Pancreatitis

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Pancreatitis
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CONCEPTO

• La pancreatitis es la inflamación del páncreas.
  La inflamación puede ser súbita (aguda) o
  progresiva (crónica). n).

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TIPOS DE PANCREATITIS

• La pancreatitis aguda generalmente implica un
  solo "ataque", después del cual el páncreas
  regresa a su estado normal, pero esta puede
  evolucionar a pancreatitis aguda severa y puede
  comprometer la vida del paciente.
• En la pancreatitis crónica, se produce un daño
  permanente del páncreas y de su función, lo que
  suele conducir a la fibrosis (cicatrización)

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En la forma crónica existe recurrencia del dolor
y el daño del parénquima avanza hasta terminar en
insuficiencia pancreática
Afectación moderada de cabeza y cuello,
dilatación de ductos
Dilatación de los conductos, obstrucción biliar
Estadio temprano congestión y edema
Fibrosis con formaciones quísticas
Hemorragia avanzada con necrosis grasa
En la PA hay restitución total de la función del
páncreas, pero ocasionalmente pueden formarse
seudoquistes que complican la evolución del
padecimiento.
Absceso necrótico, gangrena
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ETIOLOGIA
1. ALCOHOL 2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES 3.
INFECCIOSA 4. OBSTRUCTIVA 5. ULCERA PEPTICA 6.
IDIOPATICA 8. HIPERLIPIDEMIA 9.
FARMACOS 10.HIPERPARATIROIDISMO E
HIPERCALCEMIA 11.TRAUMATICA
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FISIOPATOLOGIA
1.ACTIVACION DE ENZIMAS 2.INICIACION Y
AMPLIFICACION DEL PROCESO INFLAMATORIO
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Patogenia
La secuencia precisa de acontecimientos que
conducen a la pancreatitis no han sido
completamente definidos. La teoría clásica
sugiere
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CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS
EXPLORACION FISICA
DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL ICTERICIA FIEBRE SI
GNO DE CULLEN Y GREY TURNER NODULOS SUBCUTANEOS
DOLOROSOS SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU HIPOVENTILA
CION PULMONAR IZQUIERDA TAQUICARDIA E HIPOTENSION.
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Cuadro Clínico
10
(No Transcript)
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• También puede aparecer ictericia, ascitis,
  hipocalcemia y derrames pleurales.
• En el ataque agudo el páncreas es necrótico y
  puede ser transformado en una masa inflamatoria
  hemorrágica. En los que a la exploración podemos
  observar los signos de Cullen y Gray Turner.

Una coloración azulada puede ser vista alrededor
del ombligo (signo de Cullen)
Grey Turner (mancha azulosa en los flancos)
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DIAGNOSTICO
ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA. LEUCOCITOSIS Y
HEMOCONCENTRACION HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA RX. ABDOMEN ( ILEO, ASA CENTINELA,
COLON CORTADO,
HALO
RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.) RX. DE TORAX
DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA TAC NECROSIS Y
ACUMULACIONES PERIPANCREATICA
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Diagnostico laboratoriales
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Diagnostico imagenologia
Asa centinela
Elevación del hemidiafragma izquierdo
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Diagnostico imagenologia
La TAC muestra un leve cambio peripancreatico
inflamatorio (flechas) y un edema sin rasgos .
CPRE
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CRITERIOS DE RANSON
ADMISION
EDAD
MAYOR DE 55 A. LEUCOCITOSIS
MAYOR DE 16,000 GLUCOSA
MAYOR DE 200 AST.
MAYOR DE 250 DHL
MAYOR DE 350 A
LAS 48 HRS. DISMINUCION DEL HTO MAYOR
DEL 10 DEFICIT DE BASE MAYOR
DE 4 Meq/Lt ELEVACION DE NU
MAYOR DE 5 MG CALCIO
MENOR DE 8 MEQ/LT SATURACION DE O2
MENOR DE 60
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CRITERIOS DE GLASGOW
1.EDAD MAYOR DE 55
AÑOS 2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE
15,000 3.GLUCOSA MAYOR DE
180 4.DHL MAYOR DE
600 5.ALBUMINA MENOR DE 3.3
GR 6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM
HG 7.CALCIO MENOR DE 8
MG 8.BUN MAYOR DE
45 MG. MORTALIDAD 1-3 0 4-5
20 6 O MAS 50
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COMPLICACIONES

