Crisis Convulsivas relacionadas con el Alcohol

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Crisis Convulsivas relacionadas con el Alcohol
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LA ABSTINENCIA O RETIRO

• Los alcohólicos que dejan solo temporalmente de
  beber alcohol
• no tienen dinero para comprarlo
• por alguna complicación o enfermedad (gastritis,
  meningitis, neumonía, pancreatitis y/o
  hepatitis).

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Caen en Crisis Convulsivas por abstinencia al
alcohol

• Aparecen durante las 48 horas después de retirar
  o suspender el consumo o la ingesta del alcohol.

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• CRISIS PARCIAL
• CRISIS GENERALIZADA

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EEG
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FASE PREICTAL

• Fase que precede a la crisis (signos y síntomas
  prodrómicos)
• humor depresivo
• irritabilidad,
• inquietud motora
• alteraciones del sueño
• mareos
• cefalea

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FASE ICTAL

• Fase en la cual ocurre la crisis
• Los pacientes pierden el estado de conciencia
• Caen al suelo
• Hay movimientos motores (agitan parte del cuerpo
  o todo el cuerpo violentamente)
• Hay manifestaciones de sistema nervioso autónomo
  (Salivación, defeca, orina o eyacula)

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FASE POSTICTAL

• Fase que sigue inmediatamente después de una
  crisis epiléptica
• Confusión
• Fatiga
• Duerme durante varias horas

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FASE INTERICTAL

• Fase entre una crisis y otra
• Comportamiento normal
• Espigas aisladas en el electroencefalograma

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Las crisis convulsivas suelen ser generalizadas

• En el 40 de casos se produce una crisis
  convulsiva única.
• En el 60 se producen crisis convulsivas
  múltiples.

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Crisis Convulsivas relacionadas con el Alcohol

• Raramente se presenta un status epilépticus
  (crisis initerrumpidas).
• Son poco frecuentes las crisis PARCIALES (focales
  o locales) cuando se presentan, indican la
  posibilidad de una lesión subyacente y son
  necesarios estudios diagnósticos.

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Causas de las Crisis Convulsivas incluyen

• TRASTORNOS METABÓLICOS
• Falta de agua
• (Deshidratación)
• Falta de Sales como el sodio/potasio/calcio/cloro
• (Desequilibrio electrolítico)

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Causas de las crisis convulsivas incluyen

• TRASTORNOS METABÓLICOS
• Falta de azucar en la sangre (Hipoglucemia),
• Daño del Hígado (Cirrosis o Insuficiencia
  hepática)

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La hipoglucemia inducida por el alcohol es una
causa importante de crisis convulsivas

• El tratamiento con glucosa inyectada por la vena
  (intravenosa) y un suplemento con tiamina.
• Esta combinación evita se desencadene un daño del
  cerebro llamado Encefalopatía de Wernicke que a
  su vez, puede aparecer porque los alcohólicos
  presentan ya una falta o deficiencia de vitaminas
  (tiamina) y la infusión rápida de glucosa utiliza
  las reservas de tiamina en el cuerpo.

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Otras causas de crisis convulsivas

• TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
• Infecciones dentro de la cabeza (cerebro) o
  Meningitis,
• Golpes, Fracturas, Contusiones cerebrales,
• Sangrados dentro de la cabeza (Hematoma subdural)

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Y las CRISIS EPILÉPTICAS

• Son precipitadas por el alcohol en los pacientes
  con EPILEPSIA preexistente.

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En el 90 de pacientes el EEG intercrítico es
normal al cabo de una semana.

• Durante la primera semana después del cese de la
  ingesta de alcohol se observan anomalías del EEG
  con una respuesta anormal a la estimulación
  luminosa intermitente.

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Técnicas diagnósticas especializadas.

• Cómo trabaja?
• Durante el registro, se le puede pedir al
  paciente que realice tareas diseñadas para
  provocar la crisis, por ejemplo, hiperventilación.

