POLITRAUMATISMO

1
POLITRAUMATISMO
2
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

• RAPIDA
• TRATAMIENTO SALVAR LA VIDA
• TIEMPO
• ABORDAJE SISTEMATICO
• FACIL REVISAR APLICAR
• ATLS
• EVALUACION INICIAL

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TRIMODAL

1. Laceración cerebral
2. Ruptura cardíaca
3. Laceración medular
4. Lesión grandes vasos

4
Segundo Pico

• HORA DORADA
• Hematomas subdurales, epidurales,
  hemoneumotórax, bazo, hígado, fx pelvis.

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TERCER PICO

• SEPSIS
• FOM

6
EVALUACION INICAL

• PREPARACION
• TRIAGE
• REVISION PRIMARIA
• RESUSCITACION
• AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y RESUSCITACION
• REVISION SECUNDARIA
• AUXILIARES DE REV. SECUNDARIA
• REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO
• CUIDADOS DEFINITIVOS

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PREPARACION

• FASE PREHOSPITALARIA
• FASE INTRAHOSPITALARIA

8
FASE PREHOSPITALARIA
9
FASE PREHOSPITALARIA

• COORDINACION
• PREVIO
• VIA AEREA-SANGRADO EXTERNO-INMOVILIZACION-CHOQUE
• TRASLADO CERCANO APROPIADO
• COMUNICACIÓN HOSPITALARIA

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FASE INTRAHOSPITALARIA

• PLANIFICAR-ANTICIPAR
• AREA
• EQUIPO VIA AEREA
• SUEROS CALIENTES
• MONITORES
• SERVICIOS DE APOYO
• PRECAUCIONES MINIMAS

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(No Transcript)
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TRIAGE

• SELECCIÓN CLASIFICACION
• NECESIDADES- RECURSOS
• PRIORIDADES A B C
• PREHOSPITALARIA TRASLADO
• NEGRO ROJO AMARILLO VERDE

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REVISION PRIMARIA

• OBJETIVO
• LESIONES AMENAZAN VIDA DX TX

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REVISION PRIMARIA

• A. VIA AEREA Y CC
• B. VENTILACION RESPIRACION
• C. CIRCULACION HEMORRAGIA
• D. DEFICIT NEUROLOGICO
• E. EXPOSICION Y TEMPERATURA

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VIA AEREA Y CC

• PRIORIDAD
• PERMEABLE
• INSPECCION
• MANIOBRAS
• ECG lt 8

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VIA AEREA Y CC

• EVITAR MOVIMIENTOS CC
• EX. NEUROLOGICO NO EXCLUYE
• PROTECCION CC MEDULA
• RX

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VIA AEREA Y CC

• REEVALUCION
• COMPROMISO
• VIA DEFINITIVA

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RESPIRACION Y VENTILACION

• PERMEABLE VENTILACION
• HEMATOSIS
• PARED DIAFRAGMA PULMON
• NEUMOTORAX
• TORAX INESTABLE
• HEMOTORAX
• CONTUSION PULMONAR
• FX COSTALES

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CIRCULACION Y HEMORRAGIA

• VOLUMEN SANGUINEO Y GC
• HEMORRAGIA
• HIPOTENSION HIPOVOLEMIA
• CONCIENCIA
• COLOR DE LA PIEL
• PULSOS

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FISIOPATOLOGIA

• VASOCONSTRICCION

CUTANEA MUSCULAR VISCERAL
RENAL CARDIACA CEREBRAL
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FISIOPATOLOGIA

• ? FC GC MEDIBLE PRECOZ
• CATECOLAMINAS

? RVS
? PD
?PP
? PERFUSION
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FISIOPATOLOGIA

• HISTAMINA
• BRADICININAS
• B ENDORFINAS
• CITOKINAS

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FISIOPATOLOGIA
ANAEROBIOSIS

• CELULA

AC LACTICO ACIDOSIS METABOLICA
SUSTRATO ATP MEMBRANA GRADIENTE ELECTRICO
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FISIOPATOLOGIA

• HIPOXIA CELULAR

EDEMA RETICULO LESION MITOCONDRIAL RUPTURA
LISOSOMAS Na H 2 O
EDEMA CELULAR
ENTRAN
HIPOPERFUSION
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CIRCULACION Y HEMORRAGIA

• CONCIENCIA ? PERFUSION
• PULSO CENTRALES
• BILATERAL AMPLITUD, FREC,
• RITMO
• COLOR CENIZO, PALIDO EXTREM
• ROSADO CARA EXTREM

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HEMORRAGIA

• EXTERNA DX Y TX PRIMARIA
• PINZAS NO
• TORNIQUETE NO ISQUEMIA
• AMPUTACION

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HEMORRAGIA OCULTA

• TORAX
• ABDOMEN
• BLANDOS
• RETROPERITONEO

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PELIGROS LATENTES

• ANCIANOS
• NIÑOS
• ATLETAS
• MEDICAMENTOS
• ESCEPTICOS NORMAL

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ESTADO NEUROLOGICO

• EF de base sensorio pupilas, motor.
• GS.
• AVPU.
• Observar por deterioro neurológico.
• Neuroqx p.r.n.

