Pasul de la "Proiect" la

1
Pasul de la "Proiect" la Implementare Sistemul
de finantare bazata pe caz în România Rezultate
dupa doi ani

• Jugna Shah, MPH
• DRG Director Proiect, USAID România
• Jugna_at_nimitt.com
• Mamaia, 12 Septembrie 2002

2
Implementarea sistemului de finantare bazata pe
caz

• Actiuni specifice
• Transferul instrumentelor tehnice catre
  institutiile din Romania si adoptarea noului
  sistem de finantare
• Depasirea stadiului de modele pilot si trecerea
  la implementare reala
• Cresterea abilitatilor de codificare, calculare a
  costurilor si colectare a datelor
• Corelarea acestei schimbari cu altele din cadrul
  sistemului de sanatate
• Folosirea datelor pentru luarea deciziilor
• Implementarea unei liste de preturi bazate pe
  grupuri de diagnostic în Contractul Cadru

• Obiective generale
• Cresterea transparentei in privinta alocarii
  resurselor limitate catre spitale
• Reducerea ineficentei si a risipei la nivel
  central si la nivelul spitalelor
• Furnizarea datelor pentru dezvoltarea
  strategiilor in sanatate si pentru managementul
  spitalelor
• Mentinerea sau cresterea calitatii serviciilor
  furnizate de spitale
• Initierea schimbarii stimulentelor, legilor si a
  reglementarilor existente

3
Definirea rezultatelor asteptateCâteva
întrebari generale

• Care sunt asteptarile?
• Cand se va intampla?
• Cum se va intampla?
• Cum vom stii?
• Cand va exista o schimbare atat de mare si in ce
  mod va trebui sa fie aceasta pentru a declara
  reforma drept un succes?

4
Ce ne va ajuta pe noi un sistem de finantare
bazata pe caz sa facem?

• Aceasta este o intrebare foarte buna, care
  trebuie repetata pentru a ne reaminti obiectivele
• Un sistem de finantare bazata pe caz poate crea
  stimulente astfel incat
• un numar adecvat de servicii sa fie acordate (de
  ex. durata de spitalizare adecvata),
• in unitatea sanitara cea mai potrivita (de ex.
  spital versus ambulatoriu de specialitate) si
• de cea mai buna calitate (de ex. date comparative
  ne permit sa comparam spitale, clinici, medici)

5
Definirea rezultatelor asteptateCâteva
rezultate concrete

• Transparenta privind tipurile si numarul de
  servicii furnizate, unde si cum au fost furnizate
  - masurabil
• Reducerea duratei medii de spitalizare -
  masurabil
• Furnizarea serviciilor medicale in tipul de
  unitate adecvat - masurabil
• Utilizarea datelor de catre decidentii de la
  nivel central si de la nivelul spitalului pentru
  a conduce masurabil intr-o oarecare masura
• Rezultate si calitate a ingrijirii de sanatate
  imbunatatite masurabil intr-o oarecare masura
• Imbunatatirea colaborarii intre institutiile care
  au un rol in sistemul de sanatate masurabil
• Definirea amenintarilor, cum ar fi lipsa de
  autonomie a spitalelor sau platile neoficiale
  masurabil
• Altele

6
Initierea tranzitiei

• Proiectul 2001
• Codificare ICD 10 in spitale
• Colectarea electronica a datelor clinice la nivel
  de pacient si date de costuri
• Modelarea strategiei de grupare si finanatare
• Analiza datelor
• Plan de implementare preliminar la scara
  nationala
• Identificarea legilor si strategiilor care
  trebuiau schimbate
• Prezentarea catre decidenti a acestor modele,
  inclusiv simulari, pentru schimbari ale
  Contractului-Cadru

• Proiect si implementare 2002
• Finantare efectiva bazata pe caz in 23 de spitale
  (contractare, codificare, colectare a datelor,
  grupare, finantare)
• Formare în codificarea ICD 10 pentru toate
  spitalele
• Echipa de implementare a strategiei functioneaza
• Analiza datelor este operationala
• Strategia de implementare in viitor este
  introdusa in legislatie si implementarea a
  inceput
• Colectarea datelor electronice clinice si legate
  de costuri este pregatita pentru a fi facuta la
  nivel national
• Dezvoltarea unei Institutii de implementare a DRG

7
Principalele caracteristici ale Schemei de
Finantare din 2002

• 23 de spitale nu mai sunt platite pe zi de
  spitalizare
• Noua schema de finantare a acestor 23 de spitale
  include plata pe caz DRG la o rata echivalenta cu
  costul pe caz ajustat pe spital pentru 2001
• Noi am folosit un mecanism de finantare nou dar
  acesta nu a fost implementat asa cum trebuia.
  Trebuie sa facem îmbunatatiri pentru 2003.

