survey of
non-hospital facilities (b) de Girolamo G,
Picardi A, Micciolo R, Falloon I, Fioritti A,
Morosini P PROGRES Group, Br J Psychiatry, 2002
Sep181220-5.

• RISULTATI
• Al 31 maggio 2000 cerano 1370 residenze con
  17.138 letti, con una media di 12.5 letti and un
  tasso di 2.98 letti per 10 000 abitanti.
• Le percentuali regionali di posti letto variano
  di ben 10 volte nelle diverse regioni.
• La maggior parte aveva personale distribuito
  nelle 24 ore con un tasso di 1.42 pazienti per
  operatore a tempo pieno.
• CONCLUSIONI Cè una ampia variabilità
  nellerogazione di assistenza residenziale tra le
  varie regioni le percentuali di dimissione sono
  generalmente molto basse.

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Risultati significativi PROGRESS Dimissioni a
basso turn-over o quasi completamente assenti

• Possibili fattori esplicativi INDIVIDUALI/PSICOSOC
  IALI
• Elevata gravità psicopatologica
• Presenza di sintomatologia psicorganica
• Elevata gravità della disabilità
• Elevata gravità sociale
• Provenienza ex-OP
• Carenza di contesti di supporto familiari e basse
  condizioni economiche

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Risultati significativi PROGRESS Dimissioni a
basso turn-over o quasi completamente assenti

• Possibili fattori esplicativi LEGATI
  ALLORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI
• Accoglienza in strutture private
• Assenza di una gamma di residenze a diversa
  intensità terapeutica
• Carenza di personale
• Presenza di personale con scarsa formazione in
  riabilitazione
• Carenza di formulazione di programmi individuali
  finalizzati ad obiettivi di vita degli ospiti

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Risultati significativi PROGRESS Dimissioni a
basso turn-over o quasi completamente assenti

• Possibili fattori esplicativi LEGATI ALLA
  RAGIONEVOLE CARENZA DI ACCANIMENTO TERAPEUTICO
• La residenza una casa per la vita?

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GLI ASSIOMI derivanti dai dati PROGRESS
Dimissioni a basso turn-over o quasi
completamente assenti

• servizi territoriali - residenze
• case di cura private residenze

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I LIVELLI ESSENZIALI desumibili dai dati
PROGRESS Dimissioni a basso turn-over o quasi
completamente assenti

• Livelli Essenziali di Formazione
• LEF
• Livelli Essenziali di rapporti con lesterno ed
  il Territorio
• LET
• Livelli Essenziali di Benessere dellospite e
  dell operatore
• LEB

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GLI INTERVENTI

• Dentro le strutture
• Tra dentro e fuori
• Fuori dalle strutture

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GLI INTERVENTI

• Dentro le strutture
• Tra dentro e fuori
• Fuori dalle strutture

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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Milieu therapy
• Interventi aspecifici non individualizzati
• Impiego di strategie motivazionali token
  economy e contrattazioni contingenti
• Insegnamento di abilità sociali
• Impiego di strategie di cognizione sociale
• Impiego di strategie di remediation cognitiva
• Impiego di approcci di TCC per sintomi psicotici
  resistenti

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Milieu therapy
• Identificazione ed accento sulladesione al
  rispetto di regole di vita comunitaria
• Non accettazione dellaggressività
• Creazione di un ambiente domestico con buona
  atmosfera genitoriale creata da operatori laici

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Interventi aspecifici non individualizzati
• Attuazione degli interventi svariati con
  carenza di corretta definizione degli obiettivi,
  principalmente riconducibili a
• Miglioramento della socializzazione
• Occupazione del tempo in attività produttive e/o
  ricreative

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Interventi aspecifici non individualizzati
• Musicoterapia, danza, teatro, poesia, lettura,
  cucina, cucito, orto, video, mimo, biblioteca,
  PET-Therapy, ippoterapia, foto, computer

Alta tecnologia
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Attività artistiche e sportive nei progetti
riabilitativi

• Le attività artistiche e sportive da parte di
  persone affette da disturbi mentali acquistano
  maggior valore nei progetti riabilitativi
• se tali attività sono inserite in progetti di
  intervento individuali
• se aiutano la persona a raggiungere i propri
  obiettivi di vita
• se sono valutate attentamente circa lo specifico
  contributo che comportano riguardo lefficacia
  dellintervento.

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Giocare a calcio

• Giocare a calcio può rappresentare una buona
  modalità per raggiungere obiettivi di vita, quale
  quello di conoscere qualche amico per sentirsi
  meno solo.

