ASSIST

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM
DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS
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Objetivos

• PRESERVAR E RESTAURAR A FUNÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
• MANTER A OFERTA DE GLICOSE E OXIGÊNIO ADEQUADA

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(No Transcript)
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EXAME NEUROLÓGICO

• Determinar Nível de Consciência
• Padrão Respiratório
• Avaliar Abalos e/ou Tremores
• Avaliar Déficit Motor
• Freqüência e Ritmo Cardíacos
• Níveis Tensionais
• História Pregressa (HAS/DM/COLAGENOSE/HEPATOPATIA
  S)
• Uso Habitual de Medicamentos (AAS/ANTICOAGULANTES
  /ANTICONVULSIVANTES/ BENZODIAZEPNÍCOS)

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Sinais e sintomas mais comuns

• Cefaléia
• de tensão dor compressiva reg.frontal,
  têmporas e nuca. Estresse emocional ou físico
• Hipertensiva- dor occipital insidiosa em fisgadas
• vascular(enxaqueca)- complexo sintomático
• Febril dor latejante, frontal, occipital ou
  generalizada
• das meningites dor súbita generalizada rigidez
  de nuca e fotofobia
• na hemorragia subaracnóide súbita,
  reg.occipital generalizada. Perda da
  consciência, võmitos e rigidez de nuca.

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Sinais e sintomas mais comuns

• Hipertermia
• Hipertensão intracraniana emergência,
  compressão da massa encefálica, redução da
  circulação e edema. Causas trauma, AVC, tumor,
  lesões inflamatórias cervicais. SS alt. nível de
  consciência, letargia, agitação, sonolência,
  náuseas e võmitos em jato, alt. pupilares,
  hipertensão arterial e bradicardia.

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Sinais e sintomas mais comuns

• Alteração do padrão respiratório
• Respiração de Cheyne-stokes ciclos de períodos
  de hiperventilação c/ redução progressiva da
  amplitude até apnéia.lesão porção alta do tronco,
  estruturas hemisféricas profundas.
• Hiperventilação neurogênica central respirações
  profundas, irregulares e rápidas, expiração
  forçada. Comas profundos c/ lesões no mesencéfalo
  ou ponte

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Sinais e sintomas mais comuns

• Alteração do padrão respiratório
• Respiração apnêustica- espasmos inspiratórios
  prolongados seguidos de apnéia, lesão do tronco
  cerebral ao nível da ponte
• Respiração atáxica-ritmo caótico, dist. dos
  centros bulbares, precede a apnéia
• Depressão respiratória- freqüência e amplitude
  diminuídas, em geral por drogas
• Hiperventilação- comas metabólicas acidose

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Sinais e sintomas mais comuns

• Inconsciência
• Convulsão forma mais freqüente da manifestação
  epilética. Perda da consciência seguida de
  contrações musculares bruscas, repetidas e
  simétricas. Pode haver micção e evacuação
  involuntárias, trismo com mordedura da língua e
  sialorréia.

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AVALIAR CRISES CONVULSIVAS

• Como podem ocorrer ???
• Trauma Edema cerebral e hemorragia
  intracraniana
• Doenças Infecciosas Meningite
• Doença congênita Epilepsia
• Intoxicação exógena Uso inapropriado de
  medicamentos, álcool e drogas
• Distúrbios Hidroeletrolíticos Hiponatremia

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DETERMINAR CONSCIÊNCIA

• Testar Responsividade
• Exame Primário através do método A.V.D.I.
• Avaliação Neurológica pela escala de Coma de
  Glasgow (trauma)

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D A.V.D.I.

• A - ALERTA
• V - RESPONDE A ESTÍMULOS
  VERBAIS
• D - RESPONDE A DOR
• I - INCONSCIENTE

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ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• ALERTA atende prontamente
• LETÁRGICO sonolento, responde devagar,
  adequadamente
• OBNUBILADO sonolento, desperta c/ estímulo
  sonoro
• TORPOR acorda c/ dificuldade, agressivo
• SEMICOMATOSO responde aos estímulos dolorosos
• COMA não responde, hipotônico

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Coma

• Estado clínico de inconsciência no qual o
  paciente não está ciente de si mesmo ou do
  ambiente por períodos prolongados
• Os graus mais profundos comuns nas lesões de
  ponte e tronco cerebral inferior c/ reflexos
  pupilares, corneanos e de deglutição abolidos

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ESCALA DE COMA GLASGOW

• Resposta Ocular
• 4- Espontânea
• 3- Verbal
• 2- Dor
• 1- Não responde

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ESCALA DE COMA GLASGOW

• Resposta Verbal
• 5- Orientado
• 4- Desorientado
• 3- Palavras inapropriadas
• 2- Emissão de sons
• 1- Não responde

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ESCALA DE COMA GLASGOW

• Resposta Motora
• 6- Obedece a comando
• 5- Localiza dor
• 4- Flexão em retirada
• 3- Flexão Anormal (decorticação)
• 2- Extensão Anormal (descerebração)
• 1- Não responde

