ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOF

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO(ERGE)P
rof. Raúl A. Brizuela Quintanilla.
Dr.C.I.S.M.M.Dr. Luis Díaz Soto
2
DEFINICIONES

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• ES EL PASO DEL CONTENIDO GÁSTRICO A TRAVÉS
  DEL E.E.I. HACIA LA LUZ DEL ESÓFAGO.

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Reflujo gastroesofágico fisiológico.

• Los episodios de reflujos pH lt4 y gt7 en 24 horas
  son menor de 50.
• El tiempo de contacto del material refluido y la
  mucosa del esófago es menor de 60 minutos en 24
  horas.
• Durante la fase de vigilia el reflujo se produce
  en el periodo post-pandrial principalmente.
• Durante el sueño el reflujo se produce en la
  primera mitad de la noche.
• Existen episodios de reflujo no asociados a la
  deglución, por relajaciones transitorias
  espontáneas del EEI de breve duración, menor de
  5 minutos.

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Qué es laEnfermedad por reflujo gastroesofágico?
5
EPIDEMIOLOGIA DE LA ERGE

• EL 33 DE LA POBLACION GENERAL REFIERE PIROSIS
  DIARIA Y UN 44 AL MENOS UNA VEZ AL MES.
• 5 7 REFIERE SINTOMAS PRACTICA-MENTE DIARIOS.
• 2 , LESIONES ENDOSCÓPICAS.
• AFECTA A AMBOS SEXOS POR IGUAL.

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E.R.G.E.

• Review article quality-of-life issues in
  gastro-oesophageal reflux disease. Aliment
  Pharmacol Ther 2005 22 (Suppl. ) 4147.
• AutoresE. M. M. QUIGLEY A. P. S. HUNGIN.
• Obesity and lifestyle risk factors for
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  Diseases of the Esophagus (2006) 19, 321328.
• AutoresP. J. Veugelers, G. A. Porter, D. L.
  Guernsey, A. G. Casson

7
E.R.G.E.

• Review article extraoesophageal manifestations
  of gastrooeso-phageal reflux disease. Aliment
  Pharmacol Ther 2005 22 Suppl. 1) 7080.
• AutorJ. E. RICHTER.
• Review article the patient with
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  2004 20 (Suppl. 8) 2427.
• AutoresG. HOLTMANN, B. ADAM, T. LIEBREGTS.
• Review article role of pepsin and bile in
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  Pharmacol Ther 2005 22 (Suppl. 1) 4854.
• AutorJ. TACK

8
E.R.G.E.

• Review article trials on reflux disease the
  role of acid secretion and inhibition. Aliment
  Pharmacol Ther 2004 20 (Suppl. 5) 28.
• AutorA. SONNENBERG.
• Review article gastro-oesophageal reflux disease
  patho-physiological issues of clinical
  relevance. Aliment Pharmacol Ther 2002 16
  (Supppl. 4) 6571.
• AutorR. PENAGINI, S. CARMAGNOLA P. CANTU.

9
E.R.G.E.

• Review article Helicobacter pylori and
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  Ther 1999 13117-127.
• Autor. H.J.OConnor.
• Review article is Helicobacter pylori relevant
  in the management of reflux disease. Aliment
  Pharmacol Ther 2001 15 (Supppl. 1) 1621.
• Autor. J.Dent.

10
E.R.G.E.

• Review article towards the optimization of
  symptom evaluation in reflux disease. Aliment
  Pharmacol Ther 2004 20 (Suppl. 5) 1418.
• AutorJ. DENT.
• Relationship between Helicobacter pylori
  infection and gastroesophageal reflux disease.
  Digestive Diseases 1443. 2004.
• Autores. Harry Hua-Xiang XIA, Yi YANG
  Benjamin Chun-Yu WONG.

11
E.R.G.E.

• The Montreal Definition and Classification of
  Gastroesophageal Reflux Disease A Global
  Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol
  200610119001920.
• AutoresNimish Vakil, M.D., F.A.C.G., Sander
  V. van Zanten, M.D., Peter Kahrilas, M.D., John
  Dent, M.D.,Roger Jones, M.D., and the Global
  Consensus Group.

12
E.R.G.E.

• El panorama de la ERGE ha cambiado en los
  momentos actuales atendiendo a las siguientes
  razones.

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E.R.G.E.