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Imparare a ballare

• Ballare e imparare a ballare può rappresentare
  una buona modalità per raggiungere obiettivi di
  vita, quale quello di poter frequentare ambienti
  in cui fare conoscenza o poter passare il tempo
  nella comunità.

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Cantare e suonare uno strumento

• Cantare o suonare uno strumento può rappresentare
  una buona modalità per raggiungere obiettivi di
  vita, quale quello di unirsi ad un piccolo gruppo
  musicale del quartiere.

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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Impiego di strategie motivazionali token
  economy e contrattazioni contingenti
• Identificazione di rinforzi individuali con i
  quali patteggiare la messa in atto di
  comportamenti adeguati
• Contrattazione di comportamenti adeguati

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Insegnamento di abilità sociali, live and
  learning
• Identificazione di obiettivi individuali per il
  raggiungimento dei quali è importante apprendere
  alcune abilità (ad es., imparare a cucinare per
  poter invitare a cena una persona cui si tiene
  molto)

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI NELLE STRUTTURE
Bassa tecnologia

• Impiego di strategie di cognizione sociale
  remediation cognitiva TCC per sintomi psicotici
  resistenti
• Inclusione di strategie di intervento finalizzate
  al riconoscimento delle emozioni,
  allidentificazione dei pensieri degli altri
  (mettere nei panni di) in relazione alle abilità
  che si intendono acquisire e spendere nella
  comunità
• Inclusione di strategie individualizzate con che
  tengano conto degli specifici deficit
  neurocognitivi degli ospiti (intensiva
  applicazione di Problem-Solving)
• Inclusione di tecniche di TCC per affrontare i
  sintomi psicotici resistenti

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI

• Dentro le strutture
• Tra dentro e fuori
• Fuori dalle strutture

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GLI INTERVENTI TRA DENTRO E FUORI
Bassa tecnologia

• Applicazione di trattamenti psicoeducativi
  integrati
• Conduzione di interventi indirizzati a sviluppare
  reti di supporto allinterno ed allesterno della
  struttura (ospite-famiglia, ospite-ospiti,
  ospite-persone della comunità) reti
  collaborative, che aiutino lospite a gestire lo
  stress ed a poter raggiungere gli obiettivi che
  si prefigge

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI TRA DENTRO E FUORI
Bassa tecnologia

• Inteventi di formazione al lavoro
• Conduzione di interventi per migliorare le
  competenze lavorative in ambienti protetti

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI TRA DENTRO E FUORI
Bassa tecnologia

• Inteventi per lutilizzazione delle risorse della
  comunità
• Conduzione di interventi per migliorare le
  competenze sociali
• Conduzione di interventi per migliorare le
  competenze di utilizzazione dei servizi della
  comunità (ad es., servizi sanitari)

Alta tecnologia
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GLI INTERVENTI

• Dentro le strutture
• Tra dentro e fuori
• Fuori dalle strutture

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GLI INTERVENTI FUORI

• Attivo impegno della residenza nella comunità

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Come si può combattere lo stigma?

• Strategie di riduzione dello stigma pubblico

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Strategie di riduzione dello stigma pubblico

• Gruppi di protesta
• Strategie Educational
• Linguaggio
• Pubblicità sociale
• Campagne di quartiere - contatto

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Le campagne di quartiere il contatto

• Per migliorare l'atteggiamento dei cittadini è
  necessario promuovere campagne di questo genere
  che facilitino i contatti infatti conoscere
  personalmente una persona malata di mente aiuta a
  diventare più tolleranti.

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Le strategie di riduzione dello stigma sono EBM?

• In realtà levidenza scientifica sullefficacia
  degli interventi educational nella lotta allo
  stigma è molto bassa (Morrsion e coll., 1979
  Keane, 1991) e limpatto è destinato a esaurirsi
  nel tempo.

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Verso la dimissione

• Passaggio da una residenza a bassa intensità
  assistenziale ad una residenza ad alta intensità
  assistenziale, con più spiccata tecnologia di
  intervento
• Verifica del lavoro effettuato con la famiglia,
  con il gruppo di riferimento di pari, con il
  quartiere
• Verifica delle abilità lavorative e/o di
  occupazione produttiva del tempo

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E ESSENZIALE

• Identificare i problemi prioritari sui quali
  lavorare
• Tenere in considerazione gli obiettivi di vita
  degli ospiti nella formulazione dei progetti
  riabilitativi individualizzati
• Tenere in considerazione le aspettative, le
  speranze e lautodeterminazione degli ospiti

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(No Transcript)
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Viandante, la via non cè, la via si fa
andando. Antonio Machado