Program Diploma III Keperawatan

1
Keganasan Sistem Urogenital

• Program Diploma III Keperawatan
• Universitas Muhammadiyah Malang

2
Kejadian

• Keganasan prostat paling sering
• Keganasan buli-buli
• Keganasan testis, ginjal, penis

3
Stadium
T (tumor) Infiltrasi lokal ke organ sekitarnya
N (nodul) Penyebaran limfogen Lnn inguinal, obturatoria, para aorta
M (metastasis) Penyebaran secara hematogen Hepar, paru-paru, tulang, otak
4
Derajat diferensiasi (grade)

• Derajat diferensiasi sel-sel anaplastik
• Diferensiasi
• baik sedang kurang jelek
• Mostofi grade 1 s/ d 4
• Gleason grade 2 s/d 10 (CaP)

5
Diagnosis

• Klinik anamnesis
• pemeriksaan fisik
• Laboratorium
• Pencitraan
• Patologi anatomi (diagnosis pasti)

6
Staging
T Infiltrasi lokal USG CT scan /MRI Pembedahan
N Lnn inguinal, obturator, para aorta, CT scan /MRI Pembedahan
M Hepar, paru-paru, tulang, otak USG / CT scan /MRI Bone scan
7
Karsinoma ginjal

• Tumor Grawitz
• Asal tubulus proksimalis ginjal
• Gambaran PA adeno karsinoma
• Bahan karsinogen ?
• DD tumor jinak ginjal (hamartoma)
• tumor retroperitoneal

8
Klinik

• Trias tumor ginjal
• nyeri pinggang hematuri massa
• Febris
• Hipertensi
• Anemia
• Sindroma paraneoplastik

9
(No Transcript)
10
II
I
Stadium Robson
IV
III
11
Terapi

• Nefrektomi
• radikal parsial - paliatif
• Hormonal ?
• Radiasi ?
• Sitostatika ?
• Imunoterapi dengan interferon ?

12
Nefroblastoma

• Tumor ginjal pada anak-anak
• Tumor Wilm karsinoma sel embrional
• Berasal dari blastema metanefrik
• Histopatologik
• favorable unfavorable
• DD neuroblastoma ( dari kelenjar adrenal )
• teratoma retroperitoneal
• hidronefrosis ?

13
Diagnosis

• Klinik
• massa di perut sebelah atas
• hematuri hipertensi
• Pencitraan IVP - USG - CT scan
• DD neuroblastoma ? VMA urine
• Stadium ? NWTSG

14
Terapi

• Nefrektomi
• dengan atau tanpa didahului dengan
• sitostatika
• Sitostatika (aktinomisin vinkristin)
• Radiasi eksterna (radiosensitif)

15
Karsinoma sel transisional

• Sel transisional
• sistem pelvikalises ureter buli-buli
• uretra proksimal
• Paling sering pada buli-buli
• Multifokal
• Klinik
• hematuri obstruksi (nyeri pinggang)

16
TCC multifokal
17
Diagnosis

• Klinik
• Pencitraan
• IVP / RPG filling defect
• USG massa
• CT Scan massa (T,N, dan M)
• Ureterorenoskopi ? biopsi

18
(No Transcript)
19
Terapi

• Tergantung stadium
• Pielum / ureter
• nefroureterektomi sampai
• dengan cuff pada buli-buli
• Radiasi ?
• Sitostatika ?

20
Karsinoma buli-buli

• TCC paling sering dijumpai
• Faktor resiko
• Gambaran Histopatologi
• TCC adenokarsinoma - karsinoma
• 
  epidermoid
• Tumor primer / sekunder ?

21
(No Transcript)
22
Diagnosis

• Klinik
• anamnesis hematuri intermittent -
• painless
• fisik massa di abdomen
• palpasi bimanual dengan narkose
• 
  umum
• Laboratorium BTA, sitologi urine,
• flowsitometri
• Pencitraan IVP USG CT scan MRI
• Sistoskopi - biopsi

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Terapi

• TUR Buli-buli dengan staging (T)
• Terapi selanjutnya tergantung stadium
• radikal sistektomi
• radiasi eksterna
• sitostatika (CisCA)
• instilasi dengan sitostatika / imunoterapi

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Karsinoma prostat

• Keganasan urogenitalis paling banyak
• Insidens meningkat
• usia harapan hidup
• sarana diagnosis
• informasi
• Jenis histopatologi adenokarsinoma
• Pada zona perifer kelenjar prostat

31
Diagnosis

• Klinik
• Tanpa keluhan
• Kluhan diluar sistem urinari (metastasis)
• Keluhan miksi
• Fisik
• Fraktur patologik, kelainan nerologi
• Colok dubur teraba dungkul prostat
• Laboratorium petanda tumor (PSA, PAP)

32

• Pencitraan
• TRUS (transrektal ultrasonografi)
• Bone scan
• Bone survey
• MRI
• Biopsi transrektal (tuntunan USG)

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
T Infiltrasi lokal
M Hematogen pada tulang (osteoblastik)
36
Terapi

• Tergantung usia dan stadium keganasan
• Observasi (watchfull waiting)
• Prostatektomi radikal
• Radiasi eksterna
• Hormonal
• Terapi gen

37
Hormonal

• Huygins
• androgen
  CaP
• Karsinoma prostat
• androgen dependence
• androgen independence
• Menghilangkan sumber androgen
• pembedahan (orkidektomi subkapsuler)
• medikamentosa

38
Karsinoma testis

• Dibedakan
• seminoma
• non seminoma
• Usia trimodal bayi dewasa orang tua
• Penyebaran sebagian besar limfogen, kecuali korio
  karsinoma (hematogen)
• Stasiun kelenjar pertama para aorta
• Predisposisi kriptorkismus

39
Diagnosis

• Klinik
• massa pada testis, tidak nyeri
• massa pada perut sebelah atas
• Petanda tumor a feto protein, ß HCG
• Pencitraan
• Histopatologi melalui orkidektomi transinguinal

40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
Terapi
Tumor testis orkidektomi
Histopatologi
Non-seminoma
Seminoma
Radiasi Sitostatika RPLND
43
(No Transcript)
44
Karsinoma penis

• Karsinoma kulit
• Histopatologi epidermoid karsinoma
• Hygiene penis yang kurang baik
• Pertahanan penyebarannya fasia Buck
• Lesi berbau, ulkus, perdarahan
• Penyebaran limfogen ke kelenjar limfe inguinal

45
(No Transcript)
46
Terapi

• Lesi primer
• sirkumsisi
• penektomi total / parsial
• laser NdYAG, kemoterapi topikal, radiasi
• Kelenjar inguinal
• diseksi
• Sistemik
• sitostatika ? bleomisin