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ESCALA DE COMA GLASGOW

• 15 normal
• 13 a 15 lesão cerebral mínima
• 9 a 12 lesão cerebral moderada
• 3 a 8 lesão cerebral grave
• 3 coma profundo ou morte cerebral

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AVALIAÇÃO DE DOENÇAS INFECTO- CONTAGIOSAS

• Cefaléia holocraniana
• Febre
• Sinais de irritação meníngea
• Vômitos em jato
• Petéquias pelo corpo
• Mialgia

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SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

• Rigidez de nuca
• Brudizinski I
• Brudizinski II
• Kerning I
• Kerning II

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Sinais de irritação meníngea
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Meningite bacteriana

• Forma mais significativa
• Agente etiológico Neisseria meningitidis
  (meningocócica), Streptococcus pneumoniae e
  haemophilus influenzae
• Endêmica no mundo, maior frequência no inverno e
  primavera
• Fatores predisponentes infecção das VAS, otite
  média, mastoidite, anemia falciforme, traumas
  cranianos

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Meningite bacteriana

• Início como infecção orofaríngea septicemia
  meninges porção superior da medula espinhal
• Cefaléia severa, hipertermia, alterações do nível
  de consciência, rigidez de nuca, fotofobia,
  exantema, convulsões
• Tratamento antibiótico
• Isolamento respiratório

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DOENÇA CÉREBRO VASCULAR

• PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Hemorragia Sub-Aracnóide
• Ataque Isquêmico Transitório
• Hemorragia Cerebral
• Vasculite Cerebral
• Neoplasias

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Patologias cerebro vasculares

• Doenças agudas
• Acidente vascular cerebral isquêmico e
  hemorrágico
• TCE
• Doenças degenerativas crônicas
• Esclerose múltipla
• Doença de Parkinson
• Doença de Alzeheimer
• Síndrome de Guillain-Barré

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DOENÇA CÉREBRO VASCULAR SINAIS E SINTOMAS

• Desvio de comissura labial
• Parestesias
• Perda de força muscular
• Dislalia
• Acusia auditiva
• Alteração pupilar
• Alteração da marcha
• Cefaléia
• Vômitos

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DOENÇA CÉREBRO VASCULAR SINAIS E SINTOMAS

• Confusão Mental
• Paresia
• Plegia de membros e face
• Crise Convulsiva
• Perda da visão
• Afasia, Disartria
• Diplopia, Disfagia
• Ataxia
• Reflexos patológicos

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Esclerose Múltipla

• Degenerativa crônica progressiva do SNC
  caracterizada por pequenas placas de
  desmielinização cerebral e medular resultando em
  distúrbio de transmissão dos impulsos nervosos.
• Causa desconhecida
• Pesquisas evento primário lesão da mielina
  causada por infecção viral no início da vida.
• Ocorrência entre 20 e 40 anos e duas vezes mais
  nas mulheres que nos homens.

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Esclerose Múltipla

• Manifestações mais comuns são fadiga,
  debilidade, torpor, dificuldade de coordenação e
  perda de equilíbrio e alterações visuais como
  borramento de visão, cegueira em placas
  (escotoma) ou cegueira total. Sua evolução pode
  produzir ataxia e tremor. Como conseqüência da
  doença pode ocorrer problemas emocionais,
  sociais, maritais, econômicos e vocacionais. A EM
  é caracterizada por exacerbações e remissões.
• Tratamento atualmente não existe cura para EM.
  Indica-se um programa de tratamento
  individualizado, organizado e racional.

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Doença de Parkinson

• É um distúrbio neurológico progressivo afetando
  os centros cerebrais responsáveis pelo controle
  da regulação dos movimentos, pela redução dos
  níveis de dopamina.
• A causa da doença é desconhecida.
• É caracterizado por bradicinesia (lentidão dos
  movimentos), tremor e contração ou rigidez
  muscular.
• O fluxo sangüíneo cerebral é reduzido e há uma
  alta prevalência de demência. Manifestações
  psicológicas depressão, hostilidade, déficits de
  percepção e memória

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Doença de Parkinson

• Os dados bioquímicos e patológicos sugerem que os
  pacientes dementes e os com doença de Parkinson
  podem apresentar coexistente doença de Alzheimer.
  
• Complicações invalidez total, desnutrição,
  pneumonia aspirativa
• A doença é mais prevalente em pessoas na sexta
  década e é o segundo e mais comum distúrbio
  neurológico do idoso.
• Tratamento medicamentos antiparkinsonianos
  (levodopa, prolopa, sinemet, parlodel),
  anticolinérgicos (atropina, artane),
  anti-histamínicos e antidepressivos

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Miastenia grave

• Doença auto-imune caracterizada pela presença de
  anticorppos circulantes que atacam os receptores
  da acetilcolona da placa mioneural
• Associada a tumores
• Carateriza-se por debilidade muscular, chegando à
  paralisia. Inicialmente surge fraqueza muscular e
  fadiga que piora aos esforços.
• Diplopia, ptose palpebral, disartria
• Expressão sonolenta
• Fraqueza muscular - diafragma

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Miastenia grave

• Complicações parada respiratória, crise
  colinérgica
• Tratamento, assistência de enfermagem
• Suporte respiratório
• Identificação e tratamento de fatores
  precipitantes
• medicamentos anticolinérgicos aumentam a
  resposta muscular aos impulsos nervosos e
  melhoram a força muscular (prostigmine),
  corticóide.
• timectomia

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Doença de Alzheimer

• Também chamada demência senil.
• É crônica, progressiva e deteriorante cerebral,
  acompanhada de profundos efeitos sobre a memória,
  a cognição e a capacidade de alto cuidado.
• A causa do doença persiste desconhecida.

