HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES

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HEPATITES A VIRUS NON
ALPHABETIQUES
Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID
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Introduction

• Les connaissances concernant les hépatites
  virales ont beaucoup progressées.
• Les progrès techniques ,virologiques,et
  moléculaires ont conduits a identifier de
  nouveaux agents viraux responsables dhépatite
  Virus non alphabétiques

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• Quels sont les virus non alphabétiques?
• Quand il faut penser a une hépatite non
  alphabétique?
• Moyens diagnostic?
• Prise en charge thérapeutique?

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Age État immunitaire Maladies associées
Hépatite fulminante
Hépatite infraclinique
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Fréquence ?

• Rare
• Étude comparative

73 patients hospitalisés pour hépatite fulminante fréquence survie
VHA 31,5 43,4
VHB 24,7 16,6
Virus non alphabétique 43,8 9,3
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(No Transcript)
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VIRUS?
Rare chez immunocompétent

• Adénovirus
• Virus de la
• grippe
• Entérovirus
• Rougeole

• Herpes virus
• CMV
• Rubéole

• EBV
• Fièvre jaune
• Virus Ebola
• Marburg
• Fièvre de lassa
• Fièvre de vallée
• du rif

Hépatique très fréquente
Hépatite grossesse naissance Congénitale
Hépatite Rare Cytolyse modérée
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Hépatite a EBV
Virus a ADN/1 seul génotype Présent ds Secrétions
génitales,salive Transmission interhumaine,orale,
sang(rapporte)
PathogénieMNI cancer
nasopharyngé lymphome de
Burkitt Sd Ducan Sd
lymphoproliferatif post
transplantation dorganes
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Hépatite a EBV
Chronique
Aigue
Fulminante
Exception Mort87 TH succès
Souvent
Rare
FMC-HGE2006 Marc Bourliere
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• Diagnostic positif

• Clinique
• Fièvre
• Angine
• Pharyngite MNI
• ADPcervicales
• ADP axillaires
• Dlr abdominales
• HPMG
• SPMG
• Ictere11
• CPCrupture rate
• Méningite
• Encéphalite
• péricardite

Sérologie MNI test Ac anti VCA
IgM IgG2-3mois

• Biologie
• Cytolyse
• (max S2-S4)
• Cholestase
• Anémie hémolytique
• lymphocytose

PCR Sang Tissu Hybridation in situ
PBF Architecture conservée Infiltrat a cellule
mononuclées portale et sinusoïdal Nécrose
hepatocytaire Prolifération cellules de
Kuppfer MEEAg nucléaire EBV
PBF
FMC-HGE2006 Marc Bourliere
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TRAITEMENT

• Symptomatique
• Acyclovir forme sévère
• immunodéprimé
• Pas de vaccin

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• Hépatite a CMV

• Famille herpesviridae
• StrADN,capside,enveloppe recouverte de
  glycoprotéines
• 150nm

• Réservoirhomme
• Transmission
• materno-foetale
• salivaire
• sang
• sexuelle
• organes transplantes

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Diagnostic positif

• Chez nouveau né souvent sévère
• Ictère
• HPMG-SPMG
• Purpura thrombotique
• Anémie hémolytique
• lésions cérébrales

Passage a la chronicité possible
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• Diagnostic positif
• Chez adulte

• Biologie
• Lymphocytose
• Cytolyselt5N
• LDH
• Anémie hémolytique

PBF Inclusion intranucléaires des Hépatocytes
et cellules biliaires Nécrose hepatocytaire

• Clinique
• Ictère rare
• HPMG
• SPMG 50-80
• Tgt 38
• Sd mononucleosique
• Malaise
• cephales
• Rash cutané
• Nausées
• vomissement

• Sérologie
• Ac CMV IgM/IgG
• PCRsang
• tissu
• Ag pp65
• Culturedifficile

Revue Francophone des LaboratoiresVolume 2007,
Issue 388, January 2007, Pages 55-60
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• Traitement
• Formes sévères
• Ganciclovir
• Acyclovir
• Gammaglobuline anti CMV /_
• prophylaxie
• Respect de la compatibilité donneur receveur chez
  transplantés dorganes
• Utilisation des produits sanguin CMV-
• Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de
  patient

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Hépatite a Herpes virus

• Famille des herpes viridea
• S/famille alphaHSV1-HSV2
• Transmission interhumaine
• Présentsécrétion génitale
• salive
• sang
• fluide vésiculaire

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Hépatite a Herpes virus

• Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969
• Peu de cas rapporte dans littérature
• Étude354 hépatite fulminante
• 37VHA
• 12dorigine virale 60VHB
• 2.3HSV

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• Diagnostic positif

• Clinique
• Fièvre 80
• Lésion cut-muqueuse
• Pas ictère

• Biologie
• Leucopénie 67
• thrombopénie
• cytolyse

PCR Sang Lésion cut muqueuse

• Sérologie
• Ac Herpes IgM

PBF Macroscopielésions multiples rouges
jaunes Microscopie -Nécrose parenchymateuse
hémorragique -Infiltration inflammatoire -Inclusio
n virale intra nucléaire avec margination de la
chromatine -Prédominance des lésions
centrolobulaires
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Traitement

• Cest une urgence thérapeutique
• AcyclovirIV 10-20mg/Kg/8H
• Voie orale discutée dans les formes mineures
• Absence de traitement mortalité 90
• Préventif
• -pas de vaccin
• -particularités trt prophylactique par acyclovir
• chez les transplantés dorganes
• ou immunodéprimés

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(No Transcript)
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Hépatites a virus exotiques

• Hépatite aigue plus de 10 des pathologies des
  voyageurs au retour des zones tropicales et 20
  pour ceux rentrant dAsie

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Fièvre jaune

• Virus de la fièvre jaunevirus Amaril
• Virus a ARN
• Vecteur moustique Aèdes Aegypti
• Zone dendémie Amérique centrale
• Amérique du sud
• Afrique

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• Diagnostic positif

• Biologie
• Leucopénie
• Albuminurie
• Cytolyse
• TP

Sérologie Ac IgM ds sang Mee du virus ds sang par
inoculation a souris

• Clinique
• Fièvre
• Ictère
• Vomissement
• Hematemese
• Oligurie
• coma

PBF contre indiquée TP
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• Traitement
• Non spécifique
• Réanimation
• Préventif vaccinationune seule dose protége
  pendant 10 ans

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Autres virus exotiques
virus clinique diagnostic
-Fièvre de Vallée de rift -Lassa -Marburg -Ebola -Crimée Congo -Maladie fébrile hémorragique -Hépatite sévère -Ictère rare(Ebola) -Fièvre, -céphalée -Myalgie -Vms,diarrhée -Tbl neurologique Sérologie PBF nécrose focale Corps de councilman
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Traitement

• Symptomatique
• Fièvre de lassabonne évolution sous Ribavirine

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Virus responsables occasionnellement dune
hépatite
varicelle Enfantcytolyse asymptomatique Adultehépatite aigue
Rougeole Cytolyse 80 Ictère 08
Adénovirus Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé)
Entero virus Coxackie A4,A10hépatite sporadique Coxackie B hépatite sévèremyocardite (NN,grossesse)
Écho virus Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)
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Conclusion

• Les hépatites a virus non alphabétiques sont
  rares
• Diagnosticdifficile
• Nécessite de la biologie moléculairesang, tissus
• Y penser chez sujets immunodéprimés
• les transplantés(MO,rein..)