Education Th

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Education Thérapeutique, aide à lobservance

• Par MUNENE Adrienne, NTAHIZANIYE Rémy,
• KANKINDI Sylvana,
• CISHAHAYO Philippe,
• NIZIGIYIMANA Léonie

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Plan

• Introduction
• Définitions
• Objectifs
• Etapes de lETP
• Types dETP
• Observance au traitement
• Evaluation de lobservance
• Conclusion

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Méthodologie

• Participative
• Travaux de groupes
• Plénière
• Exposé suivi des échanges

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Introduction

• LETP est indispensable pour des patients
  atteints de maladies chroniques et prenant des
  traitements complexes

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Définitions

• Selon l'OMS ,   lETP du patient est un
  processus continu, intégré dans les soins et
  centré sur le bénéficiaire.
• Elle comprend des activités organisées de
  sensibilisation, d'information, d'apprentissage
  et d'accompagnement psychosocial concernant la
  maladie, le ttt prescrit, les soins,
  l'hospitalisation et les autres institutions de
  soins concernées, et les comportements de santé
  et de maladies du bénéficiaire .

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Définition (suite)

• Léducation thérapeutique constitue le facteur
  de succès ou déchec du traitement
• Lobservance est un sous en ensemble de
  léducation thérapeutique. Elle se définit comme
  le respect strict de la prescription médicale
  (dose, horaire, suivi médical, contraintes
  alimentaires,) le bénéficiaire participe à
  lobservance en décidant de prendre ou non les
  médicaments.

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Objectifs de lETP Observance

• LETP vise à
• aider le bénéficiaire et ses proches à
  comprendre la maladie et le traitement,
• améliorer la coopération entre le prestataire et
  le patient
• Aider le patient à vivre le plus sainement
  possible et à maintenir ou améliorer la qualité
  de vie

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Les étapes de lETP

• Le diagnostic éducatif.
• évaluer les connaissances du patient sur sa
  maladie, les modes de transmission, moyens de
  prévention, son évolution, la gestion de sa
  maladie et son traitement.
• Cette étape est abordée sous 4 dimensions
  suivantes  psychologique, cognitive,
  socioculturelle et économique, relationnelle

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Etapes de lETP (suite)

• Dimension psychologique
• Qui est-il?
• Quelle est sa perception sur  sa maladie, les
  traitements?
• Son vécu, ses croyances, ses sentiments dauto
  efficacité, limage de soi, son aptitude au
  changement, etc?

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Etapes de lETP (suite)

• Exemples des questions à poser 
• Racontez- moi 
• comment vous vivez votre maladie ?
• Comment vous sentez-vous ?
• Comment cela se passe dans votre famille, dans
  votre entourage, au travail ?, etc.

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Etapes de lETP (suite)

• Dimension socio- culturelle et économique 
• Quelle est votre source de revenus ?
• Parlez moi de votre vie sociale, amicale,
  professionnelle, scolaire, familiale, support
  moral, loisir, culture, religion

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Etapes de lETP (suite)

• Dimension cognitive
• Ses connaissances sur la maladie, ses
  représentations, sa capacité dapprentissage,
  type de handicap visuel, auditif, capacité de
  lecture, dattention, son vécu pédagogique

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Etapes de lETP (suite)

• Dimension motivationnelle/relationnelle
• Que faites-vous dans la vie ?
• Quavez-vous envie de faire ?
• Quest ce qui vous plait dans la vie ?
• Comment pensez-vous y arriver ?
• Quelles sont vos relations avec les autres
  membres de la famille ?

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Etapes de lETP (suite)

• Contrat déducation
• Accord, engagement mutuel entre le patient et le
  prestataire qui indique
• Les compétences à acquérir
• Les moyens de mise en œuvre pour permettre au
  patient datteindre les compétences déterminées

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Etapes de lETP (suite)

• A la fin du diagnostic éducatif
• Faire une synthèse
• dégager les objectifs
• NB Ces objectifs portent sur les sujets que le
  patient ne connaît pas ou ceux qui nécessitent
  plus dexplications ou alors un renforcement.
  Cest à ce moment quun contrat déducation est
  conclu.

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Etapes de lETP (suite)

• Contenu du contrat déducation
• Dates des rendez - vous
• synthèse des besoins éducatifs
• élaboration des objectifs dapprentissage
• Rôle de chaque partie (patient/prestataire)
• déterminer la fréquence des rencontres
• NB Le contrat permet dimpliquer vraiment le
  bénéficiaire et de le faire adhérer à cette
  nouvelle prestation de service

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II . Etapes de lETP (suite)

• 3. La mise en œuvre de léducation thérapeutique
• Les activités de lETP doivent être dispensées
  progressivement en fonction des besoins du
  bénéficiaire, de sa disponibilité et de son
  consentement.

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Etapes de lETP (suite)

• Au début de la séance de lETP
• présenter lobjectif de la rencontre
• Demander au patient le temps quil va vous
  accorder pour ajuster les messages à lui
  transmettre.

