Correspondants r

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• Correspondants régionaux SFETD / ARS du Centre
• un partenariat efficace

Dr Monique TITTON Médecin Inspecteur de Santé
Publique, PEM Chef de projet régional prise en
charge de la douleur chronique ARS du Centre
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La région Centre

• 2 532 000 habitants - 6 départements
• 18 Cher
• 28 Eure et Loir
• 36 Indre
• 37 Indre et Loire
• 41 Loir et Cher
• 45 Loiret

• 155 établissements de soins
• - 44 en secteur public
• 8 CH référents territoriaux dont
• 1 CHRU à Tours, 1 CHR à Orléans
• - 111 en secteur privé
• 281 EHPAD

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La prise en charge de la douleur en région Centre
historique

• La prise en charge de la douleur est inscrite
  dans le Code de la Santé Publique "Toute
  personne a le droit de recevoir des soins visant
  à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en
  toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
  compte et traitée".
• Depuis plus de 10 ans, la lutte contre la douleur
  constitue une priorité de santé publique pour la
  région Centre
• 1994 Suivie des recommandations sur la prise en
  charge de la douleur chronique
• pas de différentiation entre les crédits
  attribués pour la douleur et les soins palliatifs
  
• Mise en œuvre du 1er plan triennal 1998 2000,
  objectif la douleur ne doit plus être une
  fatalité
• attribution de crédits spécifiques  douleur 
• uniquement aux établissements publics et privés
  de santé ayant inscrit la lutte contre la
  douleur dans leur contrat d'objectifs et de
  moyens (CPOM) passés avec lARH

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2ème plan triennal 2002-2005

• Objectif régional prise en charge de la douleur
  provoquée par les soins et la chirurgie, la
  migraine
• 2003 , ARH du Centre bilan d'action et de
  contrôle
• état des lieux de la prise en charge dans les
  établissements de santé
• proposition daméliorations
• Identification de 7 structures de prise en charge
  de la douleur chronique
• Choix de les installer dans 7 CH référents des
  territoires

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Plan damélioration de la prise en charge de la
douleur 2006-2010 en région Centre

• Les objectifs nationaux déclinés en région
• 1. Améliorer loffre de prise en charge régionale
  de la douleur chronique rebelle
• 2. Améliorer linformation sur loffre de prise
  en charge
• 3. Améliorer la formation initiale et continue
  des professionnels de santé
• Actions
• Création dun réseau de correspondants régionaux
  de la SFETD
• Renforcement en personnel des 7 structures
  spécifiques

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2008 Création dun réseau de correspondants
régionaux de la SFETD

• Membres élus par acteurs régionaux et validés par
  ARH Structure fédératrice grâce au leader
  charismatique
• Médecin Dr Florentin CLERE (Châteauroux)
• Médecin suppléant Dr Isabelle VANNIER (Tours)
• Infirmier Mme Astrid CAILLAUD (Orléans)
• Psychologue M. Daniel SUZANNE (Blois)
• Missions
• Déploiement régional de la politique nationale de
  la SFETD notamment appropriation du cahier des
  charges
• Information des acteurs locaux rencontres
  semestrielles / News letter
• Formation et Identification des acteurs locaux
  (création dun annuaire)
• Elaboration doutils de gestion et de suivi
  dactivité
• Interlocuteur privilégié et dynamique de ARH puis
  ARS (01/04/10)

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2009 renforcement des structures en place

• Attribution de financements supplémentaires
  crédits en dotation MIG
• Réunion Juin 2009, SFETD régionale / ARH
  Consensus régional
• Définition de leffectif minimum de
  fonctionnement dun centre de consultation et de
  traitement de la douleur chronique
• 1 ETP médical, 1 ETP infirmier, 1 ETP de
  psychologue, 1 ETP de secrétaire, avec un
  objectif minimum de 1000 consultations médicales
  externes par an
• à faire figurer dans lavenant au CPOM
• 1 seul dossier consensuel dattribution présenté
  par les 7 structures en place
• Décision ARH renforcement en personnels pour
  mise au niveau des 7 centres de consultation

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Financement MIGAC

• Montant total de la Mission dIntérêt Général et
  aide à la contractualisation  prise en charge de
  la douleur chronique  attribuée aux 7
  établissements reconnus en région Centre 2.7M
• Appel à projet en 2008 180 000 attribués en
  subvention aux 7 établissements pour améliorer
  les conditions d'accueil en consultation  
• Les crédits 2009 de 260 000 ont permis de mettre
  les structures au niveau défini par consensus
• Attribution conditionnée
• Prise en charge de la douleur chronique dans CPOM
  de établissement
• Bilan activité
• Dernier fin 2010, début 2011 ? nouveaux objectifs

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Bilan 2010-11  prise en charge de la douleur
chronique en région Centre 
Points forts

• 7 centres de consultation et de traitement pluri
  professionnels de la douleur chronique complets
  réparties sur les 6 territoires
• Les équipes sont dynamiques
• Les acteurs travaillent pour 97 en consultations
  et pour 80 avec la médecine de ville
• Les initiatives régionales sont nombreuses
  visibilité, communication, partage dexpériences,
  concertation entre les différents acteurs
  (soignants, usagers, institutionnels)
• Loffre de prise en charge est homogène dans les
  établissements
• Les professionnels de santé des établissements
  sont sensibilisés à la prise en charge de la
  douleur chronique

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Bilan 2010-11  prise en charge de la douleur
chronique en région Centre 
Points faibles

