Alteraciones de la Retina

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Alteraciones de la Retina La retina es una
membrana nerviosa, integrada en su mayor parte
por neuronas que como las cerebrales si mueren,
no son sustituidas por otras. Las neuronas
retinianas tienen la misma edad que la persona.
Cualquier cambio en su normal funcionamiento,
repercute en la visión. La circulación retiniana
es la única que puede ser observada in vivo con
el oftalmoscopio. Desprendimiento de Retina
Es la separación de la retina de la coroides. La
retina no está firmemente sujeta salvo en el área
del nervio óptico y la ora serrata. Si la retina
se desgarra o presenta una abertura, el humor
vítreo se acumula en el espacio subretiniano,
causando la separación de la retina de la
coroides. Cuando la retina se desprende los conos
y los bastones del área desprendida quedan sin la
nutrición procedente de la coroides y aparece
disminución de la visión. Es muy importante
iniciar el tratamiento lo antes posible para
prevenir un daño irreparable o la ceguera
irreversible.
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Factores predisponentes Su incidencia entre la
población es variable, afecta en una proporción
similar a ambos sexos, con una mayor incidencia
entre los 40 y los 65 años. El desprendimiento en
sí, no es hereditario, aunque sí pueden serlo
algunos factores predisponentes. Factores
predisponentes oculares, como la miopía, la
afaquia. El desprendimiento de retina según los
mecanismos de producción puede ser regmatógenos y
no regmatógenos. Regmatógeno (primarios), se
origina cuando el humor vítreo penetra en el
espacio subretiniano a causa de una rotura en la
retina. No regmatógeno (secundarios), puede ser
por tracción, las causas más frecuentes suelen
ser los traumatismos penetrantes del globo
ocular, o por exudación cuando la retina es
levantada y desprendida por exudación, las causas
más frecuentes son las inflamaciones y los
tumores de la coroides.
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Sintomatología (regmatógeno)     Destellos
luminosos y fotopsias, son destellos luminosos de
aparición súbita, suelen acompañar o preceder a
la formación de desgarros e indican la tracción
localizada sobre una zona de la
retina.     Miodesopsias (moscas volantes), el
paciente las describe como hilos, hebras... que
nos indican la hemorragia originada por la rotura
de un vaso retiniano, al producirse el
desgarro.        Metamorfopsias, (visión
deformada de los objetos), aparecen cuando el
desprendimiento se sitúa en el polo posterior, en
la región macular.     Disminución de la visión,
existe pérdida de la visión central y está
relacionada con la extensión, localización y
antigüedad del desprendimiento.     Defectos
campimétricos, el paciente lo refiere como un
velo, telón, cortina negra. Los defectos
campimétricos son relativos al principio, pero
con el paso del tiempo se hacen absolutos.
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Procedimientos diagnósticos    Oftalmoscopia ,
fondo de ojo, para valorar la extensión del
desprendimiento o del desgarro.      Medición de
la PIO, el desprendimiento cursa con hipotensión
ocular.      Ecografía, para descartar
hemorragias.  Campimetrías,comprobar la
aparición del escotoma correspondiente a la zona
de la retina desprendida.   Agudeza visual, para
confirmar, visión borrosa, escotomas, distorsión
de los objetos...  Tratamiento Médico       
Midriáticos (dilatan la pupila) y ciclopléjicos
(relajan el músculo ciliar).        Corticoides
para disminuir la inflamación.       
Antibióticos oculares, evitan la
infección.        Tranquilizantes o sedantes
para disminuir la ansiedad.
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Hasta la realización de la intervención mantener
esta conducta terapéutica        Reposo ocular,
oclusión de los dos ojos, para disminuir el
movimiento de los mismos.        Reposo
postural Colocar la cabeza del enfermo de manera
que la zona que se sospecha de desgarro quede en
la porción más baja del ojo, para favorecer la
acción de la gravedad, tratando de devolver a su
posición normal la retina desprendida.
Tratamiento quirúrgico Provocar una serie
de focos inflamatorios en la zona del desgarro y
de la retina desprendida que, al cicatrizar,
actúen como adherencias. Esta inflamación puede
ser producida por frío (criopexia), calor
(diatermia), o transpupilar con láser
(fotocoagulación).        Implantes de
materiales diversos (silicona, gelatina, balón
hinchable) que se incluye en una bolsa realizada
en el espesor de la esclerótica o que se sutura a
la misma.       