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ETP (suite)

• ACTIVITES DE MISE EN ŒUVRE DE LETP

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Adaptation à la séropositivité

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Entretiens familiaux/conjugaux
• Consultations psychologiques
• Visites à domicile
• Réunions dinformation /Education pour la santé
• Groupes de parole

• Connaissance générale sur le VIH
• Les modes de transmission
• Lévolution de linfection, les IO
• Les traitements et le suivi médical
• Vivre avec le VIH (projet denfant, vie
  familiale, vie sexuelle, vie conjugale, vie
  professionnelle )

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Adaptation aux traitements

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Entretiens familiaux
• Consultations psychologiques
• Visites à domicile
• Réunions dinformation /Education pour la santé
• Groupes de parole

• Laction des ARV sur lévolution du VIH
• Les effets secondaires
• Reconnaitre ses symptômes
• Contrôler et mesurer son observance
• Adapter son traitement
•  

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Adaptation de lhygiène de vie et lalimentation

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Réunions dinformation/Education pour la santé
• Démonstrations culinaires

• Les catégories daliments
• léquilibre alimentaire
• le suivi du poids
• le sommeil, lactivité physique

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Evaluation mi parcours et fin de suivi

• Activités

• Contenu

• Entretiens dévaluation fin de parcours
• Entretiens dévaluation mi parcours

• Etat de progression dans lacquisition des
  compétences
• Etat de progression dans lacquisition des
  compétences acquises

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Intervention de consolidation

• Activités

• Contenu

• Entretien individuel

• Renforcement des acquis en fonction des besoins
  identifiés

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Problématique personnelle et familiale

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Entretiens familiaux/conjugaux
• Consultations psychologiques
• Visites à domicile
• Réunions dinformation /Education pour la santé
• Groupes de parole

• Dépression, doutes
• Secrets familiaux
• Tensions familiales, conjugales
• Difficultés relationnelles (familles, enfants,
  conjoints, entourage social, professionnel)
• Difficultés éducatives

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Problématique juridique

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Références sur des services spécialisés

• Divorce, héritage, stigmatisation/discrimination,
  pension alimentaire, séparation conflit
  professionnel, spoliation des biens
• Conseil juridique

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Problématique professionnelle

• Activités

• Contenu

• Entretiens individuels
• Réunions dinformation
• Orientations

• Formation professionnelle
• Préparation à la recherche demploi
• Bilans de compétences

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Problématique économique

• Contenu

• Activités

• Entretiens individuels
• Réunions dinformation
• Séances de formation

• Attribution daide et de dépannage
• Préparation du projet dactivité génératrice de
  revenu
• Plan de remboursement du microcrédit pour AGR,
• Formation en Gestion et comptabilité simple

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Evaluation mi parcours et fin de suivi

• Activités

• Contenu

• Evaluations mi parcours
• Evaluations fin de parcours

• Etat davancement de la mise en œuvre du plan
  daction
• Etat davancement sur la réalisation du plan
  daction

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Intervention de consolidation

• Activités
  Contenu
• Entretiens individuels

• A adapter aux besoins ex  perte demploi,
  recherche demploi

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Les directives du déroulement dune séance dETP

• Se présenter et présenter le service 
• Expliquer comment le processus déducation se
  déroulera en précisant la durée de chaque
  séance 
• Rappeler les objectifs retenus pour léducation
  thérapeutique 
• Annoncer lobjectif de la séance 
• Expliquer la méthodologie qui doit être
  participative (brain stroming) 

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Directives de lETP (suite)

• Utiliser les techniques de communication
  interpersonnelles 
• Poser des questions ouvertes qui favorisent
  lexpression du bénéficiaire, reformuler,
  paraphraser, regarder les gestes et les mimiques,
  reprendre les éléments importants à retenir, lui
  demander de vous rappeler ce quil a décidé de
  faire (changer) après cette séance

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Directives de lETP (suite)

• Se convenir du calendrier et la manière
  dévaluation des acquis de cette séance 
• Se convenir chaque fois du prochain rendez-vous
  en rappelant le thème qui sera abordé.
• NB Ce thème pourra être changé sur proposition
  du bénéficiaire qui peut juger de la pertinence
  dautre thème qui lui tient à cœur.

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Types de séances déducation thérapeutique

• 1. Séance individuelle.
• Les séances individuelles dETP sont très
  importantes pour mieux connaitre les
  bénéficiaires.
• Le nombre de ces séances varient en fonction des
  besoins identifiés dans le diagnostic éducatif
  pour chaque bénéficiaire

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Types de séances de lETP(suite)

• 2. Les séances dobservance au traitement
• Observance est un sous ensemble de lETP. Strict
  respect de la prescription médicale (dose,
  horaire, suivi médical, contraintes
  alimentaires,).
• Le bénéficiaire participe à lobservance en
  décidant de prendre ou non les médicaments.
• Lobservance est une des principaux éléments du
  succès ou de léchec du traitement ARV.

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Types de séances de lETP(suite)

• Une mauvaise observance conduit au développement
  dune résistance aux médicaments
• Conseiller les patients avant de débuter le
  traitement ARV 
• Composition de la cellule dobservance les
  médecins, infirmiers, pharmaciens, psychologues,
  assistants sociaux, médiateurs de santé et
  autres.

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Types de séances de lETP(suite)

• La consultation dobservance se déroule en 4
  séances  3 séances de préparation et 1 séance de
  suivi.
• Tableau illustrant quelques objectifs
  pédagogiques auxquels le prestataire peut
  sinspirer pour faire acquérir les compétences
  au bénéficiaire en observance (voir tableau)

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Remplissage du tableau dévaluation

• le prestataire devra 
• Indiquer la date de la consultation déducation
  et les objectifs abordés avec le bénéficiaire
• Ecrire dans la case correspondante
• A (pour acquis) si lobjectif semble être
  atteint à la fin de la consultation
• R (Pour à revoir) si lobjectif nécessite dêtre
  retravaillé avec le bénéficiaire.

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Conclusion

• Léducation thérapeutique constitue la base de
  la PEC et lamélioration de la qualité de vie des
  bénéficiaires souffrant des maladies chroniques.
  Elle doit être bien faite et continue, doù
  limplication dune équipe pluridisciplinaire