SAKIP ON-LINE

1
STD (Sexually Transmitted Diseases)
2

Gonorrhea Neisseria gonorrhoeae

• Termasuk dlm famili Neisseriaceae
• Morfologi
  
• Coccus Gram T (0.6 x 1.0 ?m)
• ? sering diplococcus (seperti biji kopi)
• Tak mempunyai flagela
• Tak berspora
• Mempunyai pili (strain virulen)

3

• Fisiologi
• Sifat biokimia ciri kultur
• - aerob
• - oksidase , katalase ,
• sangat peka terhadap lingkungan merugikan
• drying, chilling, pH, sinar matahari

• Kultur pada 3-10 CO2
• medium selektif Thayer Martin
  Agar
• (Chocolate Agar Vancomycin,
  Colistin, Nystatin)
• Identifikasi
• metabolisme glukosa
• metabolisme maltosa, sukrosa,
  laktosa -

4

• Struktur Antigen
• Ag pilus
• Protein pada outer membrane
• Lipo oligosakarida pada outer membrane

• Determinan Patogenesis
• Pili faktor virulensi
• Komponen pada outer membrane
• Peptidoglycan
• Ig A protease (hanya pada Neisseria pathogen)

5

• Patogenesis
• Infeksi berawal pada epitel kolumnar urethra,
  saluran periurethral
• dan kelenjar kelamin ? kuman melekat pada
  permukaan sel (dgn
• pili) ? penetrasi ke subepitel (hari III) ?
  respon peradangan oleh
• PMN (obstruksi oleh eksudat)
• Penyebaran sering terjadi lewat pembuluh limfe,
  dapat pula lewat
• pembuluh darah

• Resistensi
• Non spesifik (wanita ? hormon ? pH genital
  siklus haid
• pria ? pH,
  osmolaritas, kadar urea dari urin )
• Spesifik ( sistem imun humoral terutama Ig A Ig
  G,
• Complement)

6

• Epidemiologi
• - Penyebab STD klasik tersering ? pandemik
• usia (15-29 tahun)
• !! Prostitusi
• sosioekonomi rendah, penduduk urban

• Manifestasi Klinis
• Inkubasi 2-8 hari (4 hari)
• Pria
• - acute anterio urethritis
• dysuria, purulent urethral discharge
• - Gejala sistemik -
• - 10 tanpa gejala

7

• Wanita
• - 20 80 tanpa gejala
• - Gejala dysuria, vaginal discharge,
  demam, nyeri abdomen
• - Komplikasi utama PID (steril !!!/
  kehamilan ektopik)
• Komplikasi lain perihepatitis,
  generalized peritonitis

• Bayi
• - kontaminasi selama persalinan
• - Tersering menyerang mata (Ag NO3 1
  profilaksis)
• - Premature birth
• - Perinatal morbidity
• - Neonatal gonococcal arthritis

8

• Anak perempuan (2-8 th)
• - vulvovaginitis
• - sexual abuse
• Penyakit gonococcal disseminated
• pada penderita tanpa gejala pada tr. UG ?
  bakteremia ?
• dermatitis arthritis

9

• Dx Lab (bakteriologis)
• hapusan Cat Gram ? mikroskop
• Diplococcus Gram negatif intrasel PMN
• kultur (dari eksudat urethra/ sekret endocervix)
  
• medium transport Amies Charcoal
• uji serologis
• Tx
• Infeksi tanpa komplikasi Ceftriaxone
• (
  Doxycycline/Erythromycin)
• !!! Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae
  (PPNG)
• Chromosomally Mediated Resistant Neisseria
  gonorrhoeae
• 
  (CMRNG)

10

• Lues Treponema pallidum
• Termasuk dlm Spirochaetaceae
• Morfologi
• Langsing, helically coiled, Gram negatif
  (panjang 5-20 um)
• Tdd membran sitoplasma multilayer, axial fibril
• (bergerombol) yg seperti flagela, outer coat yg
  seperti
• kapsul dan outer sheath
• Motil sluggish, drifting, graceful, flexous
• Fisiologi
• - Tak dapat dikultur secara invitro
  (mikroaerofilik)
• - Dapat dikultur invivo pd sel epitel
  kelinci/intratestikular