• NECROSIS
• NECROSIS INFECTADA
• ABSCESO
• PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO)
• INFECCION
• SANGRADO
• RUPTURA

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COMPLICACIONES SITEMICAS

• Insuficiencia renal
• Alteraciones pulmonares
• Hemorragia gastrointestinal
• Metabólicas
• Oftalmicas
• SNC

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Tratamiento
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO

• PANCREATITIA LEVE
• AYUNO
• ANALGESICOS
• HIDRATACION
• ASPIRACION GASTRICA

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TRATAMIENTO

• PACREATITIS GRAVE
• HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• NUTRICION PARENTERAL TOTAL
• LAVADO PERITONEAL
• DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO

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(No Transcript)
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Pancreatitis aguda

• Es una inflamación súbita del páncreas

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Causas

• El páncreas es un órgano localizado detrás del
  estómago que produce químicos, llamados enzimas,
  al igual que las hormonas insulina y glucagón. La
  mayoría de las veces, las enzimas están
  únicamente activas después de que llegan al
  intestino delgado, donde se necesitan para
  digerir los alimentos.
• Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo
  activas dentro del páncreas, se comen (y
  digieren) el tejido pancreático. Esto causa
  hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al
  páncreas y sus vasos sanguíneos.

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Causas

• La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a
  hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades,
  cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor
  probabilidad de desarrollar esta afección.
• La afección es ocasionada casi siempre por
  alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70 de
  los casos ). La genética puede ser un factor en
  algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la
  causa se desconoce.

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Otras afecciones que han sido ligadas a la
pancreatitis son

• Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema
  inmunitario ataca al cuerpo)
• Obstrucción del conducto pancreático o del
  conducto colédoco, los conductos que drenan las
  enzimas del páncreas
• Daño a los conductos del páncreas durante una
  cirugía
• Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en
  la sangre (hipertrigliceridemia)
• Lesión al páncreas a raíz de un accidente
• Complicaciones de fibrosis quística
• Síndrome de Reye
• Uso de ciertos medicamentos (especialmente
  estrógenos, corticoesteroides, diuréticos
  tiazídicos y azotioprina)
• Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de
  Coxsackie B, neumonía por micoplasma y
  Campylobacter

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Síntomas

• El síntoma principal de la pancreatitis es un
  dolor abdominal que se siente el cuadrante
  superior derecho o medio del abdomen.
• El dolorPuede empeorar en cuestión de minutos
  después de comer o beber al principio,
  especialmente si los alimentos tienen un alto
  contenido de grasa
• Se vuelve constante o más intenso y dura varios
  días
• Puede empeorar al acostarse boca arriba
• Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por
  debajo del omóplato izquierdo
• Las personas con pancreatitis aguda a menudo
  lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos
  y sudoración.
• Heces color arcilla
• Llenura abdominal por gases
• Hipo
• Indigestión
• Leve coloración amarillenta de la piel y la
  esclerótica de los ojos (ictericia)
• Erupción o úlcera (lesión) cutánea
• Distensión abdominal

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Diagnostico

• Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
• Fiebre
• Presión arterial baja
• Frecuencia cardíaca rápida
• Frecuencia respiratoria rápida
• Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los
  exámenes que muestran secreción de enzimas
  pancreáticas abarcan
• Nivel de amilasa en sangre elevado
• Nivel de lipasa sérica elevado
• Nivel de amilasa en orina elevado
• Otros exámenes de sangre que pueden ayudar a
  diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones
  abarcan
• Los exámenes imagenológicos que pueden mostrar
  inflamación del páncreas abarcan
• Tomografía computarizada del abdomen
• Resonancia magnética del abdomen
• Ecografía abdominal

