L

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LARTHROSE

• Pr. A. EL MAGHRAOUI

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INTRODUCTION

• Maladie articulaire la frqte surtout chez
  l'adulte.
• Dégénérescence progressive de l articulation due
  à une dégradation lente du cartilage
  (chondrolyse)
• Genoux, hanches, rachis et mains .
• Conséquences socio-économiques importantes.
• Connaissance de la physiopathologie ? nouvelles
  perspectives thérapeutiques.

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FACTEURS ETIOLOGIQUES

• Arthrose maladie multifactorielle
• Deux types d'arthrose
• ? Arthrose primitive
• habituellement tardive, localisée ou diffuse,
  sans cause précise.
• facteurs favorisants
• - âge gt 50 ans
• - sexe F gt H surtout genoux et mains
• - Obésité surtout aux genoux
• - facteurs génétiques mains et genoux.

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FACTEURS ETIOLOGIQUES (suite)

• ? Arthrose secondaire
• plus précoce et plus sévère.
• Causes
• - Traumatisme.
• - surmenage mécanique professionnel ou
  sportif.
• - vices architecturaux congénitaux ou acquis.
• - certaines affections hémochromatose, wilson
  acromégalie.
• - Autres tout facteur susceptible de modifier
  les propriétés du cartilage.

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PHYSIOPATHOLOGIE

• CARTILAGE NORMAL
• Chondrocytes matrice extra-cellulaire.
• - Matrice extra-cellulaire faite de
• collagène de type II
• protéoglycanes (hydrophiles)
• Petites protéines non collagéniques.
• ?
• résistance et élasticité du cartilage
• Renouvellement de la matrice
• DEGRADATION SYNTHESE.

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PHYSIOPATHOLOGIE (suite)

• Arthrose déséquilibre entre dégradation et
  synthèse de la
• matrice extra-cellulaire
• - protéases ? inhibiteurs
• - cytokines ? antagonistes
• - cytokines pro-inflammatoires ? facteurs de
  croissance.
• Les facteurs qui initient l'arthrose demeurent
  méconnus.

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HISTOLOGIE

• ? nécrose des chondrocytes
• ? fissure superficielle puis profonde ? mise à
  nu de l'os sous-chondrale
• ?sclérose de l'os sous-chondrale dans les zones
  d'hyperpression /- géodes
• ? Ostéophyte excroissance cartilagineuse
  recouverte de tissu osseux en dehors des zones de
  pression (tentative de réparation).
• ? Synoviale normale ou scléreuse, parfois
  inflammation discrète.

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DIAGNOSTIC POSITIFSYMPTOMATOLOGIE COMMUNE

• A - CLINIQUE
• Douleur mécanique.
• Déformation.
• Limitation des mouvements.
• Craquement à la mobilisation.
• Signes négatifs pas de retentissement sur
  l'état général.
• L'arthrose peut rester longtemps asymptomatique.

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DIAGNOSTIC SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE (suite)

• B - RADIOLOGIE
• 1/ Rx standard trépied classique
• Pincement de l'interligne
• condensation de l'os sous chondral /- géodes
  sous chondrales
• ostéophytes
• 2/ Parfois TDM, IRM autres selon la
  localisation et la clinique.
• C- BIOLOGIE
• Pas de syndrome inflammatoire.
• Liquide articulaire mécanique
• cellules lt 1500/mm3
• PNlt 50

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DIAGNOSTIC SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE (suite)

• D- EVOLUTION trois profils évolutifs
• Evolution lente sans poussées apparentes.
• Evolution par poussées avec alternance de phases
  de stabilité et de phases de chondrolyse.
• Evolution rapide arthrose destructrice rapide
  (destruction totale du cartilage en 6 à 24 mois).

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FORMES CLINIQUES FORMES TOPOGRAPHIQUES

• A - MEMBRES INFÉRIEURS
• 1/ COXARTHROSE
• - Primitive tardive
  évolution lente.
• - Secondaire (60 ) précoce évolution
  rapide
• ? Vices architecturaux
• dysplasies de hanches luxations et
  sub-luxations
• coxa vara caxa retrosa coxa plana
• ? Contraintes mécaniques exagérées
• inégalité des membres inférieurs surmenage
  sportif ou professionnel traumatismes.
• ? Autres.

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1/ COXARTHROSE (suite)

• Clinique
• - douleur inguinale irradiant à la cuisse et au
  genou
• - parfois douleur isolée au genou ? Rx bassin
  face.
• Radigraphie
• bassin face faux profil de hanche
• - signes d arthrose
• (absence de parallélisme clinico-radiologique).
• - Mesure des angles et des axes de la hanche
  COXOMETRIE vices architecturaux.