8
Provocari

• Luarea deciziei de a implementa finantarea bazata
  pe caz si sustinerea acesteia in ciuda schimbarii
  mediului si intereselor politice
• Integrarea proiectului cu activitatile
  institutiilor locale implicate in procesul de
  implementare
• Lucrul cu toti actorii implicati in procesul de
  dezvoltare a finantarii bazate pe caz in pofida
  slabei comunicari intre institutii
• Definirea stimulentelor si a rezultatelor dorite
  ale noului sistem de finantare
• Invatarea modului in care pot fi stimulate
  spitalele pentru a participa si a se conforma
• Puneti în balanta pregatirile tehnice sau lipsa
  lor cu dorinta politica de a implementa schimbari
  rapide! Nu va exista niciodata un moment
  oportun, deci,
• Gasiti ocazia, nu pierdeti momentul si stapaniti
  situatia cat de bine este posibil

9
Cum au fost depasite provocarile

• Identificarea unui numar critic de persoane care
  inteleg cum se implementeaza finantarea bazata pe
  caz
• Dezvoltarea experientei locale si construirea
  capacitatii institutionale
• Facilitarea comunicarii intre toti partenerii
  implicati in proiect si in implementarea viitoare
• Exercitarea de presiuni din partea tehnica,
  politica, din partea spitalelor sau a mediei pana
  cand imbunatatirile sunt vazute in sistem
• Deciziile au început sa fie luate pe baza datelor
  si rezultatelor ceea ce poate ajuta la depasirea
  schimbarilor politice si instabilitatii

10
Câteva rezultate majoreNivelul central sau
sistemic

• Rezultate politice
• Instrumentul tehnic selectat si mentinut in
  pofida schimbarilor politice
• Factorii de decidezie din institutiile centrale
  hotarati sa realizeze o schimbare
• Contractul-Cadru si alte legi schimbate, ordine
  ale Ministerului semnate in 2000, 2001 si 2002
  pentru a sprijini implementarea finantarii bazate
  pe caz
• In 2002, 23 spitale finantate utilizand sistemul
  bazat pe caz
• Dialog permanent intre actorii principali ai
  sistemului de sanatate privind problemele
  generale ale reformei

• Rezultate tehnice
• Cursuri in 400 de spitale privind codificarea
  ICD10
• Aplicatia de colectare a datelor clinice creata
  si distribuita
• Aplicatia CNAS Exbuget2 pentru calcularea
  costurilor modificata pentru a reflecta cerintele
  colectarii in sistem DRG
• Cursuri pe diverse teme furnizate spitalelor,
  CJAS, DJSP.
• Rapoartele de management realizate, distribuite
  si utilizate la nivel de spital si central
• Strategiile de finantare a DRG schitate

11
Câteva rezultate majoreNivelul central sau
sistemic

• Rezultate politice
• Este prevazut ca institutia de implementare a DRG
  sa se ocupe de colectarea datelor DRG, sa
  analizeze, raporteze si monitorizeze eforturile
• S-a luat decizia ca toate spitalele de acuti sa
  treaca, în timp, la finatarea bazata pe caz
• Factorii de decizie folosesc date pentru a lua
  deciziile
• S-au construit doua nivele de suport tehnic
  pentru a sustine politicul si politic pentru a
  sustine recomandarile tehnice

• Rezultate tehnice
• Un grup de experti pregatiti pentru etapele
  urmatoare
• Experienta internationala obtinuta si aplicata in
  Romania
• Analiza profunda a datelor clinice si financiare
  care sta la baza recomandarilor tehnice
• Pagina web si Buletinul DRG sunt elemente de baza
  ale educatiei continue si ale comunicarii intre
  echipa tehnica si spitale
• Transparenta crescuta prin publicarea rapoartelor
  spitalicesti DRG pe Internet

12
Câteva rezultate majoreNivelul spitalului/local

• Rezultate politice la nivel local
• Furnizorii cer schimbari in sistem
• Nu foarte mult inca, dar Casele de Asigurari de
  Sanatate Judetene si Directiile de Sanatate
  Publica Judetene in urma cursurilor isi pot asuma
  mai multa responsabilitate
• A inceput schimbarea mentalitatii privind noua
  metodologie de finantare si pare sa existe o
  acceptare mai mare a sistemului dar directorii de
  spitale inca nu au autonomia necesara si nici nu
  sunt in intregime pregatiti sa conduca in acest
  sistem

• Rezultate tehnice
• Desemnarea unui responsabil de DRG in fiecare
  spital
• Angajarea privind codificarea si transmiterea
  datelor clinice in format electronic
• Comunicare bidirectionala intre expertii
  echipelor de codificare, management al sistemului
  informatic si echipa de comunicare
• Utilizarea datelor sub forma rapoartelor de
  management a inceput, dar mai este de lucru

13
Câteva rezultate majoreNivelul spitalului/local

• Rezultate politice la nivel local
• Mai buna cooperare între DJSP si CJAS
• Comunicare îmbunatatita între nivelul central si
  local, dar mai este mult de facut

• Rezultate tehnice
• Implementarea in toate spitalele din Romania a
  unei metodologii de calculare a costurilor la
  nivel de sectie (furnizata de Casa Nationala de
  Asigurari de Sanatate)
• Implementarea colectarii electronice a datelor
  clinice in aproape toate spitalele din Romania
• Colectarea datelor de cost
• Cateva spitale au dezvoltat propriile tehnici de
  calculare a costurilor la nivel de pacient

