IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL SISTEMA DI TARIFFAZIONE DRG: LIMITI E OPPORTUNIT

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IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL SISTEMA DI
TARIFFAZIONE DRG LIMITI E OPPORTUNITÀ DELLA
VERSIONE 24 E PROGETTO PER LO SVILUPPO DEGLI
IT-DRG

• Dott. Cesare Bonezzi
• Vice Presidente FederDolore

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• La Neurostimolazione spinale consiste nella
  stimolazione elettrica del midollo spinale
  tramite degli elettrocateteri connessi ad un
  generatore di impulsi
• Rappresenta una importante opzione terapeutica
  nel trattamento del dolore cronico presente in
  numerose sindromi cliniche, dalle radicolopatie
  lombari e cervicali primitive o postchirurgiche,
  nelle mono-polineuropatie e algodistrofie, nelle
  vasculopatie e nellangina intrattabile.

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• La prassi clinica prevede che la
  NEUROSTIMOLAZIONE SPINALE si attui in più episodi
  di ricovero
• Ricovero per impianto di uno o più elettrodi nel
  canale vertebrale
• Ricovero per impianto del generatore di impulsi
  in tasca sottocutanea e connessione allelettrodo
• Ricovero per sostituzione di elettrodi o del
  generatore, per esaurimento della batteria o per
  migliorare il trattamento
• Esistono diverse tipologie di dispositivi di
  neurostimolazione, che si differenziano tra loro
  in base alle caratteristiche tecniche
  (ricaricabilità, numero di elettrodi supportati)
  ciò consente di ottimizzare la terapia del
  paziente ma corrisponde ad una logica variazione
  di costi.

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ICD-9-CM 2007 e DRG versione 24 (1)
Le nuove versioni circostanziano la terapia in
termini di procedura, DRG, complessità
ICD-9-CM 2007 DESCRIZIONE
Elettrocateteri Elettrocateteri
03.93 Impianto o sostituzione di elettrodo/i di neurostimolatore spinale
Generatori Generatori
86.94 Inserzione o riposizionamento di generatore di impulsi di neurostimolatore a canale singolo, non specificato se ricaricabile
86.95 Inserzione o riposizionamento di generatore di impulsi di neurostimolatore a canale doppio, non specificato se ricaricabile
86.96 Inserzione o sostituzione di altro generatore di impulsi di neurostimolatore
86.97 Inserzione o sostituzione di generatore di impulsi di neurostimolatore a canale singolo ricaricabile
86.98 Inserzione o sostituzione di generatore di impulsi di neurostimolatore a canale doppio ricaricabile
Laggiornamento dei sistemi di classificazione
ICD-9-CM e DRG ha determinato lintroduzione di
codici distinti per elettrodi e generatori,
questi ultimi identificabili in base alle
caratteristiche tecniche
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ICD-9-CM 2007 e DRG versione 24 (2)

• Laggiornamento dei sistemi di classificazione
  ICD-9-CM e DRG ha determinato
• Lattribuzione di DRG differenti ai ricoveri
  relativi allimpianto di elettrodi e alla fase di
  impianto-sostituzione del generatore
• Vengono identificate due tipologie di pazienti
  complicato e non complicato

PROCEDURA DRG v19 DRG v24
IMPIANTO ELETTRODI DRG 4 Interventi sul midollo spinale DRG 531 Interventi sul midollo spinale con CC
IMPIANTO ELETTRODI DRG 4 Interventi sul midollo spinale DRG 532 Interventi sul midollo spinale senza CC
IMPIANTO O SOSTITUZIONE DEL GENERATORE DRG 4 Interventi sul midollo spinale DRG 7 Int. su nervi periferici e cranici ed altri int. su sist. nervoso con CC
IMPIANTO O SOSTITUZIONE DEL GENERATORE DRG 4 Interventi sul midollo spinale DRG 8 Int. su nervi periferici e cranici ed altri int. su sist. nervoso senza CC
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I limiti del nuovo sistema

• Nonostante le novità positive introdotte, il
  sistema presenta alcune limitazioni
• I codici di generatore non impattano
  sullattribuzione del DRG
• Attualmente la remunerazione dei DRG legati alla
  neurostimolazione
• non rispecchia la reale distribuzione dei costi
  della terapia nelle diverse tipologie di ricovero
• Crea un divario non economicamente sostenibile
  tra pazienti complicati e non complicati

PROCEDURA DRG v24 TARIFFA MEDIA D
IMPIANTO ELETTRODI DRG 531 (con CC) 9.086,06 1.932,46
IMPIANTO ELETTRODI DRG 532 (senza CC) 7.153,60 1.932,46
IMPIANTO O SISTITUZIONE GENERATORE DRG 7 (con CC) 7.817,86 4.920,07
IMPIANTO O SISTITUZIONE GENERATORE DRG 8 (senza CC) 2.897,79 4.920,07
Tariffa calcolata come media delle tariffe
regionali attualmente disponibili
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Le opportunità del nuovo sistema

• Lesistenza di codici specifici per i dispositivi
  di neurostimolazione consentirebbe
• Lelaborazione di forme alternative / integrative
  di finanziamento mirate e specifiche per
  tipologia di dispositivo
• Una più facile stratificazione del case mix dei
  DRG corrispondenti per la definizione delle
  tariffe.

• Le strategie di finanziamento dovrebbero essere
  sviluppate tenendo in considerazione le
  peculiarità dei singoli e diversi momenti
  terapeutici, quali
• Numero di ricoveri necessari alla terapia e alla
  sua efficacia
• Necessità di Follow Up del dispositivo/sistema

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• Nonostante questo, ad oggi nessuna Regione ha
  ancora proposto soluzioni di rimborso che colgano
  tali opportunità

REGIONE TIPOLOGIA RIMBORSO VALORE
Emilia Rimborso forfettario indipendente dal DRG generato 9.172,00
Lombardia Rimborso extra-DRG 80 dei costi medi rilevati nel corso del 2010
Marche Rimborso extra-DRG 2.324,00
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APPROPRIATEZZA DUSO

• La complessità della patologie croniche
• La necessità di una gestione di lunga durata
  del paziente e dello strumento
• La presenza di differenti strumenti a differente
  tecnologia, che trovano indicazioni differenti