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Prise en charge de linsuffisance rénale
chronique de lenfant

• jerome.harambat_at_chu-bordeaux.fr
• Centre de référence Maladies Rénales Rares du Sud
  Ouest (SORARE)

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Ou se situent les reins ?

• - Les reins sont localisés dans la partie
  postérieure de l'abdomen, sous les côtes, de part
  et d'autre de la colonne vertébrale.
• - Chaque rein mesure environ la taille du poing
  de lenfant.
•  
• Les reins sont rattachés à la vessie par les
  uretères. Le canal qui relie la vessie à
  lextérieur du corps sappelle lurètre. Ils
  reçoivent le sang en provenance du principal
  vaisseau du corps laorte.

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Quel est le rôle des reins ?

• 3 missions principales
• Rôle de filtre la fonction première des reins
  est déliminer via les urines les déchets
  toxiques produits par lorganisme et transportés
  par le sang
• Equilibre des minéraux nécessaires à
  l'organisme.
• Le manque ou lexcès de ces substances
  (électrolytes) peut être à lorigine de
  complications
• Equilibre hydrique permettant à lorganisme de
  maintenir la quantité deau qui lui est
  nécessaire
• Production dhormones, enzymes et vitamines
  nécessaires au contrôle de la tension artérielle,
  la croissance des os, la production de globules
  rouges.

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• Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique ?
• C'est la conséquence de lévolution des maladies
  rénales
• - Lorsque les deux reins ne fonctionnent plus
  correctement, notre organisme est petit à petit
  empoisonné par les déchets qui ne sont plus
  éliminés.

• Il existe de nombreuses causes dinsuffisance
  rénale.
• - L'insuffisance rénale est dite chronique
  lorsque les lésions présentes dans les reins ont
  un caractère irréversible. Dans bien des cas,
  elle progresse graduellement, sur un grand nombre
  dannées.

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Quelles sont les conséquences de linsuffisance
rénale ?
DFG
stades
complications
90
Maladie rénale chronique
selon la néphropathie
60
HTA
IRC modérée
phosphocalciques
Progression de lIRC
acidose
30
anémie
IRC sévère
phosphocalciques
Croissance/dénutrition
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IR terminale
hyperkaliémie
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Quels sont les symptômes de linsuffisance rénale
chronique ? Les enfants dont les reins ne
fonctionnent plus suffisamment peuvent avoir les
symptômes suivants dont aucun nest spécifique
des maladies rénales
- A tout âge Soif excessive (réveils nocturnes,
soif au réveil) Polyurie (besoins fréquents
duriner, couches trempées) Prise de poids et ou
de taille insuffisante Pâleur - Chez le nouveau
né et le nourrisson Anorexie, refus du biberon,
vomissements Perte excessive de poids les
premières semaines Prise de poids et ou de taille
insuffisante
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• Quel suivi de la maladie rénale ?
• Visites régulières chez le spécialiste de
  lenfant (pédiatre néphrologue)
• Surveillance du poids, de la croissance, de la
  pression artérielle
• Analyses de sang et durine
• Prise en charge de la douleur (EMLA, protoxyde
  dazote), protection dun bras

- Parfois nécessité dune hospitalisation de jour
ou dune courte hospitalisation pour des examens
plus spécialisés - Radiographies,
échographies, scintigraphies - Biopsie rénale -
Mesure du débit de filtration glomérulaire
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• Traitement de la maladie rénale ?
• Projet de soin individualisé, sur le long terme,
  expliqué à lenfant et sa famille aussi souvent
  que possible
• Exercice régulier et activité scolaire normale
  toujours encouragés

Des conseils diététiques et des médicaments
nécessaires à tous les stades de linsuffisances
rénales chroniques, de la dialyse ou la
transplantation.
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• Pourquoi la diététique est importante ?
• Tous les enfants ont besoin dune alimentation
  équilibrée (énergie, protéines, vitamines,
  minéraux..) pour grandir et se développer
• Les enfants insuffisants rénaux ont souvent des
  besoins spécifiques
• Habituellement, les apports énergétiques doivent
  être augmentés et les apports protéiques contrôlés

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Quels médicaments dans linsuffisance rénale
? De nombreux médicaments sont utilisés dans le
traitement de linsuffisance rénale chronique.
Chaque enfant a des besoins particuliers.

• Quelques points importants
• - Soyez sur davoir bien compris comment se
  prennent les médicaments
• Posez des questions sur leur rôle et leurs
  effets secondaires
• Avoir une liste à jour sur soi ou connaitre
  parfaitement le traitement de son enfant
• Sassurer que les autres docteurs qui prennent
  en charge votre enfant est au courant du
  diagnostic et du traitement de votre enfant

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Quels sont les principes du traitement de lIRC ?
Qualité de vie Développement psychomoteur
Croissance
Anémie
Nutrition, croissance
Équilibre acido-basique
Hypertension artérielle
Troubles hydro-électrolytiques
Métabolisme phospho-calcique
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Préparation à la greffe ou à la dialyse
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• Quel impact sur la vie de famille ?
• Limpact sur la famille est parfois extrèmement
  important
• Certaines familles décrivent le diagnostic
  comme la période la plus difficile
• Frères et soeurs perturbés ou pouvant se sentir
  négligés
• Aspects financiers, éducatifs

- Rôle capital des assistantes sociales,
psychologues, instituteurs, infirmières
déducation, discussion avec autres parents,
associations de malades, rencontres denfants
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Conclusion

• Prise en charge complexe
• Multidisciplinaire
• Individualisée
• Progrès importants au cours des dernières années
• Perspectives de recherche