• 1ro. La gran mayoría de los pacientes con ERGE
  no tienen esofagitis y sí una enfermedad por
  reflujo no erosiva (ERNE).
• 2do. Hay una sobreposición entre ERNE y los
  trastornos funcionales gastroesofágicos.
• 3ro. Los síntomas de ERGE pueden extenderse mas
  allá del ligado a la pirosis y las
  regurgitaciones y también mas lejos del esófago.

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E.R.G.E.

• Es definida como la presencia de síntomas y/o
  lesiones que pueden ser atribuidas al reflujo del
  contenido gástrico dentro del esófago, de
  carácter multifactorial y en la que los
  mecanismos fisiopatológicos están variablemente
  combinados en diferentes pacientes

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E.R.G.E.

• ETIOPATOGENIA.
• E.E.I.
• MOTILIDAD ESOFAGICA.
• LÍQUIDO REFLUIDO.
• MUCOSA ESOFÁGICA.
• ALTERACIONES ANATÓMICAS.

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E.E.I. FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO

• HIPOTONIA BASAL DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
  (20 , MAS FRECUENTE SI ESOFAGITIS)
• FÁRMACOS COLECISTOQUINÉTICOS,
• GRASAS, HORMONAS, XANTINAS, ALCOHOL
• RELAJACIONES TRANSITORIAS AUMENTADAS (60-83 )
• AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y DISTENSIÓN
  DE LA PARED GÁSTRICA

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MOTILIDAD ESOFAGICAFALLO ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

• AUSENCIA O DISMINUCIÓN DEL PERIS-TALTISMO NORMAL.
• AUMENTO DEL TIEMPO DE ACLARAMIEN-TO ÁCIDO
  RESIDUAL.
• DISMINUCIÓN DURANTE EL SUEÑO DE LA SECRECIÓN
  SALIVAL Y LAS ONDAS DEGLUTORIAS.
• RETARDO VACIAMIENTO GÁSTRICO.

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LÍQUIDO REFLUIDO (Contenido gástrico)

• Composición del contenido gástrico.
• (pH, ClH, pepsina,tripsina,fluidos
  pancreaticos).
• Cantidad del material refluido.
• Tiempo de contacto del líquido refluido con la
  mucosa.

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ESTADO DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
FACTORES PRE EPITELIALES
FACTORES POST EPITELIALES
FACTORES EPITELIALES
ESTRUCTURALES
MOCO
FLUJO SANGUINEO
BICARBONATO
FUNCIONALES
CAPA ACUOSA
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INFLUENCIA DE LA HERNIA HIATAL EN LA ERGE

• CONTROVERTIDA.
• EXISTE HERNIA HIATAL SIN ENFERMEDAD POR REFLUJO Y
  ENFERMEDAD POR REFLUJO SIN HERNIA HIATAL.
• EL 50 DE LOS PACIENTES CON HERNIA HIATAL TIENEN
  ESOFAGITIS Y VICEVERSA.
• EXISTE UN REFLUJO RETRÓGRADO DURANTE LA
  RELAJACIÓN DEL EEI Y UN AUMENTO DE LAS
  RELAJACIONES TRANSITORIAS.

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Definición de la ERGE y sus síndromes
constituyentes

• ERGE es una condición mórbida que se desarrolla
  cuando el reflujo del contenido gástrico causa
  síntomas molestos y/o complicaciones.
• The Montreal Definition and Classification of
  Gastro-esophageal Reflux Disease A Global
  Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol
  200610119001920.

22
ERGE. Síndromes esofágicos.

• Síndromes sintomáticos.
• Síndrome del reflujo típico.
• Síndrome del dolor torácico por reflujo.

23
ERGE. Síndromes esofágicos.

• Síndromes con daño esofágico.
• Esofagitis por reflujo.
• Estenosis por reflujo.
• Esófago de Barrett.
• Adenocarcinoma esofágico.

24
ERGE. Síndromes extra-esofágicos.

• Asociaciones establecidas.
• Síndrome tos por reflujo.
• Síndrome laringitis por reflujo.
• Síndrome asma por reflujo.
• Síndrome erosión dental.

25
ERGE. Síndromes extra-esofágicos.

• Asociaciones propuestas.
• Faringitis.
• Sinusitis.
• Fibrosis pulmonar idiopática.
• Otitis media recurrente.