C5

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C5 CONFORMACIÓN EXTERNA E INTERNA DE LA MÉDULA
ESPINAL
Dr. José Roberto Martínez Abarca
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OBJETIVOS

• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz
  de
•  
• Definir los límites de la médula espinal y su
  continuación craneal con el tallo cerebral.
• Enumerar las características generales de la
  médula espinal cubiertas meníngeas, ubicación
  dentro del canal medular, longitud,
  ensanchamientos, segmentos, fisuras, ligamentos,
  puntos de fijación.
• Establecer diferencias anatómicas entre la médula
  espinal del niño y del adulto, del hombre y la
  mujer.
• Recordar el origen embriológico de la médula
  espinal placa alar, basal, del techo, del piso,
  surco limitante y que estructuras originan.
• Describir la formación del nervio espinal.
• Compara la distribución de la sustancia blanca y
  gris en los diferentes segmentos de la médula
  espinal.

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OBJETIVOS

• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz
  de
•  
• Definir cordón, tracto, y fascículo.
• Distinguir las columnas nucleares de los cuernos
  anteriores y posteriores, indicando su
  significado.
• Señalar la laminación de Rexed.
• Situar el fascículo propio e indicar su
  importancia en reflejos intersegmentarios.
• Ubicar los principales tractos ascendentes y
  descendentes de la médula espinal.
• Indicar algunas lesiones medulares comunes
  lesiones agudas, por compresión, traumáticas
  (Síndrome de Brown Sequard).

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GENERALIDADES DE LA MEDULA ESPINAL

1. La protección de la médula espinal proviene tanto
   de las vértebras, y sus ligamentos sino también
   de sus cubiertas meníngeas y un colchón de
   liquido cerebro espinal.
2. Mide de 42 a 45 cm. (según sexo)
3. Es una estructura cilíndrica aplanada en su cara
   ventral, localizada en el conducto raquídeo de la
   columna vertebral.
4. Segmentos medulares Cervicales (del 1 al 8),
   Torácicos ( del 1 al 12), lumbares (del 1 al 5) ,
   sacros (del 1 al 5) y 1 coccígeo.
5. Intumescencias Cervical (C4 - T1 ), y
   Lumbosacra (L2 - S3) para la inervación del
   esqueleto apendicular (Plexos Braquial y
   Lumbosacro)
6. Extensión desde el nivel del foramen magno hasta
   el nivel de la 2a. vértebra lumbar.

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LA MEDULA ESPINAL Y SUS PROTECCIONES. FIJACIONES.

• Meninges
• Duramadre
• Aracnoides
• Piamadre
• Espacios y Contenido
• Epidural Plexos venosos tejido adiposo
• Subdural Virtual
• Subaracnoideo LCR
• Caras
• Anterior
• Posterior
• Medios de fijación
• Ligamento dentado
• Filum terminal

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MENINGES

• PIAMADRE
• Se adhiere a la superficie de la médula espinal.
• DURAMADRE
• Forma un tubo que se extiende desde 2da. Vertebra
  sacra hasta el foramen magno, donde se continua
  con la duramadre que rodea al encéfalo.
• ARACNOIDES
• Se fija a la superficie interna de la dura
  formando el limite externo del espacio
  subaracnoideo.

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MEDIOS DE FIJACIÓN

• Está suspendida en la vaina dural por el
  ligamento dentado a cada lado.
• Formado por pia-aracnoides
• Su borde lateral tiene forma de dientes de sierra
  y se une en 21 puntos a la vaina dural entre el
  foramen magno y el nivel en el que las raíces del
  primer nervio lumbar perforan la duramadre.
• El filum terminal se forma de la piamadre que
  continúan después del cono medular y esta formado
  de piamadre.
• Se fija a nivel del S2.

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EMBRIOLOGÍA
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SUSTANCIA GRIS
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• CORDÓN, TRACTO, y FASCÍCULO?

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NÚCLEOS MOTORES Y SENSITIVOS
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LÁMINAS DE REXED
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NÚCLEOS DEL ASTA POSTERIOR

• NÚCLEO PROPIO es un grupo de grandes células
  nerviosas situadas por delante de la sustancia
  gelatinosa a lo largo de la médula espinal. Este
  núcleo constituye la masa principal de células
  presentes en el asta gris posterior y recibe
  fibras del cordón blanco posterior que se asocian
  con los sentidos de posición y de movimiento
  (propiocepción), la discriminación entre dos
  puntos y la vibración.

