PATOLO

1

• PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA ELEKTRICNOM STRUJOM

2
(No Transcript)
3
Prema literaturnim izvorima

• do 4 svih industrijskih incidenata incidenti
  izazvani elektricnom strujom

4
Najrizicnije profesionalne kategorije

• ? elektricari
• ? operateri na visokonaponskoj elektroopremi
• ? operateri na generatorima
• ? služba održavanja ovakvih postrojenja

5
(No Transcript)
6
Patologiju ovog tipa može izazvati

• 1. ATMOSFERSKI elektricitet ? udar groma ili
  fulguratio
• 2. TEHNICKI elektricitet i to
• djelovanjem same struje ? strujni udar ili ictus
  elektricus (sinonimi elektrisatio, elektrocutio)
• djelovanjem struje pretvorene u toplinu ?
  elektricke opekline ili combustio elektrica
• djelovanjem struje pretvorene u svjetlo ?
  ophtalmia elektrica

7
Pri fizickom kontaktu osobe sa strujnim krugom

• struja traži najkraci i najekonomicniji put
  kojim ce proci kroz tijelo i stici do zemlje

8
Ucinci elektricne struje na organizam ovisiti ce
o

• ? karakteristikama el. struje
• ? trajanju njenog djelovanja na organizam
• ? putu prolaza kroz tijelo i s tim u vezi
• ? otporu provodenju struje koji pružaju pojedina
  tkiva

9
Karakteristike el. struje

• Karakteristike elektricne struje relevantne za
  njenu bioucinkovitost su
• jakost struje (omjer napona i otpora u A)
• te tip struje (istosmjerna ili izmjenicna).

10
Tako pri

• ?0,01 A? kontrakcije muskulature
• ?0,25 A? tetanicki grcevi (respiratorna
  muskulatura!)
• ?0,5 A? asistolija (DC)/fibrilacija ventrikla
  (AC) kardijalni arest
• ?0, 1 A ? smrtni ishod

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Prelazi li voltaža 10 000 V

• jakost struje je takva da u vecini slucajeva
  žrtva bude odbacena od izvora, što umanjuje
  elektrošok, ali cesto uzrokuje mehanicku traumu
  (tupe povrede)

16
Izmjenicna struja frekvencije 50-60 Hz (kucanstvo)
17
(No Transcript)
18
Putevi prolaza struje kroz tijelo

• 1. ruke - noge - stopala
• 2. ruka - druga ruka
• 3. glava - stopala
• 4. kardijalna regija

19
Afinitet pojedinih tkiva ka provodenju el. struje

• Afinitet pojedinih tkiva ka provodenju
  elektriciteta u dobroj mjeri ovisi o sadržaju
  vode u pojedinom tkivu.

20
Otpor kože ovisiti ce

• 1. upravo proporcionalno o debljini rožnatog
  sloja
• 2. obrnuto proporcionalno o vlažnosti i broju
  žlijezda u koži
• 3. obrnuto proporcionalno o velicini kontaktne
  površine

21
Nadalje

• 4. upravo proporcionalno o intaktnosti
  kontaktne površine
• 5. obrnuto proporcionalno o vaskulariziranosti
• 6. obrnuto proporcionalno o dlakavosti

22
Afinitet pojedinih tkiva ka provodenju el. struje

• mišici ? NAJBOLJI VODICI
• krvne žile ? DOBRI VODICI
• živci ? LOŠI VODICI
• kosti ? LOŠI VODICI
• zglobovi ? NAJVECI OTPOR PROVOÐENJU

23
mišici ? NAJBOLJI VODICI

• rabdomioliza

24
krvne žile ? DOBRI VODICI

• (elevacija intime, krvarenja u mediji i
  adventiciji)

25
živci ? LOŠI VODICI

• oslobadanje acetilholina, kontrakcije muskulature
  do tetanije

26
kosti ? LOŠI VODICI

• fisure, frakture

27
zglobovi ? NAJVECI OTPOR PROVOÐENJU

• opekline ili cak osteoliza do CaCO3

28
KLINICKI UCINCI EL. STRUJE NA POJEDINE VITALNE
SUSTAVE

• 1. SRCE
• ozbiljni poremecaji srcanog ritma
• angina pectoris elektrica
• infarkt miokarda
• moguca akutna dilatacija srca i letalni ishod

