Aortenaneurysma

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Aortenaneurysma

• L.Eisner

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Definition

• Aneurysma Aufweitung
• gt 30 mm
• gt 1.5 x Normaldurchmesser
• fusiform
• saccular

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Epidemiologie

• Prävalenz zw 1.3 8.9 (Männer)
• Prävalenz zw 1.0 2.2 (Frauen)
• ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA
• ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100000
• Mortalität der Ruptur zw 65 u 85

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Aetiologie

• Arteriosklerose
• Infektionen akut Brucellose / Salmonellose
  chronisch Tbc
• Entzündlich Behcet / Takayasu
• Bindegewebserkrankungen Marfan / Ehlers-Danlos

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Risikofaktoren

• Nikotin
• Familiär!Autosomal rezessiv / dominant

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Pathophysiologie

• Degeneration der Arterienwand
• Fragmentation elastischer Fasern
• Erniedrigung Elastinkonzentration
• Proinflammatorische Zytokine
• Prostaglandinderivate
• MatrixMetalloProtease

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Diagnose

• Klinik
• Sonographie
• Computertomographie
• MRI

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Klinik

• Asymptomatischpalpabel ab ca 5 cm Durchmesser
• Diffuse abdominale Symptome
• Ruptur

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Sonographie
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Computertomographie
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Screening (Sonographie)

• Männer 65 -75 mit NikotinanamneseGrad B
• Männer 65 75 ohne NikotinanamneseGrad C
• US Preventive Services Task Force 3/2006

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Spontanverlauf AAA

• 4 5.5 cm Rupturrate 1 / Jahr
• gt 6.5 cm. Rupturrate 20 / Jahr
• Risikofaktoren
• Weibliches Geschlecht
• Durchmesser
• Nikotin
• Hypertonie
• Rasches Wachstum

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Therapie asymptomatischer AAA

• Prophylaxe der Ruptur
• lt 4.5 cm Sono 6 monatlich
• 4.5 5.5 cm Sono 3 monatlich
• gt 5.5cm Operation / Stent

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Risikoevaluation

• Rupturrisiko
• Anästhesierisiko
• Operatives Risiko

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Präoperative Abklärung

• Computertomographie
• (Angiographie)
• Kardiologische Abklärung
• Ausschluss Malignom!
• Lebenserwartung!!

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Konservative Therapie

• Nikotinstop
• Einstellung Hypertonie
• MMP Hemmer Doxicyclin .

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Symptomatische AAA

• Diffuse Abdominalbeschwerden
• Druckdolentes Aneurysma
• Rückenschmerzen

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Symptomatische AAA

• Dringliche Operation
• Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff

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Rupturierte AAA

• Starke Abdominalschmerzen
• Starke Rückenschmerzen
• Schock (vorübergehende Stabilisierung!)

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Rupturierte AAA

• Notfallmässiger Eingriff
• Abklärung auf Minimum beschränken!
• Anästhesiologisches / intensivmedizinisches
  Monitoring

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Operation / Stent
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Offene Operation

• Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y
  Graft
• Goldstandard

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Stent

• Anatomie Proximaler Hals
• Endoleak
• Langzeitverlauf?
• Schlechteste Resultate für grosse AAA
• ASA III / IV

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Stent

• EVAR I
• Teurer
• Mehr Komplikationen u Reinterventionen
• 3 besseres Aneurysma-bezogenes Überleben
• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar 18
  (1)74EVAR Trial Participants

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Stent

• Evar II
• Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche
  nicht für eine offene Operation qualifizieren
• Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer
  Therapie!!
• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar 18
  (1)76EVAR Trial Participants

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Zusammenfassung

• Screening bei Risikopatienten (1x Sono)
• Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk)
• Offene Operation bleibt Goldstandard
• Stent für selektierte Patienten

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• Lancet 2005 365 1577 89
• Z Gefässmed 2006 3 (1) 4 - 8