14
Lectii învatate

• Din subiectiva, rapida si in momente nepotrivite,
  luarea deciziilor a devenit obiectiva, rapida si
  bazata pe date!
• Ganditi strategic, in sens larg si intotdeauna
  avand in minte nivelul pe care il doriti peste 2,
  5 sau 10 ani.
• Acceptati ceea ce nu puteti schimba, schimbati
  ceea ce nu puteti accepta invatati sa alegeti
  între acestea doua.
• Utilizati solutii bine construite care se
  adreseaza situatiei in ansamblu
• Urmariti sa obtineti rezultate reale, chiar daca
  imbunatatirile se produc treptat
• Creati un echilibru intre integritatea tehnica a
  etapelor de lucru care au fost urmate si ceea ce
  este necesar avand in vedere realitatea politica

15
Pasii urmatoriÎn functie de câteva întrebari
cheie

• Cum vom proteja si vom construi mai departe in
  functie de succesele actuale atunci când vom
  extinde sistemul de finantare bazata pe caz la
  mai multe spitale din România?
• Cum vom integra reforma finantarii spitalelor cu
  alte aspecte critice ale reformei sistemului de
  sanatate astfel încât sa fie create stimulente
  corecte pentru toti furnizorii de îngrijiri de
  sanatate?
• Cum vom asigura integritatea sistemului ceea ce
  înseamna ca Guvernul implementeaza sistemul asa
  cum trebuie si ca spitalele nu încearca sa
  triseze sistemul?

16
Obtinerea unei stabilitati viitoare mentinând
implementarea actuala

• Din punct de vedere politic
• Stabilirea oficiala a Institutiei Partenere de
  Implementare care va prelua dezvoltarea si
  implementarea DRG
• Rafinarea si modelarea politicilor de finantare
  pentru cele 23 de spitale pentru 2003
• Respectarea Contractului Cadru!
• Crearea unui plan strategic general pentru
  implementarea finantarii viitoare.
• Implementarea unui mecanism de monitorizare a
  încercarilor de a trisa în sistem
• Eliminarea stimulentelor negative si
  implementarea unora potrivite
• Stimularea furnizorilor sa furnizeze servicii în
  unitatile corespunzatoare prin crearea
  criteriilor de internare, a unui proces de
  înregistrare a pacientilor etc.
• Nu uitati datoriile spitalelor!

17
Obtinerea unei stabilitati viitoare mentinând
implementarea actuala

• Din punct de vedere tehnic
• Formarea în DRG a unor persoane în plus la nivel
  central si local
• Implementarea unui sistem prin care cele 23 de
  spitale sa devina mentori pentru noile spitale
• Simularea politicilor de finantare pentru
  Contractul Cadru pentru 2003
• Continuarea identificarii legilor aflate în
  contradictie cu stimulentele create de sistemul
  DRG
• Extinderea eforturilor de educatie si comunicare,
  inclusiv cursuri oficiale de codificare
• Trebuie sa fie luate multe decizii tehnice pentru
  o implementare mai larga, inclusiv selectia
  valorilor relative, a grouperului, a noului
  sistem de codificare a procedurilor etc.

18
Impactul implementarii acum si mai târziu

• Peste 10 ani cum vor fi furnizarea, calitatea,
  costurile serviciilor medicale in Romania?
• Vor fi mai putine spitalizari?
• Spitalizarile vor fi justificate de boala?
• Ingrijirea primara si ambulatoriul de
  specialitate vor fi mai dezvoltate?
• Salariile vor fi mai mari?
• Vor conduce directorii de spitale?
• Datoriile spitalelor vor continua sa fie
  acoperite?
• Vor fi mai multi bani in sistem?
• Vom sti cum sa folosim resursele limitate mai
  eficient?
• Nu este usor de raspuns la aceste intrebari si
  la altele, dar daca DRG-urile chiar vor
  functiona, vom putea vedea schimbari masurabile
  in cativa ani!

19
Gânduri de final

• Tranzitia de la proiect la implementare are
  nevoie nu numai de un puternic sprijin al
  decidentilor, dar si de o componenta puternica
  tehnica realizata de catre reprezentanti locali
  care sa furnizeze o continuitate in actiune si,
  in timp, expertiza.
• Trecerea durabila de la implementarea limitata la
  implementarea nationala necesita ca decidentii sa
  o accepte ca o stategie de implementare, care
  necesita actiune si care va avea reactii continue
  in toate sectoarele, nu numai de sanatate.
• Existenta pe termen lung este dependenta
  fundamental de pasii tehnici fundamentati, de
  educatia furnizorilor, de abilitatile strategice
  dezvoltate la nivel central, regional si la
  nivelul spitalelor. Comunicarea, educatia si
  utilizarea datelor pentru a implementa schimbari
  in sectorul de sanatate sunt critici in obtinerea
  schimbarilor majore