Kostentr

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Kostenträgerrechnung in Krankenhäusern

• Barbara Schmücking
• IT SAP-Basisadministrator

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• Gesundheit Nord gGmbH
• Kostenträgerrechnung - Was bedeutet das?
• Ziel der Kostenträgerrechnung
• Übersicht der Kalkulationsschritte nach KHB
• Übersicht der Kostenmodule nach KHB
• Vorgehen zur Kalkulation
• Fallbeispiel
• Resümee

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Vorstellung der Kliniken der Gesundheit Nord gGmbH
Hammersbecker Str. 228 28755
Bremen www.klinikum-bremen-nord.de
St.-Jürgen-Straße 1 28205 Bremen
www.klinikum-bremen-mitte.de
Züricher Str. 40 28325 Bremen www.klinikum-bremen-
ost.de

• Senator-Weßling-Str.1
• 28277 Bremen
• www.klinikum-bremen-ldw.de

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Gesundheit Nord gGmbH in Zahlen
Anzahl der Mitarbeiter Anzahl der PC Anzahl der Netzuser Anzahl der SAP-User
Klinikum Bremen-Mitte 3500 1300 1500 1400
Klinikum Bremen-Ost 2200 900 1300 850
Klinikum Bremen-Links der Weser (LDW) 1500 400 700 250
Klinikum Bremen-Nord 1200 515 515 350
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Kostenträgerrechnung Was bedeutet das?

• Basis der Kostenträgerrechnung ist das
  Kalkulationshandbuch der Spitzenverbände der
  Krankenkassen, der DKG und der PKV. (erste
  Fassung aus 2001, V2 01-2002)
• Hintergrund für das Kalkulationshandbuch Die
  Krankenhausfinanzierung sollte bis 2003,
  spätestens bis 2004 auf die deutschen DRG
  (Diagnosis Related Groups) umgestellt werden die
  Relativgewichte für die DRG mußten daher schon
  zum Jahresanfang 2003 kalkuliert und konsensfähig
  sein. (Einige Häuser rechneten bereits 2003 nach
  DRGs ab Optionshäuser)
• Basis für den Start der DRG ist die
  Rohfallkostenkalkulation der Krankenhäuser mit
  Hilfe dieses Handbuchs. Die Umsetzbarkeit und
  Praxistauglichkeit des Kalkulationshandbuchs wie
  der Kalkulationsmethodik wurden 2001 in einem
  Methoden-Pretest überprüft.

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Kostenträgerrechnung Was bedeutet das?

• Die Kalkulation der Rohfallkosten erfordert viel
  Arbeit und Mühe für jedes Krankenhaus.
• Für jedes Krankenhaus wird die Kalkulation neue
  betriebswirtschaftliche Erkenntnisse produzieren
  ein möglicherweise direkter Nutzen für den
  Aufwand.
• Den Krankenhäusern wächst über die Kalkulation
  eine ganz neue Verantwortung für die
  Patientenversorgung zu. Die Relativgewichte für
  die deutschen DRG entscheiden über die Vergütung
  der einzelnen Leistungen die Finanzierung
  steuert die Leistungserbringung im Krankenhaus.
• Kostenträger ist der Fall (Für jeden stationären
  somatischen Fall wird bei Patientenaufnahme ein
  CO-Innenauftrag erzeugt)

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Ziel der Kostenträgerrechnung

• Kalkulationshandbuch regelt gewisse Standards
  und Minimalanforderungen, um Qualität und
  Validität der Ergebnisse zu sichern. Die folgende
  Übersichtsgrafik zeigt die Arbeitsschritte
• zur Ermittlung der Rohfallkosten und gibt damit
  einen zusammenfassenden Überblick der
  wesentlichen Kalkulationsschritte.
• Schaffung Datenbasis zur strategischen Planung
• Gegenüberstellung Kosten-Erlöse je Fall
  bzw.Fallgruppe
• Personalkosten aller Fälle mit einer bestimmten
  DRG getrennt nach ÄD, Pflegedienst usw.
• Vergleich der Kosten mit denen der bundesweiten
  Kalkulation (Ergebnisse der Zweitkalkulation)
• Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller
  Fälle mit dem selben einweisenden Arzt
• Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller
  Fälle mit einer bestimmten Fallgruppe
• Laborkosten aller Fälle mit einer bestimmten DRG
• ...

