8. ???(FDA) ??

1
?? ? ??? ????? ????

• ? ? ?
• ???? ???

2
????? ??

• ???? ?? ??, ???, ??, ??
• ???? ?? ??, ???? ?
• ???? ??
• ??-??? ??

3
??? ??

• ??? ??
• ?? ? ???? ?? ?? ??
• ?? ?? ??? ??
• ?? ??? ???? ?? ??

4
???? ? ?? ???(1)

• 1. ???
• 2. ?? ??? ???
• 3. ?? ??? ??
• 4. ????/???
• 5. ?? ? ??
• 6. ?? ???
• 7. ??

5
???? ? ?? ???(2)

• 8. ???(FDA) ??
• 9. ???
• 10. ???? ??? ?? ??/??
• 11. ????
• 12. ????
• 13. ??????
• 14. ????? ?? ??

6
???? ? ?? ???(3)

• 15. ?? ??? ??
• 16. ??? ?? ???
• 17. ?? ??
• 18. ?? ?? ? ???
• 19. ??/??/?? ???
• 20. ?? ??
• 21. ?? ??

7
????? ? ??-??

• ???? ????? ?? ?? ??
• ??? ????? ??
• ?? ??
• ??(diagnosis)
• ??(symptoms)
• ??(impairment)

8
?? ??? ???

• ???, ??, ??? ??? ????.
• ?? ?? ?? ?? ????.
• ???? ?? ?? ?? ??? ????.
• ??????? ????? ? ?????.
• ????? ??(??)? ???? ??.

9
??? ?? ??

• ???Methylphenidate, Dextroamphetamine, Pemoline,
  (caffeine)
• ????? Haloperidol, Clozapine, Risperidone,
  Olanzapine
• ???? TCAs(Imipramine), SSRIs, Bupropion
• ????? Lithium, Carbamazepine, Valproic acid
• ????(???/???) Benzodiazepines, (Barbiturates)
• ?? Diphenhydramine, Naltrexone, Propranolol,
  Clonidine, Desmopressin

10
??????? ??

• ???? - MR, PDD(Autism), LD/DLD
• ???? - ADHD, ODD, CD
• ???? AXD(SAD), Depression
• ?????? Eating d/o, Sleep d/o, Elimination d/o
• ?? - Tic d/o, Psychoses, Drug abuse

11
CNS stimulantsand ADHD
12
Bradley C(1937) The Behavior of Children
Receiving Benzedrine.

• The Emma Pendleton Bradley Home
• 30 children(lt12 years-old, 21 boys)
• BZD 20mg(10mg to 30mg/d)
• School performance 14 children responded in a
  spectacular fashion(??? 8? partial response 5?
  ?? ?? 2? No changes.
• Emotional response 15? ??? ??, 7? ?? ??)
• Other psychological changes(?? motor activity)
  physiological observations duration of effect
  dosage
• Comment Paradoxical effect? The stimulation of
  inhibition function of CNS, EEG findings

Am J Psychiatry, 94577-585
13
ADHD ????

• Stimulants - methylpheniate, pemoline -
  dextroamphetamine
• TCAs, Bupropion, SSRIs, Venlafaxine
• Clonidine, Guanfacine
• Adderall
• Concerta(OROS MPH)
• Metadate CD, MPH-SR/ER
• Atomoxetine

14
(No Transcript)
15
MPH

• CNS stimulants
• ?? 0.3-0.6mg/kg/d(lt1mg/kg/d)
• ?? ??(?? ??), 2-4? ??,
• ?? 75?? ??
• ??? ?? ??? ?? ???, ????? ?? ??, ? ??
• ??, ??/???(-)

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Treatment Share Trend in US
60
50
MPH IR
40
Adderall IR
30
Share of TRx
20
Dex and Pem
Adderall XR
10
MPH SR
Concerta
Metadate
0
Focalin
1999/08
2000/08
2001/07
2001/12
2002/01
2002/05
MPH IR
Adderall IR
Dex and Pem
MPH SR
Concerta
Metadate CD
Adderall XR
Focalin
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
?? ???