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Doença de Alzheimer

• Aproximadamente 4 da população acima da idade
  dos 65 anos são acometidos, cuja prevalência
  atinge 20 aos 80 anos.
• É um dos mais temidos distúrbios dos tempos
  modernos, pois produz catastróficas conseqüências
  para a vítima e para a família, que tem sido
  designada como interminável funeral.
• Tratamento

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Síndrome de Guillan-Barré

• É uma síndrome clínica de causa desconhecida,
  envolvendo nervos periféricos e cranianos.
• Na maioria dos pacientes, é precedida por uma
  infecção respiratória ou gastrointestinal, em uma
  a quatro semanas antes do início do déficit
  neurológico.
• Em alguns casos após vacinação ou cirurgia,
  podendo ser devida a infecção viral, a reação
  imune ou algum outro processo, ou a uma
  combinação de processos.
• Uma das hipóteses é que a infecção viral induza a
  uma reação auto imune que ataca a mielina dos
  nervos periféricos, reduzindo a transmissão dos
  impulsos nervosos.

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Síndrome de Guillan-Barré

• Manifestações clínicas parestesia (formigamento
  e dormência) e debilidade muscular dos membros
  inferiores, progressiva para as extremidades
  superiores, troncos e músculos faciais.
• A debilidade muscular pode ser rapidamente
  seguida pela paralisia completa. Hipertensão
  transitória, hipotensão ortostática podem seguir
  as manifestações, bem como alterações da
  freqüência e do ritmo cardíaco.
• A maioria dos pacientes alcança recuperação
  completa durante vários meses a um ano, porém
  cerca de 10 permanecem com incapacidade
  residual.
• Tratamento sintomático.

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Cuidados de Enfermagem

• Prover nutrição e hidratação adequadas
• Monitorar sinais vitais e neurológicos
• Prevenir as complicações associadas à
  imobilidade
• Falar claramente sem gritar
• Criar meios que facilitem a comunicação
• Minimizar a confusão, o barulho, o tráfego e os
  distúrbios ambientais
• Prevenir acidentes
• Estimular atividades rotineiras e o autocuidado
• Utilizar objetos familiares ao idoso
• Manter um calendário ou relógio no quarto
  indicando o dia e a data
• Fornecer estímulos sensoriais pela conversação,
  rádio, TV e objetos que possam ser manuseados
  pelo idoso
• Mencionar sempre os progressos alcançados
• Esperar e aceitar os erros e fracassos.

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Pacientes comatosos

• Acompanhar a evolução
• Manter redizida a PIC
• Reduzir as complicações insuf. respiratória,
  pneumonia, úlceras por pressão, aspiração

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Assistência de enfermagem

• Avaliar nível de consciência
• Evitar aumenta da PIC manter cabeceira à 30 e 45
  , evitar a flexão do quadril, atentar p/
  distensão abdominal, evitar tração/rotação do
  pescoço, evitar aspirar prolongadamente, evitar
  espasmos de tosse, não infundir hemoderivados
  rápido.
• Avaliar padrão respiratório, curva térmica,
  balanço hídrico
• Atentar p/ crises convulsivas
• Fazer mudança de decúbito
• Fazer higiene oral

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Medidas de proteção neurológica

• Evitar temperaturas acima de 36,5º C
• Manter glicemia entre 80 e 110mg/dl
• Manter PAM em torno de 100mmHg
• Manter sódio e CO2 em níveis normais
• Obs. PaCO2 baixa vasoconstricção cerebral

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Exames diagnósticos

• Tomografia computadorizada
• Tomografia
• Tomografia
• Ressonância magnética
• Angiografia cerebral
• Mielograma ou mielografia
• Eletroencefalograma
• Punção lombar
• Cintilografia cerebral
• Doppler ultra-sônico

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PUNÇÃO LOMBAR

• PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO AMOSTRA DO LÍQUIDO
  CEREBRO-ESPINHAL.
• INDICAÇÕES HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE, TUMOR,
  INFECÇÃO OU DESORDENS AUTOIMUNES
• CONTRAINDICAÇÕES HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

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PUNÇÃO LOMBAR

• TÉCNICA ASSÉPTICA
• LOCAL DE PUNÇÃO L3-L4 OU L4-L5
• POSIÇÃO FETAL

Nível da crista ilíaca
Sítio de punção
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PUNÇÃO LOMBAR

• CUIDADOS
• Monitorar o estado hemodinâmico, respiratório e
  neurológico do paciente
• Monitorar sinais de depressão respiratória e
  alterações do nível de consciência
• Repouso no leito por 6 24h p/ minimizar a
  cefaléia
• Curativo compressivo no sítio de punção

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