• Pas doffre de prise en charge pluri
  professionnelle en dehors des 7 centres de
  consultation en établissement public
• Laccessibilité des patients à un centre de
  consultation douleur est perfectible 
• en termes de délais  premier rendez-vous 2 à 8
  mois . délais de suivi jusquà 4 mois
• en termes de distance géographique grande
  région
• Les formations  douleur  dispensées aux
  professionnels des institutions et
  établissements sont insuffisamment exploitées
• La prise en charge de la douleur des populations
  les plus vulnérables notamment des enfants est
  perfectible
• Absence de centre détude et de traitement de la
  douleur chronique (Unité dhospitalisation)
• La démographie médicale régionale est en baisse
  constante

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Objectifs ARS 2012-2017
Améliorer laccessibilité à un centre de
consultation et de traitement de la douleur
chronique pour tous les patients requérants

• Intégration au SROS-PRS dun volet  prise en
  charge de la douleur chronique 
• 3 Objectifs qualitatifs
• Structurer lorganisation régionale par la
  graduation des soins
• Repérer les situations à risque en ambulatoire,
  médico-social et sanitaire
• Intégrer la démarche de prise en charge de la
  douleur dans les services de soins  à risque 
• Objectif quantitatif renforcement de loffre
  régionale
• Evaluation

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Structurer lorganisation régionale graduer
loffre de soins
Mieux cibler lorientation des patients
douloureux chroniques vers le niveau adéquat

• Niveau 1 Développer la démarche de prise en
  charge de la douleur au domicile et en
  hébergement
• Repérer, identifier et évaluer la douleur
• Connaitre les filières
• Niveau 2 Conforter laccès à un centre de
  consultation et de traitement de la douleur
  chronique
• Accueil évaluation bio-psycho-sociale
• Projet thérapeutique personnalisé par équipe
  pluridisciplinaire (réaliste!)
• Coordination du parcours avec les correspondants
  domicile et hôpital
• Niveau 3 Identifier une structure de recours
  ou centre détude et de traitement de la douleur
  chronique
• Prise en charge des situations complexes-
  Hospitalisation
• Traitements spécifiques dans les domaines
  dexpertise
• Contribution à lenseignement universitaire
• Recherche clinique et fondamentale, éthique

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Repérer les situations à risque en ambulatoire,
médico-social et sanitaire
Identifier rapidement, au domicile ou en
hospitalisation, les syndromes douloureux
chroniques ou susceptibles de le devenir

• Améliorer la prise en charge de la douleur aiguë
  méconnue afin de prévenir le passage à la douleur
  chronique
• Favoriser laccès à la prise en charge de la
  douleur aux personnes vulnérables (personnes
  âgées, handicapées, enfants, détenus, troubles de
  la santé mentale)
• Outil  évaluation des syndromes douloureux
  chroniques 
• Fiche des indicateurs repérage, identification,
  graduation,
• Inclusion, priorisation, traçabilité

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Intégrer la démarche de prise en charge de la
douleur dans la pratique soignante de lensemble
des services de soins  à risque 
Identifier rapidement, le patient douloureux dans
les services traitant les pathologies du
vieillissement, maladies chroniques, neurologie,
cancérologie, soins de support, soins palliatifs

• Coordonner le parcours de soins en identifiant
  des Infirmiers Ressources Douleur (IRD) dans les
  établissements de santé privés et public
• Organiser le déploiement extrahospitalier
  territorial des structures en identifiant le
  personnel formé à la douleur dans chaque
  établissement
• Décloisonner en mettant en place des réunions
  pluri-professionnelles territoriales  douleur 
  institutionnalisées accessibles à tous (NTIC,
  télémédecine)
• Formaliser dans les CPOM

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Objectif quantitatif Renforcer loffre
régionale de prise en charge

• Renforcer les équipes de consultation détude et
  de traitement de la douleur par des conventions
  inter hospitalières
• Créer 1 centre détude et de traitement de la
  douleur chronique polyvalente (pas de spécificité
  pédiatrique) à partir d1 centre de consultation

• Evaluer lorganisation de loffre de prise en
  charge régionale de la douleur

• Outil unique, commun à tous les territoires
• recueil annuel des données de fonctionnement des
  structures tableau de bord, évaluation
• à construire sur la base du bilan national
  standardisé

Améliorer laccessibilité et diffuser les outils
de la prise en charge de la douleur chronique en
région Centre Réseau de correspondants régionaux
de la SFETD / ARS
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loi du 21 juillet 2009 portant réforme de
lhôpital et relative aux patients, à la santé
et aux territoires (HPST) Les ARS sont la base de
la nouvelle organisation du système de santé

• LARS est une autorité unique au niveau régional
  chargée du pilotage du système de santé
• LARS nest pas une institution de contrôle des
  pratiques de santé au regard de la
  réglementation, elle engage des actions destinées
  à garantir la qualité des soins dans sa globalité
  
• définir la politique de santé régionale
  organisation de loffre de soins en sanitaire,
  dont ambulatoire et médico-social la santé
  publique dont la prévention, la veille et la
  sécurité sanitaire
• la mettre en œuvre appels à projets,
  autorisations, agréments, contrôle, inspection,
  évaluation, financement
• Cet objectif global ne peut être opérationnel
  quavec limplication des acteurs de santé
  régionaux dans un partenariat efficace, le
  patient étant au cœur des préoccupations

EFFICIENCE Maitrise des coûts Complémentarité Pris
e en compte des spécificités territoriales
DEMOCRATIE Coordination et concertation des
acteurs Meilleures pratiques médicales
EFFICACITE Meilleure santé de la population Accès
aux soins et qualité