Rotes Auge

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Rotes Auge zuwarten oder Notfall?
Gabriela Wirth Barben, St. Gallen gabriela.wirth_at_h
in.ch
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Konjunktivitis
Ursachen

• Vor allem durch Viren, selten Bakterien
• Clamydien
• Allergie, trockenes Auge, physikalische/
  chemische Reize
• Beteiligung bei Allgemeinerkrankungen
• Fremdkörper

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Konjunktivitis
Verätzung

• Lokalanästhetikum
• Spülen mit Flüssigkeit, Auge offen halten
• Ev. Mehrmals anästhesieren
• Falls schwerwiegend, Transport in Augenklinik
  organisieren
• Verursachendes Agens sicherstellen

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Rotes Auge
Diagnostik

• Allergie-Anamnese und Jahreszeit berücksichtigen
• Augenabstrich selten nötig (Vd. a. Clamydien,
  Gonokokken)
• Gram-Präparat nur bei Neugeborenen oder
  spezieller Indikation

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Konjunktivitis
Therapie (nicht Neugeborene)

• Primär keine antibakterielle Therapie
• Auswaschen der Augen, befeuchtende Augentropfen
  oder Gel
• Ev. Hexamidin (Desomedin) 3-4x tägl. (lt 4 J. off
  label use)

Bei Therapieversager

• Abstrich mit Antibiogramm und Wechsel auf
• Medikament gemäss Antibiogramm
• Reservemedikament Ofloxacin (Floxal),
  Moxifloxacin (Vigamox)
• Tobramycin (Tobrex) bei Verdacht auf Pseudomonas
  (Kontaktlinsenträger)

Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika
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Konjunktivitis
Therapie bei allergischer Genese

• Falls möglich Benzalkonium-freie
  (Konsservierungmittel) Tropfen
• Befeuchtende Augentropfen oder Gel
• Expositionsprophylaxe
• Anti-allergische Tropfen möglichst ohne
  Vasokonstriktoren (3. Generation)
• Mastzellstabilisatoren als Langzeit-therapie,
  Antihistaminikum

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Konjunktivitis
Adenovirus

• Sehr ansteckend ? Hygiene !
• Schul- und Kindergartendispens
• Suche präaurikuläre Lymphknoten (epidemica)

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Frage
Wie untersuchen Sie Details der Augeoberfläche am
besten?
A Mittels direktem Ophthalmoskop und Rekosscheibe
auf 20Dpt? B Mit einer gewöhnlichen
Taschenlampe? C Von blossem Auge? D Mit einer
grossen Lupe?
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Keratokonjunktivitis
Herpes simplex

• Oft Keratokonjunktivitis
• Meist einseitig
• Hornhautsensibilität ?
• Dentritische Epithelveränderung

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Konjunktivitis
Herpes zoster

• Vorausgehende Schmerzen

• Hutchinson Zeichen (Nasenspitze betroffen)

• Hornhautbeteiligung
• Konjunktivitis
• Uveitis, Retinitis

Therapie

• Zovirax Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage
• Kalte Umschläge
• Bei Uveitis lokale Steroide

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Rotes Auge
Orbitaphlegmone

• Prä- und postseptal
• Cave postseptale Phlegmone
• Knochen noch dünn, daher rasche Ausbreitung
  möglich
• Sehnerv resp. Sehen rasch bedroht

Klinische Zeichen

• Exophthalmus, Bindehautschwellung
• Afferentes Pupillendefizit, verminderte
  Sehschärfe
• Papillenschwellung, gestaute retinale Venen
• Ptosis, Augenbewegungsstörung

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Konjunktivitis
Keratokonjunktivitis vernalis

• Meist bilateral
• Saisonal Exazerbation
• Atopiker
• Tarsale Pflastersteine oder Papillen am Limbus
  (Tantras dots)
• Verschwindet mit Pubertät

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Konjunktivitis
Chronische Blepharitis

• Meist bilateral
• Gerötete und verkrustete Lidkanten
• Rezidivierende Chalazien oder Hordeola

Therapie

• Lidkantenreinigung
• Warme Umschläge
• Fucidinsäure ev. Langzeittharapie
• Sanierung der Nase (Bactroban) bei aufsteigenden
  Infekten

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Konjunktivitis red flags
Überweisung an Augenarzt/ärztin

• Kontaktlinsenträger ist immer ein Notfall ! ?
  cave Pseudomonas Tobrex und Floxal
  halbstündlich
• Ziliare Injektionen
• Visusminderung
• Fixierte Pupillen
• Verdacht auf Herpes simplex

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• Kapilläres Hämangiom (vaskuläres Hamartom)
• Häufigster orbitaler Tumor bei Kindern
• Selten nur Konjunktiva betroffen
• Ca. 1/3 bei Geburt vorhanden
• Nach raschem Wachstum (3-6 Monate)
• Spontane Rückbildung
• 30 bis 3-jährig
• 60 bis 4-jährig
• 76 bis 7-jährig

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Kapilläres Hämangiom

• Therapie
• Solange visuelle Achse frei und Exophthalmus
  nicht markant
• Korrektur des Astigmatismus und regelmässiges
  Anpassen der Brillenkorrektur
• Amblyopietherapie
• Propranolol
• Steroide

Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr
angewendet werden
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Hornhautfremdkörper

• Therapie / Entfernung
• Lokalnaästhetikum (z.B. Novesin 0,4, Alcaine,
  Oxybeprocaine, Tetracaine 1) genug lang
  warten, ev. 2x geben

• Kind korrekt festhalten, Lidsperrer einsetzen
• Fremdkörper mit Wattestäbchen entfernen, prüfen
  ob FK an Wattestäbchen

Nachbehandlung

• Unter 7 jährig kein Verband
• Vitamin A - und Neotracin Augensalbe
• Kontrolle täglich bis Erosio abgeheilt ist
• Visusprüfung nach vollständigem Abheilen