• ???? ??? ???
• - ????, ??, ??, ??, ? ???, ??
• - ?/ Behavioral Rebound/ ???? ??
• - ?? ??, ???, ??? ?? ?
• ???? ???
• - ?? ? ?? ??(-)
• - ??? ?? ?? ?? ??, ??(?)

22
Stimulant Controversies

• Growth suppression
• Development of tics
• Medication abuse
• Cognitive toxicity

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
????
26
???

• ???
• ????(?? ???)
• ???, ????(???)
• ADHD

27
????

• ???????(TCAs)
• -imipramine, desipramine, amitriptyline,
  nortriptyline
• SSRIs
• -fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine
• MAOIs
• ??? ????
• -bupropion, venlafaxine, nefazodone, mirtazapine

28
???? ????

• ??
• - ????, ????, ??????, ????, ??(??, ????, ??,
  ?????)
• ??
• - ???? ??????
• ?? ??
• ???(612?) ???(??6??) ???(1???)

29
SSRIs

• ???
• - ???, ???, ???, ???, ???
• ??
• - ?????, ???, ?????, ???? ??
• ???
• - ????, ????, ??, ???, ?????

30
????(???)
31
??? ????

• ??????(SAD)
• ?? ?? specific phobia, social phobia,
  agoraphobia
• ????(panic disorder)
• ????(OCD)
• ASD ?????????(PTSD)
• GAD, ?? ????(??, ?? ?)

32
????? ??

• ??? ??
• - ???, ?? ??, ????
• ??? ??
• - ? ???, ?? ??, ????, ???
• ??? ??
• - ??, ??, ??, ??, ??? ??

33
??????(SAD)

• ??
• - ?? ??
• - ?? ? ????(??, ??, ?? ?)
• - ????
• ??
• - ????
• - ???? - systematic desensitization
• - ???? - SSRIs, Imipramine

34
??????

• ???, ??? ??? ??
• ?? 1) ???, 2) ??, 3) ????, 4) ???, 5) ???? ??
• Barbiturates ? Benzodiazepines ? Non-BZDs
• Valium, Ativan, Xanax, Halcion, etc.
• ??, ???, ??? ?

35
? ?? ?? ? ????
36
??????

• ???? - ???, ??, ??? ?
• ???? - ???, ???
• ???? - ????????, ???

37
???? ??
38
???(Enuresis)

• ? 5 ? ??, 1?? 2? ??
• 97? ???? ??
• Diurnal enuresis, urgency, encopresis? ??
  ??? ??
• ????? ??

39
??? ??

• ??? ??, ?? /??? ??
• ????? ?, ????? ??(??, ???), ?/? ??, ?? ??
• ?? ? ???, ??/???(?)
• Star Chart ??
• Enuresis Alarms
• Imipramine, DDAVP, Oxybutynin

40
(No Transcript)
41
?(Tic) ? ?? ??

• ?(tic)???
• 1) ?? ? vs ?? ?
• 2) ?? ? vs ?? ?
• ? ??
• 1) ??? ? ??
• 2) ?? ??? ?? ?? ? ??
• 3) ?? ??

42
?? ??

• ?? ???, ?? ??, ??? ?
• ?? ?? OCD, ADHD, Other tic d/o
• ?? ??
• 1) ?? ?? - ?????, ??? ?? ?
• 2) ?? ?? - eye blinking, grimacing
• 3) ?? cephalocaudal progression,
  wax-and-waning
• 4) ???(1/3), ?? ?? ???

43
?? ??(cont)

• ?? ??
• ?? ? ??
• ??
• 1) ?? ?? haloperidol, pimozide, clonidine,
  SSRIs, TCAs
• 2) ??????, ???? ?

44
?? ???

• ?? ??? ?????, ?????(????, ???)
• ??????
• ??? ???
• ???????
• ????
• ??(?, ??) ??/??

45

• Questions?