11

• Transmisi
• T. pallidum mampu invasi pada membran mukosa
  intak/
• kulit pada daerah yg lecet
• kontak dgn penderita yang terinfeksi
  (seksual)
• not a highly contagious disease
• Patogenesitas kontak ? tempat inokulasi ?
  menyebar lwt pembuluh
• limfe ? sirkulasi sistemik ? reaksi inflamasi
  pd tempat
• inokulasi (3-4 mgg)
• penyakit pembuluh darah area perivaskular

12
LESI PRIMER - chancre (gtgtgt
spirochete, akumulasi leukosit
mononuklear-limfosit-sel plasma,
pembengkakan endotel kapiler) - KGB
membesar dan infiltrasi sel resolusi
fibrosis LESI SEKUNDER -
jaringan ektodermal (kulit, membran mukosa, SSP)
mengalami inflamasi ada infiltrasi
sel (sel plasma) - nekrosis sedikit/-
- sembuh tanpa jaringan parut

13
LESI TERSIER - melibatkan banyak
sistem organ sering asimetrik - gumma
(nekrosis luas, beberapa sel giant,
jumlah kuman sedikit) -
inflamasi kronik difus (dgn sel plasma
limfosit) tanpa pengejuan ? aneurysm
aorta, dementia paralitik,
tabes dorsalis
14
Manifestasi Klinis Inkubasi lama
- PENYAKIT PRIMER - HARD chancre
lesi tunggal, keras, perm. bersih,
tepi meninggi, kemerahan
KGB membesar keras Gejala
sistemik - - PENYAKIT SEKUNDER (sgt
infeksius!!!) - 2-10 mgg post penyakit
primer - Gejala demam, sakit
tenggorok, limfadenopati
menyeluruh, sakit kepala, rash -
Condyloma lata (anus, vagina) - Reaksi
imunologis menyeluruh
15
- LATEN - PENYAKIT TERSIER
(reaksi imunologis) - gumma (3-10 th
post penyakit sekunder) lesi lokal
non progresif menyerang
dermal/jaringan penyangga tubuh
(benign tertiary syphilis) -
neurosyphilis (5 th post penyakit primer)
- cardiovascular syphilis (10-40 th post
penyakit primer)
16
- SIFILIS KONGENITAL -
infeksi transplacental - sering parah
sebabkan cacat (Hutchinsons
teeth, interstitial keratitis, tuli N.VIII,
saddle nose, dll) -
manifestasi sgt bervariasi gejala
awal utama hepatosplenomegali, jaundice,
anemia hemolitik, pneumonia, lesi kulit,
dll - aborsi terjadi TS II kehamilan
!!!
17
Imunitas - Imunitas alami -
Imunitas yang didapat non terapi
relatif lbh tahan thdp infeksi ulang
diterapi efek protektif kecil sering aktif
saat reinfeksi
? Dx Lab - hapusan ? mikroskop lapang pandang
gelap - inokulasi pada hewan - uji
serologis - uji ag non treponemal
(Wassermann, VDRL) - uji ag
treponemal (TPI, FAT, uji hemaglutinasi)
18

• Tx
• - Penicillin
• - Erythromycin, Tetracycline, Cephaloridin
• ? Prevensi
• - Skrining dan terapi penderita pasangan
• - Penggunaan kondom dan safe sex

19
Soft Chancre/ Chancroid Haemophilus ducreyi
Soft chancre ulcer pada genital
single/multipel,
berbatas tegas, tak berindurasi, NYERI,
tepi meninggi kemerahan
Inkubasi 2-14 hari Kadang-kadang disertai
BUBO inguinal supuratif Gejala sistemik
jarang Laki-laki gt (preputium, frenulum,
sulkus coronaria) Wanita (vagina, lalbia)
sosioekonomi rendah dan higienis buruk
20
Dx Lab - hapusan dari eksudat ulcer / aspirat
bubo pleomorfik (ekstrasel/ intrasel)
Basil Gram negatif ? school of red fish -
Kultur Chocolate Agar yg mengandung Vancomycin
5-10 CO2 pada 33-35?C selama 24
jam koloni kecil, non mukoid,
kuning abu-abu, semi opak
21
Tx - Erythromycin - Cotrimoxazole
22
(No Transcript)