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2/ GONARTHROSE

• - Localisation fréquente et invalidante.
• - 2 types
• Arthrose fémoro-tibiale
• souvent associée à une déviation de l axe
  fémoro-tibiale
• - arthrose interne sur genu varum (DIC)
• - arthrose externe sur genu valgum (DIM)
• Radiographies cliché de face en charge
• Cliché de Schuss cliché de face,
  genoux en flexion de 30
  (arthrose débutante).
• Arthrose fémoro-patellaire
• - Syndrome rotulien douleur surtout à la
  descente des escaliers ou lors des
  positions assises prolongées
• - Radiographies Incidences axiales 45 .

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2/AUTRES LOCALISATIONS AU MEMBRE INFERIEUR

• CHEVILLE L arthrose n est jamais
  primitive.
• PIEDS
• - toutes les articulations peuvent être
  atteintes mais surtout de
• la métatarso-phalangienne du gros orteil
  HALLUS RIGIDUS, (troubles statiques,
  traumatismes, arthropathies inflammatoires)

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B - LES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS

• 1/ LES ARTHROSES DE LA MAIN
• Très fréquentes chez la femme ménopausée.
• Evolution lente poussées gt déformations
  des mains
• Affecte avec prédilection
• - Les inter-phalangiennes distales (IPD)
  ? nodosités d HEBERDEN.
• - Les inter-phalangiennes proximales (IPP)
• ? nodosités de BOUCHARD.
• - L articulation trapèzo-métacarpienne du
  pouce
• ou RHIZARTHROSE.

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B - LES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS (suite)

• POIGNET
• Rare et toujours secondaire.
• COUDE
• - rare et toujours secondaire.
• - double particularité
• risque de compression du nerf cubital.
• risque d ostéochondromatose secondaire.
• EPAULE toujours secondaire.

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C - RACHIS

• Localisation fréquente de l arthrose.
• Surtout lombaire et cervicale.
• absence de corrélation clinico-radiologique.
• Arthrose disco- vertébrale ou inter-apophysaire
  postérieure
• Clinique douleur
• risque de compression nerveuse
  gt
• racines nerveuses ou moelle épinière
• risque de compression de l artère
  vertébro-basilaire au rachis cervical.
• Radiologie Rx standard, TDM, saccoradiculographi
  e, IRM.

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Douleurs mécaniques en dehors de l arthrose.
• Douleurs articulaires inflammatoires.
• Douleurs péri-articulaires.
• Douleurs de voisinage (irradiées).

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APPRECIATION DU RETENTISSEMENT FONCTIONNEL DE LA
MALADIE

• DOULEUR EVA Echelle visuel analogique (0 à
  100 mm).
• RETENTISSEMENT FONCTIONNEL
• Indice de LEQUESNE aux genoux et aux hanches.
• EVOLUTIVITE
• - Signes de poussée congestive
• - Répétition des clichés radiologiques à 4 ou 6
  semaines d intervalle pour mesurer la hauteur de
  l interligne.
• - Recherche de facteurs de risque de progression
  de l arthrose.

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TRAITEMENT

• A - BUTS
• - Prévention primaire
• - Maîtriser la douleur et l handicap.
• -Traitement de fond.
• B - MOYENS
• 1/ Education du patient.
• 2/ Traitements physiques
• réduction pondérale activité physique adaptée à
  la localisation de l arthrose rééducation et
  physiothérapie.

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B - MOYENS (suite)

• 3/ Traitements locaux
• Orthèses de repos ou d activité semelles
  absorbant les chocs canne
• Gestes locaux
• - corticothérapie intra ou péri-articulaire.
• - Applications locales.
• - Acide hyaluronique intra-articulaire.
• - Lavage articulaire au genou.

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B - MOYENS (suite)

• 4/ Traitements généraux
• Traitements antalgiques
• de niveau I ou II (si douleur et selon douleur)
• AINS
• classique ou inhibiteurs sélectifs de la COX2.
• Anti-arthrosiques d action lente
• Piasclédine Art 50 chondrosulf.
• Chondro-protecteurs en cours d étude.
• 5/ Chirurgie de réaxation ou prothétique.

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C - INDICATIONS

• 1/ Poussée congestive
• - repos et décharge.
• - évacuation dun épanchement /- infiltration
  corticoïdes.
• - lavage articulaire au genou.
• - AINS.

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C - INDICATIONS (suite)

• 2/ Phase d évolution lente
• - lutte contre les facteurs de risque.
• - Kinésithérapie dosée et adaptée.
• - les antalgiques à bon escient avant les
  efforts pénibles.
• - Les AINS ne sont pas un traitement au long
  cours dans l arthrose.
• - Les anti-arthrosiques à action lente surtout
  dans les arthroses généralisées.
• - Arthrose localisée au genou indication à
  l acide hyaluronique.

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C - INDICATIONS (suite)

• Chirurgie
• - ostéotomie de réaxation genou et hanche .
• - chirurgie prothétique si échec des
  traitements médicaux et si l arthrose est
  invalidante et évoluée au genou ou à la hanche.

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• CONCLUSION