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GLASGOW

• RAPIDO
• SENCILLO
• MINUCIOSO
• AVDI REEMPLAZAR
• SECUNDARIA EX NEUROLOGICO

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ALTERACION CONCIENCIA

• OXIGENACION
• VENTILACION
• PERFUSION
• TRAUMA SNC

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DEFICIT NEUROLOGICO

• REEVALUACION DX TX TEMPRANO
• HABLAR Y MORIR

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EXPOSICION

• DESVESTIR
• CUBRIR SOLUCIONES
• T CORPORAL
• HIPOTERMIA

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RESUCITACION

• AGRESIVA
• TX LESIONES AMENAZANTES
• VIA AEREA
• VENTILACION
• CIRCULACION

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VIA AEREA

• ASEGURAR
• PROTEGER
• MANIOBRAS
• NASOFARINGEA
• OROFARINGEA
• DUDA DEFINITIVA

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MANIOBRAS
37
MANIOBRAS
38
CANULA OROFARINGEA
39
CANULA NASOFARINGEA
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TET
41
CRICOTIROIDOTOMÍA
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VENTILACION

• TET NASAL ORAL
• PROTECCION CC
• CI QX
• OXIGENO OXIMETRIA
• MASCARILLA RESERVORIO

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MASCARILLA RESERVORIO
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CIRCULACION

• 2 VIAS
• MS
• VENODISECCION VIA CENTRAL
• MUESTRA
• RINGER 2-3 LITROS BOLOS
• 39 CELSIUS
• CONTROL DEL SANGRADO

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ANTECUBITALES
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CIRCULACION

• HIPOVOLEMICO
• SANGRE ESPECIFICA
• O NEGATIVO
• PERDIDAS QX

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NUNCA

• VASOPRESORES
• BICARBONATO
• ESTEROIDES
• INFUSIÓN CONTINUA

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA
RESUSCITACION

• EKG
• SONDA URINARIA
• SONDA GASTRICA
• MONITOREO
• RAYOS X Y ESTUDIOS DX

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EKG

• HIPOXIA bradicarida
• CONTUSION fa-st-ev
• NEUMOTORAX-TC aesp

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ADJUVANTES

• Sonda Foley
• Sangrado.
• Descomprimir vejiga.
• Diuresis
• Contraindicaciones

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CONTRAINDICACIONES

• SANGRE MEATO
• EQUIMOSIS PERINEAL
• SANGRE EN ESCROTO
• PROSTATA ELEVADA
• FX PELVICA
• SOSPECHA RX

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SONDA NASOGASTRICA

• DISTENSION GASTRICA
• BRONCOASPIRACION

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SONDA NASOGÁSTRICA

• DISTENSIÓN
• BRONCOASPIRAR

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PELIGROS

• VOMITOS
• SANGRADO
• FX CRIBOSA

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MONITOREO

• AL COMPLETAR REVISION PRIMARIA
• REEVALUAR PERIODICA
• EVALUACION RESUCITACION
• VARIABLES FISIOLOGICAS

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VARIABLES

• FR
• GA
• OXIMETRIA PULSO
• PA

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CUÁLES RADIOGRAFÍAS Y ESTUDIOS DX ?

• DÓNDE ? SALA DE CHOQUE

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RAYOS X
59
RAYOS X
60
RAYOS X
61
FAST
62
FAST

• Focussed
• Assessment
• Sonography
• Trauma

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REVISION SECUNDARIA

• TERMINADA PRIMARIA
• NORMALIZACION FUNCIONES VITALES
• AMPLE
• EXAMEN FISICO CABEZA PIES

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ADJUVANTES SECUNDARIA

• Examenes sangre.
• Urianálisis.
• RX, TAC, US.
• Urografía.
• Angiografía.
• ECO.
• Endoscopías.

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REEVALUACION

• APARICION NUEVOS SIGNOS
• SOSPECHA DX TX OPORTUNO
• MONITOREO SIGNOS Y G.URINARIO

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REGISTRO Y ASPECTOS LEGALES

• REGISTRO METICULOSO CRONOLOGICO HECHOS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• PRUEBAS FORENSES

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RESUMEN

• RAPIDA COMPLETA
• PRIORIDADES
• SIMULTANEO

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(No Transcript)
69
GRACIAS
70
ESCENARIO
MASCULINO 30, ATROPELLO EN BICICLETA, HACE 15
MINUTOS GLASGOW M 3 V2 O 2 PREHOSPITALARIO TA
90/60 FC 120 X FR 22 X. INTUBADO EN
ESCENA PALIDO, FRIO, ANISOCÓRICO CP
HIPOVENTILACION IZQUIERDA ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE FX EXPUESTA FEMUR IZQUIERDO
71
ESCENARIO
FEMENINA 30 A, CHOQUE FRONTAL, SIN CINTURON NI
BOLSAS TRAIDA POR CRUZ ROJA TA 120/70 FC 80 FR
12 GLASGOW M 5 V 3 O 3 HERIDA SANGRANTE CUERO
CABELLUDO CPL, RCR ABDOMEN B/D