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NÚCLEOS DEL ASTA POSTERIOR

• NÚCLEO DORSAL (COLUMNA DE CLARKE) es un grupo de
  células nerviosas ubicadas en la base del asta
  gris posterior que se extienden desde el octavo
  segmento cervical hacia abajo hasta el tercero ó
  cuarto segmento lumbar. La mayoría de las células
  son relativamente grandes y se asocian con
  terminaciones propioceptivas (husos
  neuromusculares y husos tendinosos).

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NÚCLEOS DEL ASTA POSTERIOR

• SUSTANCIA GELATINOSA se sitúa en el ápice del
  asta gris posterior a lo largo de toda la médula
  espinal. Está compuesta por neuronas de Golgi
  tipo II y recibe aferentes relacionadas con el
  dolor, la temperatura y el tacto de la raíz
  posterior. Se cree que el ingreso de las
  sensaciones termoanalgésicas se modifica por
  información excitatoria o inhibitoria desde otras
  aferencias sensitivas y por la información
  proveniente de la corteza cerebral.

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LESIONES AGUDAS

• Entre las situaciones de urgencia neurológica más
  importantes figuran aquellas en que hay que
  diagnosticar procesos patológicos capaces de
  producir lesiones agudas de la médula espinal. Si
  se diagnostica a tiempo, algunos pacientes pueden
  tratarse con éxito. Cuando no se reconocen las
  sutilezas del cuadro clínico, la evolución es a
  veces desastrosa y culmina en ocasiones en una
  paraplejía de por vida.

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LESIONES AGUDAS

• El mecanismo común de los trastornos
  potencialmente reversibles es la presencia de una
  lesión en masa que ha alcanzado un tamaño
  crítico. Al estar la médula espinal encerrada en
  el canal vertebral óseo, cualquier proceso
  obstructivo extra o intradural extramedular la
  comprime, junto con sus vasos.
• Si es posible instaurar tratamiento antes del
  desarrollo de una lesión grave del tejido
  medular, que se manifiesta en forma de paraplejía
  total, es bastante factible una recuperación
  eficaz.

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LESIONES AGUDAS

• Causas predisponentes
• Carcinoma metastásico.
• Infarto de la arteria espinal anterior. (afecta
  los 2/3 anteriores de la médula espinal)
• Absceso epidural
• Mielitis transversa
• Traumas

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LESIONES AGUDAS
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LESIONES AGUDAS
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LESIONES POR COMPRESIÓN

• Se clasifican en extradurales e intradurales.
• Las intradurales se dividen en inramedulares y
  extramedulares.
• Extradurales herniación del disco
  intervertebral, infección tuberculosa de las
  vértebras, tumores vertebrales primarios y
  secundarios, los depósitos leucémicos y los
  abscesos extradurales. Tumores extramedulares
  meningioma y los fibromas nerviosos.
• Intramedulares tumores primarios gliomas.

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LESIONES POR COMPRESIÓN

• Signos y síntomas son producidos por una
  interferencia con las funciones anatómicas y
  fisiológicas.
• La compresión sobre las arterias espinales
  produce isquemia de la médula espinal con
  degeneración de las neuronas y sus fibras.
• La compresión sobre las venas espinales produce
  edema de la médula espinal con interferencia n la
  función de las neuronas.
• La presión directa sobre las sustancias gris y
  blanca y de las raíces nerviosas espinales
  interfiere en la conducción nerviosa.
• Se obstruye ella circulación del LCR y su
  composición cambia por debajo del nivel de la
  obstrucción.

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SIGNOS CLÍNICOS

• Dolor en la vértebra afectada o dolor que se
  irradia a lo largo de la distribución de una o
  más raíces nerviosas espinales.
• El dolor empeora con la tos y el estornudo y
  habitualmente durante la noche cuando el paciente
  está acostado.
• El compromiso de la función motora ocurre
  tempranamente. El compromiso de la lesión del
  asta gris anterior a nivel del lesión produce
  parálisis parcial o completa delos músculos, con
  pérdida del tono y atrofia muscular.
• La afección temprana del tracto corticoespinal y
  de otros tractos descendentes produce debilidad
  muscular, aumento del tono muscular
  (espasticidad), aumento del los reflejos
  tendinosos por debajo del nivel de la lesión y
  una respuesta plantar extensora.

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SIGNOS CLÍNICOS

• El grado de pérdida sensitiva depende de los
  tractos nerviosos afectados.
• Una lesión de los cordones blancos posteriores de
  la m. e. produce pérdida del sentido articular
  (propiocepción), del sentido de vibración y de la
  discriminación táctil por debajo del nivel de la
  lesión del mismo lado.
• El compromiso de los tractos espinotalámicos
  laterales produce pérdida de las sensaciones de
  dolor y temperatura de lado opuesto del cuerpo
  por debajo del nivel de la lesión.

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SÍNDROME DE BROWN SEQUARD
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(No Transcript)