Diapositive 1

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Analyse de lévolution de la prescription des
antihypertenseurs du système rénine
angiotensine IEC / Sartans / Inhibiteur de la
rénine François PESTY, Consultant

43,5
() Dépenses de remboursements de médicaments
par le régime général en métropole et hors
sections locales mutualistes
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Prescription des antihypertenseurs entre 2001 et
2011Les inhibiteurs de lenzyme de conversion
(IEC) François PESTY, Consultant
Tableau des 12 principaux IEC commercialisés en
France
DCI Princeps Firmes Commercialisation ou AMM Indications AMM
Captopril LOPRIL/ÉCAZIDE, CAPTÉA/CAPTOLANE Bristol-Myers Squibb, Aventis 1984 (génériqué en 1998) HTA, ICC, IdM
Énalapril RÉNITEC/CORÉNITEC MSD 1985 (génériqué en 2000) HTA, IC
Lisinopril ZESTRIL/PRINIVIL, PRINZIDE/ZESTORETIC AstraZeneca / BMS 1988 (génériqué en 2004) HTA, IC, IdM, IRC
Périndopril COVERSYL/PRÉTÉRAX/BIPRÉTÉRAX Servier 1988 (génériqué en 2008) HTA
Ramipril TRIATEC/COTRIATEC Aventis 1989 (génériqué en 2006 sauf COTRIATEC) HTA, IC, IDM
Quinapril ACUITEL / KOREC, ACUILIX / KORÉTIC Pfizer / Sanofi 1990 (génériqué en 2006) HTA, ICC
Cilazapril JUSTOR Chiési 1992 HTA, ICC
Trandolapril ODRIK Abott 1993 HTA, IdM
Bénazépril BRIEM / CIBACÈNE, BRIAZIDE / CIBADREX Pierre Fabre, Meda Pharma 1995 HTA
Fosinopril FOZITEC / FOZIRÉTIC Merck Lipha 1995 HTA , ICC
Moexipril MOEX Schwartz Pharma 1998 HTA
Zofénopril ZOFÉNIL / ZOFÉNILDUO Ménarini 2002 HTA, IdM
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Prescription des antihypertenseurs entre 2001 et
2011Les antagonistes des récepteurs de
langiotensine II (ARAII) ou sartans, et
laliskiren, inhibiteur de la rénine
Tableau des 7 antagonistes des récepteurs de
langiotensinogène II (ARAII ou sartans) et
laliskiren
DCI Princeps Firmes Commercialisation ou AMM Indications AMM
Losartan COZAAR / HYZAAR, FORTZAAR MSD 1995 (génériqué en 2010) HTA, IRC, ICC
Irbésartan APROVEL / COAPROVEL Sanofi / Bristol-Myers Squibb 1998 HTA, IRC
Éprosartan TEVETEN / COTEVETEN Solvay Pharma 1999 HTA
Valsartan TAREG / NISIS, CO-TAREG / NISISCO Novartis Pharma / Beaufour Ipsen, Aventis précédemment 2000 (génériqué en 2011) HTA, IdM
Candésartan ATACAND / KENZEN, HYTACAND / COKENZEN AstraZeneca / Takéda 2000 HTA, IC
Telmisartan MICARDIS / PRITOR, MICARDISPLUS / PRITORPLUS Boehringer Ingelheim / GSK 2002 HTA
Olmésartan OLMÉTEC ALTÉIS, CO-OLMÉTEC / ALTÉISDUO Daïchi Sankyo / Ménarini 2004 HTA
Aliskiren RASILEZ / RASILEZ HCT Novartis HTA
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Les antihypertenseurs agissant sur le système
rénine angiotensine
Captopril et énalapril, les 2 chefs de file des
IEC présentent les meilleurs niveaux de preuve
clinique sur des critères de morbi-mortalité et
sont les moins onéreux Ramipril et périndopril
sont moins bien évalués et nettement plus
coûteux Les sartans et linhibiteur de la rénine
bénéficient des niveaux de preuves les plus
faibles et sont plus onéreux Des doutes
persistent quant à la capacité des sartans à
réduire le risque dinfarctus du myocarde1 ou à
diminuer la mortalité toutes causes2, et ils
pourraient favoriser certains cancers3. A ce
jour, seul est connu leffet sur la pression
artérielle de laliskiren (RASILEZ). Il faudra
attendre encore plusieurs années que les études
en cours soient terminées et publiées pour savoir
sil apporte un bénéfice clinique
1 Circulation. 2006114838-854 et BMJ
200432912489 2 European Heart Journal (2012)
33, 20882097 et lire 3 Lancet Oncol 2010 11
62736
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Les volumes de prescription nont jamais fléchi,
les sartans ont surpeformé les autres classes !
