Hepato-gastro-enterologie p

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Hepato-gastro-enterologie pédiatrique

• Spécificité et singularité

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Plan

• Spécificité pediatrique
• Aspect endoscopique
• Aspect consultation
• Pathologies spécifiques

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Enfant

• Naissance à . ?
• Etre en
• Croissance
• Développement

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Croissance

• Naissance à 50 cm et 3.5 kg
• Problème de la taille du matériel
• Problème de ladaptation des doses
• Spécificité de la surveillance

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Evolution de la taille et du poids de 0 à 4 ans
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Evolution de la vitesse de croissance
7
Développement

• Immaturité de certaine fonction
• Problème des normes

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Fragilité et résistance

• Dégradation très rapide du fait dun métabolisme
  actif et de labsence de réserve
• Récupération très rapide du fait dun métabolisme
  actif

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Spécificité étiologique

• Quasi absence des pathologies dintoxication ou
  exogène
• Souvent monomorbidité
• Fréquence de pathologie congénitale rare

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Courbe staturopondérale

• Outils principal du pédiatre et des médecins
  soccupant denfant
• Pour un problème chronique une courbe normale est
  rassurant

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Endoscopie
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Aspect pratiques

• Matériel
• Modalité
• Indication
• Resultats

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Endoscope

• Problème de la taille des endoscopes
• Risque dhypoxie
• Risque de lésions
• Problème de la taille du canal opérateur
• Problème du matériel

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Diamètre

• Nouveau-né et prématurés gt 1200 g 3200 g
• néonatoscope
• nasofibroscope (diamètre de moins de 6 mm).
• Nouveau-né à terme (3200 g) et jusquà 25 kg
• néonatoscope
• gastroscope pédiatriques (5 à 8 mm).
• Si interventionnel (Sclérose, CE) gastroscope
  adulte (CA 2.8)
• Plus de 25 kg
• gastroscope pédiatrique
• néonatoscope,
• gastroscope adulte.
• Coloscope
• nouveau-né et le nourrisson
• gastroscope pédiatrique.
• De 2 à 12 ans
• coloscope pédiatrique (diamètre de moins de 11
  mm).
• gastroscope adulte
• Après 12 ans utilisation possible dun
• coloscope adulte

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Condition

• Jeune
• NN-6 mois 4 heures
• 6- 36 mois 6 heures
• Au dela 8 heures
• Risque dhypoglycemie

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Modalité de réalisation du geste

• AG, Sedation, Rien ?

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Modalité de réalisation du geste

• Rien examen diagnostique
• FOGD Nn de moins de 6 mois (possibilité de
  Sucre avant geste)
• Rectoscopie

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Modalité de réalisation du geste

• Sédation
• Benzodiazepine
• Barbiturique
• Protoxide dazote
• Indication
• FOGD diagnostique

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Modalité de réalisation du geste

• AG
• Coloscopie
• FOGD interventionnelle

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Endoscopie haute indication

• en urgence et semi-urgence
• hémorragies digestives
• œsophagite peptique,
• gastrite,
• ulcère gastroduodénal,
• rupture de varice œsophagienne,
• syndrome de Mallory-Weiss)
• lablation des corps étrangers
• lingestion de produits caustiques.
• Dilatation de sténose œsophagienne

• bilans programmés en cas de
• Malabsorption biopsies duodénales
• Maladies inflammatoires du tube digestif
• Douleurs abdominales hautes et/ou troubles
  dyspeptiques
• Oesophagite à éosinophiles ou peptique, un
• ulcère ou une
• gastrite à Helicobacter pylori.
• Vomissements persistants
• recherche dune gastrite,
• dun ulcère, dun
• obstacle antro-pylorique ou duodénal
• Dysphagie.
• Pose de gastrostomie
• Surveillance des patients ayant
• un endobrachyoesophage,
• une oesophagite peptique, une
• hypertension portale

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Endoscopie basse indications

• Recherche dune maladie inflammatoire du tube
  digestif
• Bilan de rectorragies
• Polypectomie

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Exemple marseillais

• Matériel
• 2 colonnes
• Endoscope
• EG 470 N (D 5.9 , CA 2 )
• EG 530 N (D 5.9 , CA 2 )
• 4 EG 450 PE (D 8.2 , CA 2.2 )
• 2 EG 530 PE (D 8.2 , CA 2.2 )
• EG 450 WR5 (D 9.4 , CA 2.8 )
• EG 450 HR(D 9.4 , CA 2.8 )
• EG 530 WR(D 9.4 , CA 2.8 )
• EG 590 ZW(D 10.8 , CA 2.8 )
• EG 450 MP5(D 11.1 , CA 2.8 )
• EG 530 MP(D 11.1 , CA 2.8 )
• EG410 MP13(D 11.1 , CA 2.8 )

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Exemple marseillais

• Matériel
• 2 colonnes
• Endoscope
• EG 470 N (D 5.9 , CA 2 ) NN et nourrisson
• EG 530 N (D 5.9 , CA 2 ) NN et nourrisson
• 4 EG 450 PE (D 8.2 , CA 2.2 ) enfants,
  coloscopie nourrisson
• 2 EG 530 PE (D 8.2 , CA 2.2 ) enfants
• EG 450 WR5 (D 9.4 , CA 2.8 ) coloscopie
  enfants , interventionnel
• EG 450 HR(D 9.4 , CA 2.8 ) coloscopie
  enfants , interventionnel
• EG 530 WR(D 9.4 , CA 2.8 ) coloscopie
  enfants , interventionnel
• EG 590 ZW(D 10.8 , CA 2.8 ) ?
• EG 450 MP5(D 11.1 , CA 2.8 ) coloscopie
• EG 530 MP(D 11.1 , CA 2.8 ) coloscopie
• EG410 MP13(D 11.1 , CA 2.8 ) coloscopie

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Gestes

• FOGD
• Rectoscopie
• Coloscopie
• pHmetrie

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• FOGD
• Rectoscopie
• Coloscopie
• pHmetrie

• Non fait
• manométrie (Nord/aix en Provence)
• Impedancemetrie (Aix en Provence)
• Cathétérisme papille(Service Laugier)

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Activité 2010
Sous sédation/rien Sous sédation/rien Sous sédation/rien Sous AG Sous AG Sous AG Sous AG Sous AG Total
FOGD RECTOSCOPIE PhMETRIE FOGD COLOSCOPIE DILATATION GASTROSTOMIE SCLEROSE/LIGATURE  
339 102 76 117 67 45 36 25 807
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Répartition par âge
30
Indication
31

• Rentabilité des examen
• Hématémèse 50
• Rectorragie 45
• Douleur 67

32
Consultations
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Consultation

• Motifs
• lt 1ans
• RGO
• Pleurs
• Difficulté alimentaire/mauvaise prise pondérale
• Constipation
• 1-8 ans
• Constipation
• Douleurs abdominales
• Rectorragie
• Diarrhée
• RGO (Symptome pulmonaire.ORL)

34
Consultation

• gt 8 ans
• Douleurs abdominales
• Vomissements
• Encopresie

35
Constipation
36
Douleur abdominale
37
RGO
38
Diarrhée
39
Rectorragie
40
Survol des pathologies pediatriques
41
Diarrhée néonatale
42
MICI
43
Cholestase neonatale
44
Elevation des transaminase