Lesiones en Traumatolog

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Universidad de Chile Facultad de
Medicina Departamento de Medicina Legal
TRAUMATOLOGÍA EN MEDICINA LEGAL
Dr. FERNANDO VARGAS G. M. Sc. Epi. Clínica
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Generalidades de lesionología
1.- Definición de lesión Energía o noxa externa
que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa
su capacidad de homeostasis produciendo un daño
siendo éste de carácter evolutivo.
Superficiales
2.- Tipos de lesión
Profundas
Combinadas
3.- Origen
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Lesión superficial (I)
1.- Sin pérdida de continuidad de la piel
Contusión
Equímosis
Hematoma
Poseen una evolución conocida en el tiempo por
ello se puede deducir el tiempo en que ocurrió la
lesión.
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Lesión superficial (II)
2.- Con pérdida de la continuidad (heridas)
Abrasiva Erosión

• Producida por un roce de la piel sobre
  superficies duras. Son los clásicos raspones
  producidos en caídas.
• Herida dolorosa, hay sensación de ardor, sangrado
  es escaso.
• - Sin la limpieza y atención adecuada se infecta
  con facilidad.

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Úlcera
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Cortante

• Producidas por objetos con extremos filosos como
  latas, vidrios, cuchillos.
• Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.
• Los bordes de la herida son limpios y lineales,
  la cantidad del sangrado depende del lugar y la
  cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.

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Punzante

• Son producidas por objetos puntiagudos, como
  clavos, agujas, anzuelos entre otros.
• La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser
  escaso y el orificio de entrada es poco notorio.
  Puede llegar a ser profunda perforando órganos
  internos. SIEMPRE SOSPECHAR .
• Son heridas de fácil infección, ya que la
  limpieza de la herida se dificulta y no siempre
  es atendida como corresponde.

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• Amputación
• Es la pérdida parcial o completa de una
  extremidad como un dedo, una mano, un brazo,
  pie, etc.
• Aplastamiento
• Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por
  objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas,
  lesiones a órganos externos y a veces hemorragias
  externa e interna abundantes.

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Características de la lesión Forma Tamaño Ubica
ción Bordes Trayecto Número Pronóstico
El objeto causante La dirección de la agresión El
grado de energía la intencionalidad
Información sobre
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La forma Medico Legal Homicida Suicida Accident
al Enf. Natural
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Heridas simples Son heridas que afectan la
piel, sin ocasionar daño en órganos importantes
como rasguños, heridas pequeñas, arañazos.
Heridas complicadas Son heridas extensas y
profundas con hemorragia abundante generalmente
hay lesiones en músculos, tendones, nervios,
vasos sanguíneos, órganos internos pudiendo
existir lesión visceral.
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Esguinces
Definición lesión con desgarro de magnitud
variable del aparato cápsulo-ligamentoso de la
articulación.
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Graduación de los esguinces
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Luxación
Definición lesión traumática de una
articulación, en la que hay una descoaptación
total y estable de las superficies articulares.
Graduación
Iº Inestabilidad articular oculta
IIº Subluxación
IIIº Luxación
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adam
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adam
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FRACTURAS
Definición solución de continuidad, parcial o
total de un hueso.
Continuidad estructural
Energía
Elasticidad ósea
Hematoma de fractura
Predisponentes
Etiología (causa)
Determinantes
Tipos de fracturas (Clasificaciones)
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Clasificación Medico-Legal de las lesiones
Por que? y para que?
Lesiones de carácter
1) Leve
2) Menos Grave
3) Grave
4) Grave - Gravísima
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• Plano sagital. 5. Eje sagital.
• Plano parasagital 6. Eje transversal.
• Plano transversal. 7 Eje longitudinal.
• Plano coronal o frontal.

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FRACTURA DEL AHORCADO
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SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO

• Trauma severo
• Dolor de la zona
• Conciencia alterada
• No sospecharla ? riesgo de lesión sobreagregada
• Sospechar implica inmovilización protectora
  adecuada
• Collar cojín cervical lateral
• Tabla espinal fijación

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Mecanismo del Trauma
Identificar el vector de fuerza principal
Ojo con las lesiones multidireccionales!
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MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

• A B C
• Protección vía aérea gt inmovilización
• Respiratorio
• Parálisis respiratoria en lesión sobre C5
• O2, intubación precoz en lesión C4 o superior
• Atelectasia falla respiratoria en lesión
  cervical
• Protocolo metilprednisolona lt 8 hrs accidente

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cómo vamos...?
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TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
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• TEC
• DEFINICION cualquier trauma craneal CON pérdida
  de conciencia (no de conocimiento)
• Contusión craneal es un trauma craneal SIN
  pérdida de conciencia.
• Todo TEC es diagnóstico Médico Legal Grave

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Cerrado
Según indemnidad duramadre
Abierto
Clasificación
Glasgow 13-15 Alteración conciencia lt 15 min.
Menor
Glasgow 9-12 Alteración conciencia gt15 min y lt1
hr.
Moderado
Glasgow 8 Alteración conciencia prolongada
Grave
TEC diagnosticado HOSPITALIZAR
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Escala de GLASGOW
Criterios Puntos
Apertura Ocular Espontánea A la Voz Al dolor Ninguna 4 3 2 1
Respuesta Verbal Orientado Confuso Palabras inapropiadas Palabras incomprensibles Ninguna 5 4 3 2 1
Respuesta Motora Obedece órdenes Localiza dolor Retira flexión normal Flexión anormal al dolor Extensión anormal al dolor Ninguna 6 5 4 3 2 1
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• El cuero cabelludo absorbe mas del 60 de la
  energía.
• Compromiso neurológico variable.
• Posibilidad de complicación
• Hematomas Heridas
• Fracturas Secuelas
• También considerar TEC Grave
• Fx. Cráneo
• TEC Abiertos
• TEC drogas y/o OH
• TEC gt 60 años.
• TEC en pacientes con TAC
• TEC 2º a crisis epilépticas (gt complicaciones)

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• La masa encefálica se golpea contra las paredes
  del cráneo.
• Produce desde inflamación hasta una hemorragia
  intracraneana.
• Producto de la inflamación secundaria
  PIC.
• Cerebro no puede expandirse, aparecen los
  síntomas de hipertensión endocraneana.
• Compromiso de conciencia que puede ser leve como
  una simple y corta perdida de conciencia y / o
  amnesia hasta graves consecuencias incluidas
  secuelas invalidantes o muerte.

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El compromiso de la conciencia no es fácil de
identificar en niños pequeños. Se puede apreciar
si desconocen, no responden a las órdenes de
los padres, tendencia a quedarse dormidos,
irritabilidad, .
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• Otros signos y síntomas de compromiso son
• Vómitos explosivos
• Cefalea
• Comportamiento extraño
• Dificultad para moverse.
• Náuseas.
• Por ello el pronostico es reservado y queda
  pendiente para evolución y el control

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FIN