MEDIC'AM 2001-2011 http//www.puppem.com/Documen
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Analyse réalisée sur les 71 DCI les plus
prescrites des 5 classes recommandées dans l'HTA,
correspondant à 2.471 présentations
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Les sartans sont la success story de la
décennie dans lhypertension artérielle
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Analyse réalisée sur les 71 DCI les plus
prescrites des 5 classes recommandées dans l'HTA,
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Les sartans règnent sans partage sur les autres
classes dantihypertenseurs et concentrent avec
les IEC plus de 2/3 des remboursements !
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Analyse réalisée sur les 71 DCI les plus
prescrites des 5 classes recommandées dans l'HTA,
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Après une stabilisation en 2008, une baisse des
dépenses samorce en 2011 grâce aux médicaments
qui ne sont plus promus
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Analyse réalisée sur les 71 DCI les plus
prescrites des 5 classes recommandées dans l'HTA,
correspondant à 2.471 présentations
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L'énalapril et le captopril sont tombés bien bas.
Personne n'était là pour les défendre face aux
fausses innovations largement promus par les
firmes, pas même les DAM, et pourtant ils
présentent les meilleurs rapports coût /
bénéfice... Seuls Bouchara Recordati et Pierre
Fabre ont pu légèrement doper leurs ventes en
unissant lénalapril à la lercanidipine
(ZANEXTRA / LERCAPRESS), le mariage de la carpe
et du lapin, ce qui a suffisamment relancé
lénalapril pour quil repasse devant le
lisinopril
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Le trio de tête reste inchangé 1. Périndopril
(COVERSYLet Gé), stratégie de contournement des
génériques parfaitement réussie pour Servier
Lancement de nouveaux dosages non copiés,
association fixe avec lamlodipine 2.
Valsartan (TAREG, EXFORGE) 3. Irbésartan
(APROVEL)
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Suivent, 1 IEC et 3 sartans 4. Ramipril
(TRIATECet Gé, CO-TRIATEC pas encore
génériqué) 5. Candésartan (ATACAND) 6.
Olmésartan (OLMETEC) 7. Losartan (COZAAR et
Gé)
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Même laliskiren (RASILEZ), qui figure sur la
liste noire de la revue Prescrire, a doublé le
captopril et le telmisartan (PRITOR), malgré
une étude décevante, a pris lascendant sur nos
IEC chefs de file
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Le classement offre peu de variation, quil soit
en boites , en euros , en valeurs absolues
ou en pourcentages
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Le classement offre peu de variation, quil soit
en boites , en euros , en valeurs absolues
ou en pourcentages
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Le classement offre peu de variation, quil soit
en boites , en euros , en valeurs absolues
ou en pourcentages
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Les baisses de prix affectent principalement les
anciennes molécules dautant plus quelles sont
génériquées depuis longtemps
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Les Pharmaciens dofficine ont fait ce quil
pouvaient pour substituer
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Les pharmaciens dofficine ont parfaitement joué
le jeu de la maîtrise des dépenses en substituant
au maximum les princeps des premiers IEC (entre
67 et 81) Le périndopril (COVERSYL) restait
incroya-blement peu substitué en 2011, et ce
nest pas la faute des pharmaciens, mais le fruit
dune stratégie de contournement des génériques
particulièrement efficace de la part de Servier.
Dans une moindre mesure, Novartis sauve les
meubles en associant lamlodipine au valsartan
dans EXFORGE
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Les Pharmaciens dofficine ont fait ce quil
pouvaient pour substituer
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Servier, a su contourner les génériques, en
mettant sur le marché 3 nouveaux dosages très
voisins de ceux quil commercialisait déjà, ainsi
quune associa-tion fixe avec lamlodipine. La
promotion avec les VM a fait le reste
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Les Pharmaciens dofficine ont fait ce quil
pouvaient pour substituer
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Novartis a lancé une associa-tion fixe avec
lamlodipine, sous le nom dEXFORGE, ce qui lui
a permis de sauver 1,7 millions de boites de
valsartan (équivalent boite 1 mois)
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Les données brutes du fichier de la Cnamts
doivent être retraitées, sans quoi leffet
grands conditionnements mensuels introduit un
biais !