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      También se puede tratar de identar toda la
circunferencia del globo ocular, mediante una
banda circular de silicona que cinche el
ojo.        Otra posibilidad es tratar de
corregirlo desde dentro de la cavidad vítrea,
mediante gases intraoculares, aire, es la técnica
más utilizada en la actualidad. Esta presión
tiene como misión reabsorber el líquido y lograr
la adherencia de la retina. Es importante
realizar el tratamiento lo antes posible, pues la
retina desprendida se atrofia, no recuperándose
la función visual aun logrando al adherencia
anatómica, si el tiempo transcurrido es muy
elevado.   Los desprendimientos no regmatógenos
suelen ser una complicación que sobreviene en el
curso evolutivo de otros procesos oculares.
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA
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Alteraciones Vasculares   Retinopatía
arteriosclerótica por degeneración de la pared
arterial por engrosamiento y perdida de
elasticidad, se presentan arteriosclerosis en las
arteriolas de la retina, esto tiene lugar como
consecuencia de la hipertensión arterial.
  Retinopatía hipertensiva provoca cambios que
se manifiestan en los vasos de la retina y en el
nervio óptico. Al mirar el fondo de ojo se
aprecian cambios en la microcirculación. Las
lesiones dependen de espasmos de los vasos y de
las lesiones que se generan en las paredes
vasculares. Esta retinopatía es más frecuente en
los adultos jóvenes. El tratamiento consiste en
el control de la hipertensión, para evitar el
daño arteriolar permanente.
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Anoxia retiniana se ocasiona como consecuencia
de una disminución de la circulación ocular, o
por obstrucción de un vaso central de la retina,
aparece     Perdida de la visión total o
parcial sin dolor (amaurosis). Cuando la
obstrucción se encuentra en la arteria o en la
vena central aparece una ceguera brusca, sin
dolor. Si la oclusión es de una rama la perdida
de visión afecta solo a un sector del campo
visual     Destrucción del tejido a partir de
los 90 minutos de la obstrucción.   Degeneración
retiniana Es una alteración degenerativa con
tendencia hereditaria. Incrementa su frecuencia
con la edad y afecta rápidamente a la agudeza
visual. Las dos formas de degeneración son la
macular (central), que reduce la visión central,
dificulta la lectura, la conducción... y la
periférica,  
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Retinoblastoma Es uno de los tumores malignos
más frecuentes en la infancia. Hoy se acepta que
es un tumor congénito, su diagnóstico se hace en
la mayoría de los casos antes de los 3años de
edad, siendo en general la aparición de los
primeros síntomas los 16meses. Afecta por igual a
ambos sexos, siendo bilateral en el 30 de los
casos. Existen dos tipos de retinoblastomas    
    Hereditario 45, con una herencia autosómica
dominante, entre los que se incluyen todos los
casos bilaterales.    Esporádicos 55, que
correspondería a mutaciones somáticas, no
transmisibles.  
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Consejo genético Riesgo de aparecer otro caso en
una familia con un hijo con retinoblastoma -  Padr
es sanos y un hijo afecto riesgo de un segundo
hijo afecto de 1-4. - Si hay ya otro miembro
afecto riesgo del 40 de un segundo hijo
afecto. Riesgo de que un individuo afecto tenga
un hijo afecto -        Retinoblastoma
unilateral y sin antecedentes 10 -       
Bilateral o con antecedentes 40 En todo hijo de
una familia con retinoblastoma es fundamental
revisar el fondo de ojo al nacer y repetir dicho
estudio dos o tres veces al año, hasta los cuatro
años como mínimo.
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Manifestaciones Suelen pasar inadvertidos en
los estadios incipientes, sobre todo en los casos
unilaterales, el primer síntoma es la leucocoria
(reflejo pupilar blanquecino o de gato), que
corresponde ya a una masa bastante voluminosa. En
segundo lugar por orden de frecuencia, el
retinoblastoma se manifiesta por un estrabismo,
de ahí la importancia del estudio inmediato por
un oftalmólogo de todo niño con estrabismo,
cualquiera que sea la edad de aparición del
mismo. A la exploración oftalmoscópica aparece
una masa blanquecina redondeada, de aspecto
sólido, a veces translúcida.
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Puede extenderse fuera del ojo y metastatizar por
vía hematógena (especialmente a la médula ósea) o
por vía meníngea (al cerebro) o linfática (a la
cadena cervical). Tratamiento Durante muchos
años ha sido la enucleación y todavía en un gran
número de casos. Actualmente Tto más conservador
criocoagulación en tumores muy pequeños,
radioterapia, quimioterapia
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POMPA DE GAS QUE ESCAPA A CAMARA ANTERIOR