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Übersicht der Kalkulationsschritte zur Ermittlung
der DRG-relevanten Fallkosten(Anlage1,
KHB-V2-2002)
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Übersicht der für die Kostenträgerrechnung
benötigten Kosten- und Leistungsdaten
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Vorgehen zur KalkulationSchritt 1 Istanalyse
der Daten für KTR

• Analyse Leistungsdaten und Festlegen der
  Schnittstellen und Datenlieferung (S.12)
• Analyse der gebuchten Kosten hinsichtlich
  Abbildung der Anforderungen des
  Kalkulationshandbuchs
• Grobe Festlegung der Aktivitäten zur Ermittlung
  der DRG-relevanten Kosten
• Gruppierung von Kostenstellen und Kostenarten
  gem. Kalkulationshandbuch

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Schritt 2 Ermittlung der DRG-relevanten Kosten

• Kopie von Istkosten in spezielle Planversion
• Einrichten von sekundären Kostenarten für
  Kostenumlage
• Kostenaus- und Umgliederung und Verrechnung von
  Infrastrukturkosten auf direkte Kostenstellen
• Definition von Umlagezyklen und Eingabe von
  Bezugsgrößen (S. 13)
• Validierung der Ergebnisse

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Situation in der Datenbeschaffung

• Kostenträgerrechnung steht und fällt mit Qualität
  undQuantität der Daten
• Mittelfristig keine weitere Belastung des
  medizinischen Personals durch Datenerfassung
• Vorhandene Datenbasis voll integrieren
• Pflegetage und PPR-Minuten gtgtgt Bezugsbasis für
  ca. 1/3 der Gesamtkosten
• Zeitenerfassung im OP gtgtgt Bezugsbasis für ca.
  1/3 der Gesamtkosten
• Sukzessiver Ausbau der Datenbasis

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Definition von Umlagezyklen und Eingabe von
Bezugsgrößen

• Ärztlicher Dienst gtgtgt Station Aufenthaltstag
• Pflegedienst gtgtgt PPR-Minuten
• medizinischer Bedarf Station gtgtgt PPR-Minuten
• Ärztlicher Dienst OP gtgtgt OP-Minuten
• Funktionsdienst OP gtgtgt OP-Minuten
• Ärztlicher Dienst Anästhesie gtgtgt Anästh.-Minuten
• Leistungen med. Institutionengtgtgt Punkte

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Schritt 3 Leistungsdaten bereitstellen

• Pflegetage und PPR-Minuten aus IS-H
• Intensivstunden
• OP-Einsatzzeiten aus IS-HMED
• Fallbezogene Materialeinzelkosten
• Leistungen der Funktionsbereiche
• Datenvalidierung
• Zuordnung zu CO-Leistungsarten

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Mögliche Klassifikationen für Fallgruppen

• Einrichtung
• Alter des Patienten
• Altersgruppe
• Anzahl der Operationen
• Aufnahmedatum
• Aufnahmediagnose
• Aufnehmende Fachabteilung
• Einzugsgebiet
• Entlassende Fachabteilung
• Geschlecht
• Entlassungsdatum
• Entlassungsdatum
• Entlassungsdiagnose
• ICPMHauptcode
• KHHauptdiagnose
• DRG--Code
• MDCCode
• Weitere Merkmale
• Alle FA (interne Verlegungen), Einweisender Arzt,
  Krankenkasse, Hauptversicherung, Verweildauer,
  PCCL, Über--/Unterschreitung GVD

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Schritt 4 Kostenkalkulation

• Customizing Kalkulationschema
• Start Kalkulationslauf
• Übernahme 21-Daten aus IS-H
• Erste Auswertungen und Ergebnisvalidíerung

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Fallbeispiel
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Fallbeispiel Erlöse des Falles
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Fallbeispiel Leistungen
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Fallbeispiel Leistungsüberleitung ISH-CO
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Fallbeispiel OP-Zeiten
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Fallbeispiel Labordaten
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Fallbeispiel RAD-, PRM-Leistungen
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Fallbeispiel Mögliches Ergebnis
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Fallbeispiel Darstellung der Fallkosten
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Kalkulationsschema Kostenmodule (Beispiel)
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Resümee

• - Abbildung der Kostenträgerrechnung aufgrund der
  Datenbeschaffung komplex
• - Sizing für ISH-CO schwierig zu beurteilen
  (keine Aussagen von SAP)
• - Realisierung mit SAP-Standard nicht möglich,
  AddOn erforderlich
• - SAP empfiehlt derzeit die Abbildung der
  Kostenträgerrechnung mit BW

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• Vielen Dank für Ihren Aufmerksamkeit