Non corrigé de leffet des grands
conditionnements
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Corrigé de leffet des grands conditionnements
La droite de tendance montre qu'aucune
"décélération" n'est évidente
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(No Transcript)
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2012
Les baisses de prix ont été conséquentes surtout
pour les génériques !
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• Conclusion
• 1,042 milliards deuros auront été remboursés en
  2011, ce qui fait des IEC-Sartans la classe
  pharmacologique la plus onéreuse de toute la
  médecine ambulatoire,
• Avec un quasi triplement des volumes (177) les
  sartans contribuent à hauteur de 61 à
  laugmentation de la prescription
  antihypertensive,
• Les sartans (45,9) et les IEC (21,7) seuls ou
  associés totalisaient 67,6 des remboursements
  pour antihypertenseurs par le régime général
• Ce sont les anciennes molécules qui ne sont plus
  promues et dont les prix ont été fortement
  abaissés qui ont permis une stabilisation en 2008
  et une amorce de baisse des dépenses en 2011,
• L'énalapril et le captopril, chefs de file des
  IEC qui présentent les meilleurs ratio coût /
  bénéfice, sont tombés bien bas dans la
  prescription (lt5),
• Le trio de tête, périndopril, valsartan et
  irbésartan, seuls ou associés, beaucoup plus
  onéreux na jamais démontré de supériorité,
• Pas plus dailleurs que ses poursuivants,
  ramipril, candésartan, olmésartan et losartan,
• Seule la maîtrise comptable a été à lœuvre,
  avec des baisses de prix substantielles qui nont
  affecté que les plus anciennes molécules, sans
  pour autant redonner aux médecins le goût de les
  prescrire à nouveau
• Les pharmaciens officinaux ont pourtant fait le
  maximum pour substituer,
• Mais tous les procédés auront été bons pour que
  les firmes puissent contourner efficacement
  larrivée des génériques Lancement de nouveaux
  dosages largement promus (périndopril de
  Servier), association avec dautres molécules. Le
  pompon revenant au mariage de la carpe et du
  lapin entre énalapril et lercanidipine,
• Les différentiels de coûts de traitement
  représentent pourtant un gisement considérable
  déconomies potentielles. Il ne manque que la
  volonté !
• Du coté des motifs de prescription sappuyant
  sur les données acquises de la science, une
  seconde méta-analyse1 confirme les résultats de
  la première2, à savoir que si les IEC permettent
  de préserver des vies en faisant reculer la
  mortalité toutes causes confondues, les sartans
  ny parviennent pas,
• Lagence nationale de sécurité des médicaments
  (ANSM, anciennement AFFSAPS), sappuyant sur ces
  deux publications dans un point dinformation
  , et probablement dans lindifférence générale,
  vient de rappeler limportance de prescrire les
  IEC en première intention et de réserver les
  sartans aux patients qui y sont intolérants
• Nous attendons toujours que les délégués de
  lassurance maladie se fassent le porte-voix de
  ces bonnes paroles Selon lanalyse des
  dernières données publiées par la Cnamts, ce
  réseau de visite médicale publique est resté
  totalement inopérant
• 1 Angiotensin-converting enzyme inhibitors
  reduce mortality in hypertension a meta-analysis
  of randomized clinical trials of
  reninangiotensinaldosterone system inhibitors
  involving 158 998 patients. Laura C. van Vark et
  al. European Heart Journal (2012) 33, 20882097.
  Téléchargeable ici2 Meta-Analysis Reporting
  Effects of Angiotensin-Converting Enzyme
  Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in
  Patients Without Heart Failure. JACC
  20136113142.3 Médicaments antihypertenseurs
  agissant sur le système rénine-angiotensine
  rappels des précautions demploi et des règles de
  bon usage - Point d'information. ANSM. 13/03/2013.

06/05/2011