29
(No Transcript)
30
2. PLUCA

• upala,
• emfizem
• nekroza

31
3. CNS, LEÐNA MOŽDINA

• elektronarkoza i cerebralni elektrošok,
• neurološki ispadi uslijed edema i krvarenja,
• degenerativne promjene

32
4. OKO

• krvarenja,
• katarakte prednjeg pola lece sa radijarnim
  širenjem plaka i ljuštenjem zonularne lamele,
• sljepoca uslijed ablacije retine

33
5. UHO

• gluhoca zbog nekroze kosti

34
5. BUBREG

• sekundarna mioglobinurija zbog rabdomiolize
• zacepljenje i nekroza bubrežnih tubula
• akutna renalna insuficijencija
• uremija

35
6. EKSTREMITETI

• paraliza uslijed destrukcije mišica

36
7.KOŽA
37
elektricni biljezi

• specifican okrugli ili ovalni defekt uvucenog
  dna, a izdignutog ruba, jasno ogranicen,
  žuto-smede boje, ponekad relativno "bezazlenog"
  izgleda, a da se pri tom zapravo radi o nekrozi
  dubljih slojeva kože.
• Ovakve nekroze u pravilu NE supuriraju, ali teško
  cijele, zaostaju izraženi cikatriksi
• Uvijek treba potražiti "ulaznu" i "izlaznu" ranu,
  što pomaže i u zakljucivanju o putu prolaza
  struje kroz tijelo.

38
(No Transcript)
39
Komplikacije i sekvele

• ? posttraumatski miozitis i rabdomioliza
• ? akutne i kasne neurološke lezije
• ? aritmije i smetnje provodenja
• ? sepsa (najcešca letalna komplikacija kod
  preživjelih)
• ?PTS

40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
1. PREKINUTI TIJEK STRUJE!!!

• ako je moguce, iskljuciti izvor, ako ne,
  prekinuti strujni krug nevodljivim predmetom).
  Odstraniti nagorjelu odjecu.

43
(No Transcript)
44
2. KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA NA LICU MJESTA
45
(No Transcript)
46
3. HITNA HOSPITALIZACIJA

• (!!! kod pomicanja žrtve i u transportu biti
  ekstremno oprezan, jer je moguce da je došlo i do
  spinalne lezije)

47
Hospitalni tretman

• 1. U opservaciji zadržati nekoliko dana (moguce
  su kasne sekvele !!!), objektivizirati status
  svih vitalnih organskih sustava, posebice ciljnih

48
2. Posebice pratiti

• ? srcanu akciju
• ? respiratornu funkciju
• ? razinu mioglobina u urinu
• ? razinu CPK (kod mišicnih lezija može biti?
  1000)
• ? hematokrit, volumen plazme, diurezu
• ? acidobazni status i balans elektrolita

49
POSEBICE PRATITI

• ? osteomuskularni status (moguce okultne
  frakture, mioliza - dg RTG, scintigrafija)
• ? neurološki status (mogucnost centralnih i/ili
  perifernih lezija

50
Suportivna th.

• ? konzervativni ili kirurški tretman
• opeklina
• ? antibiotici
• ? tetanus "booster" ili antitoksin pp.
• ? otopina Ringerova laktata i.v. (održati
  diurezu!)
• ? promptna korekcija acidoze i elektrolitskog
  disbalansa

51
Prevencija

• ? poštivanje svih sigurnosnih mjera glede
  instalacije, uzemljenja i iskljucivanja izvora
• ? ogradivanje i postavljanje znakova upozorenja
  zabrana pristupa ostalim djelatnicima

52
Odjela i alat od nevodljivog materijala, obuka iz
PP
53
(No Transcript)
54
Udar groma ili fulguratio

• ? impuls istosmjerne struje ekstremno visokog
  napona (nekoliko milijuna V) ? potpuna
  karbonizacija ili teške kombustije,
  karakteristicni arborescentni biljezi i biljezi
  od metalnih predmeta  
• kontakt je obicno kraci nego kod udara tehnickog
  elektriciteta, lezije su multisistemske, sa
  strane srca treba ocekivati asistoliju prije nego
  fibrilaciju ventrikla

55
(No Transcript)