VL Diagnostische Kompetenz 10. Hyperkinetische St

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VL Diagnostische Kompetenz10. Hyperkinetische
Störungen
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Programm

1. Fallbeispiel
2. Begriffe
3. Prävalenzen und Verläufe
4. Ursachen
5. Therapieformen

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1. Ein Fallbeispiel
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Fallbeispiel

• Jan, 7 Jahre, 1. Grundschulklasse
• Kernprobleme zu Hause
• Motorische Unruhe bes. bei Mahlzeiten und
  Hausaufgaben, da auch impulsiv
• Oppositionelles Verhalten gegen Mutter bei
  Regeln, Bett gehen. Wutausbrüche.
• Rivalität mit jüngerer Schwester, permanenter
  Streit
• Schule unruhig, zappeln, Verweigerung
  schriftlicher Arbeiten, keine Regeln
• Gleichaltrige unruhig, ständig neue Ideen,
  versucht andere zu dominieren, wird gehänselt,
  schlecht integriert

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2. Begriffe
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Symptomatik

• Hyperkinetische Störung ist die Beeinträchtigung
  von ...
• Aufmerksamkeit (Aufmerksamkeitsstörung,
  Ablenkbarkeit)
• Impulskontrolle (Impulsivität)
• Aktivität (Hyperaktivität)
• ... über mindestens 6 Monate, in einem
  unangemessenen Ausmaß
• Subtypen
• Überwiegend unaufmerksamer Subtyp
• Überwiegend hyperaktiv-impulsiver Subtypus

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Symptome Unaufmerksamkeit

• Nichtbeachtung von Einzelheiten,
  Flüchtigkeitsfehler
• Längere Aufmerksamkeit bei Spielen oder Aufgaben
  fehlt
• Scheint nicht zuzuhören
• Verliert oft Gegenstände
• Lässt sich durch äußere Reize leicht ablenken
• Vergesslich bei Alltagstätigkeiten

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Symptome Hyperaktivität

• Zappelt mit Händen und Füßen, rutscht auf Stuhl
  herum
• Steht in der Klasse häufig auf
• Läuft und klettert häufig herum
• Hat Schwierigkeiten ruhig zu spielen
• Aufforderungen ändern Verhalten kaum

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Symptome Impulsivität

• Antwortet, bevor Frage fertig gestellt
• Kann nur schwer warten bis an der Reihe
• Unterbricht und stört andere häufig
• Redet übermäßig viel, ohne auf soziale
  Beschränkungen zu reagieren

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3. Prävalenzen und Verläufe
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Prävalenzen

• Abhängig von Diagnosekriterien
• Deutschland 2000
• ca. 6 aller Grundschüler
• Mit gestörtem Sozialverhalten 2,4
• Jungen 7 17 Mädchen 3 - 6
• Relationen JungenMädchen
• 21 unaufmerksamer Subtypus
• 51 hyperaktiv-impulsiver Subtypus
• Schwache Übereinstimmung Lehrerurteil /
  Elternurteil!

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Komorbidität

• Häufigkeit komorbider Störungen bei
  hyperkinetischen Störungen
• 50 oppositionelle Störung des Sozialverhaltens
• 30-50 andere Störungen des Sozialverhaltens
• Bis 30 Tic-Störungen
• 10-25 Lernstörungen, Teilleistungsschwächen

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Verlauf durchs Lebensalter

• Säugling und Kleinkind
• Hohes psychophysiologisches Aktivitätsniveau
• Schlaf-, Essprobleme, negative Eltern-Kind-Relatio
  n
• Vorschulalter
• Hyperaktivität, geringe Spielintensität und
  ausdauer
• Entwicklungsdefizite
• Oppositionelles Verhalten
• Grundschulalter
• Schuleintritt problematisch
• Unruhe/Ablenkbarkeit im Unterricht
• Lernschwächen, Teilleistungsschwächen
• Aggressives Verhalten, Ablehnung durch
  Gleichaltrige

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Verlauf durchs Lebensalter

• Jugendalter
• Motorische Unruhe vermindert, Aufmerksamkeitsstöru
  ngen bleiben
• Aggressives Verhalten, dissoziales Verhalten bis
  zur Delinquenz
• Alkohol- und Drogenmissbrauch
• emotionale Auffälligkeiten
• Erwachsenenalter
• Persistenz hyperkinetischer Symptome 30-60
• Geringere Schulbildung
• Delinquenz und dissoziale Persönlichkeitsstörung
  bei 15-30

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4. Ursachen
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Ursachen

• Generelle Vermutung Interaktion zwischen
  psychosozialen und biologischen Faktoren
• Trend biologische Faktoren zunehmend größerer
  Stellenwert
• Modell 1. erhöhte biologische Vulnerabilität,
  wenn dann 2a. mangelnde Steuerung durch Umgebung
  und 2b. unpassende Anforderungen, dann entwickeln
  sich 3. Störungen

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Allgemeines Modell
2a. Mangelnde Steuerung durch die Umgebung
3. Hyperkinetische Störung
Störungen in der kognitiven Entwicklung und
Steuerung
1. Neurobiologische Faktoren
2b. Spezielle Anforderungen an Aufmerksamkeit
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Neurobiologische Faktoren

• Hohe genetische Disposition
• Konkordanz bei eineiigen Zwillingen 81
• Bei zweieiigen 29
• Morphologische Besonderheiten spezieller
  Hirnregionen
• Störungen des Neurotransmitter-Stoffwechsels
  (Dopamin)
• Aber Alles kritisch zu sehen!!!

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Biopsychosoziales Entstehungsmodell
Genetische Disposition
Neurobiologische Störungen
Störungen in der Impulshemmung

• Komorbide Symptome
• Leistungsdefizite
• Aggressives Verhalten
• Emotionale Störungen

Hyperkinetische Symptome
Zunahme an negativen sozialen Interaktionen
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4. Therapieformen
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Verhaltenstherapie

• Eltern- und familienzentrierte Verfahren
• Veränderung der Interaktionen, Verminderung
  problematischer Verhaltensweisen
• Wirksamkeit nachgewiesen
• Schule und Kindergarten
• Lehrer verstärken ausdauerndes Verhalten,
  geringere Aktivitäten
• Patientenzentrierte Interventionen
• Spieltraining Einzige Form bei jüngeren Kindern
• Selbstinstruktionstraining Stoppen, Abarbeiten
• Selbstmanagement Monitoring, Regeln beachten

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Pharmakotherapie

• Behandlung mit Psychostimulanzien
• bes. Methylphenidat (Ritalin)
• 80 der Kinder mit Symptomen werden so behandelt
• 70-85 sind Responder, 50 Vorschule
• Wirkung sofort, Halbwertszeit 2,5-4 h
• Kurzzeiteffekte
• Verbesserung der 3 hyperkinetischen Symptome
• Verringerung von oppositionellem/aggressiven
  Verhalten
• Verbesserung der Beziehungen
• Verbesserungen der Leistungsfähigkeit

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Pharmakotherapie

• Langzeiteffekte
• Wenig untersucht, keine Auffälligkeiten
• Medikation auch über längere Zeit wirksam
• Nebenwirkungen
• Wenig, gut kontrollierbar
• Ethische Problematik!