EEG
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En pacientes con sospecha de crisis convulsivas
por la abstinencia al alcohol

• Existen las siguientes indicaciones para efectuar
  estudios diagnósticos
• Naturaleza focal de la crisis,
• Signos neurológicos y Anomalías
  electroencefalográficas focales.

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(No Transcript)
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En la mayoría de pacientes con crisis convulsivas
típicas por abstinencia de alcohol

• La tomografía computarizada y la punción lumbar
  no son procedimientos con buena relación
  efectividad-costo no obstante, se suelen
  utilizar después de la crisis inicial.

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Tomografía Axial computarizada (TAC Ct-scan)
TAC
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Se ha propuesto el tratamiento de las crisis
convulsivas por abstinencia al alcohol con
difenilhidantoína

• Pero algunos médicos utilizan Ortopsique
  (diazepam) para las crisis y otros síntomas de la
  abstinencia más que un anticonvulsivante
  específico.
• Cuando se alcanza un nivel plasmático adecuado de
  difenilhidantoína administrando dosis de
  mantenimiento (300 a 400 mg/día), el riesgo
  máximo de la recurrencia de las convulsiones ha
  pasado.

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Se ha propuesto el tratamiento de las crisis
convulsivas por abstinencia al alcohol con
difenilhidantoína

• Si se inicia tratamiento, se debe usar una dosis
  de carga de difenilhidantoína (1 g el primer día,
  600 mg el segundo día, 400 mg los días
  siguientes) para alcanzar rápidamente unos
  niveles plasmáticos adecuados.

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El diazepam (Ortopsique) controla la actividad
convulsiva pero requiere una administración
frecuente debido a su corta duracion en el cuerpo
(vida media).

• La susceptibilidad para sufrir crisis convulsivas
  o comiciales dura habitualmente de 24 a 48 horas.
  
• El tratamiento a largo plazo con medicación
  anticonvulsivante no es beneficioso.
• Cuando un alcohólico vuelve a la bebida, suele
  dejar de tomar anticonvulsivantes.
• La ingesta de alcohol y la brusca interrupción de
  la medicación son dos de las razones por las que
  se presentan las crisis convulsivas más rápido y
  más intensas.

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La abstinencia al alcohol puede producir crisis
epilépticas en los alcohólicos?
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Las crisis epilépticas que también aparecen
cuando el paciente bebe, no pueden atribuirse a
la abstinencia al alcohol.

• El alcohol desencadena crisis epilépticas porque
  el alcohol disminuye el umbral de las crisis.
• Una o dos copas no suelen provocar convulsiones
  en un sujeto normal, pero pueden exacerbar las
  crisis epilépticas en el paciente epiléptico.

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Las crisis epilépticas que también aparecen
cuando el paciente bebe, no pueden atribuirse a
la abstinencia al alcohol.

• En raras ocasiones el paciente no epiléptico y no
  alcohólico presenta crisis epilépticas después de
  un consumo moderado o elevado de alcohol es
  probable que este paciente tenga una EPILEPSIA
  probablemente sea necesario tratamiento con
  anticonvulsivantes.

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Las crisis epilépticas que también aparecen
cuando el paciente bebe, no pueden atribuirse a
la abstinencia al alcohol.

• Es preciso advertir a estos pacientes que deben
  evitar el consumo de alcohol.
• Los pacientes epilépticos alcohólicos se tratan
  con anticonvulsivantes y deben evitar el alcohol.

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Bibliografía

• Feussner JR, Linfors EW, Blessing CL. CT in
  alcohol withdrawal seizures. Ann Intern Med 1981
  94519-525.
• Mattson RH. Effect of alcohol intake on
  nonalcoholic subject. Neurology 1975 25351-366.
• Thompson WL. Management of alcohol withdrawal
  syndrome. Arch Inter Med 1975 138278-285.

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ANTICONVULSIVOS

• Carbazina 200 mg (Carbamazepina)
• 20 tabletas
• Fenitron 100 mg (difenilhidantoína)
• 50 tabletas