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Tratamiento

• Amenudo requiere hospitalización y puede
  implicar
• Analgésicos
• Líquidos administrados por vía intravenosa (IV)
• Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía
  oral para limitar la actividad del páncreas
• Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través
  de la nariz o la boca para extraer los contenidos
  del estómago (succión nasogástrica). Esto se
  puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no
  mejoran, o si se presenta un intestino paralizado
  íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta
  durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas.
• El tratamiento de la afección que causó el
  problema puede prevenir ataques recurrentes.
• Drenar el líquido que se ha acumulado en el
  páncreas o a su alrededor
• Extirpar cálculos biliares
• Aliviar obstrucciones del conducto pancreático
• Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los
  alimentos grasosos después de que el ataque haya
  mejorado.

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Pronóstico

• Aunque la mayoría de los casos desaparecen en una
  semana, algunos se convierten en una enfermedad
  potencialmente mortal.
• La tasa de mortalidad es alta con
• Pancreatitis hemorrágica
• Alteración hepática, cardíaca o renal
• Pancreatitis necrosante
• La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad
  de que retorne depende de la causa y de la
  efectividad con que se pueda tratar.
• Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda
  pueden llevar a pancreatitis crónica

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Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Quistes o abscesos en el páncreas
• Insuficiencia cardíaca
• Presión arterial baja

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Prevención

• Evite el uso de ácido acetilsalicílico al tratar
  una fiebre en los niños, especialmente si
  pueden tener una enfermedad viral, con el fin de
  reducir el riesgo de síndrome de Reye
• No consuma alcohol en exceso.

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Pancreatitis Crónica

• Es la inflamación del páncreas que no sana ni
  mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se
  presente daño permanente.

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Causas

• Cuando se presenta inflamación y cicatrización
  del páncreas, el órgano ya no es capaz de
  producir la cantidad correcta de estas enzimas.
  Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda
  digerir la grasa y otras partes importantes de
  los alimentos.
• El daño a las porciones del páncreas que producen
  la insulina puede llevar a diabetes.
• La afección es causada con mayor frecuencia por
  el consumo de alcohol durante muchos años. Los
  episodios repetitivos de pancreatitis aguda
  pueden llevar a pancreatitis crónica. La genética
  puede ser un factor en algunos casos y algunas
  veces la causa se desconoce.
• La pancreatitis crónica se presenta con más
  frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo,
  se presenta en personas de edades entre 30 y 40
  años.

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Síntomas

• Dolor abdominal
• mayor en el abdomen superior
• puede durar desde horas hasta días
• finalmente se puede tornar continuo
• puede empeorar al comer o beber
• puede empeorar por tomar alcohol
• también se puede sentir en la espalda
• Problemas digestivos
• pérdida crónica de peso, incluso cuando los
  hábitos alimentarios y las cantidades son
  normales
• diarrea, náuseas y vómitos
• deposiciones grasosas
• heces de color arcilla
• Los síntomas pueden volverse más frecuentes a
  medida que la afección empeora. Además, pueden
  enmascarar el cáncer pancreático. Sentarse e
  inclinarse hacia adelante algunas veces puede
  aliviar el dolor abdominal de la pancreatitis

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Pruebas y exámenes

• Examen de grasa fecal
• Amilasa en suero
• IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis
  autoinmunitaria)
• Lipasa en suero
• Tripsinógeno en suero
• Tomografía computarizada del abdomen
• Ecografía abdominal
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
  (CPRECPRE)
• Ecografía endoscópica
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética
  (CPRM)
• Se puede realizar una laparotomía
  exploratorialaparotomía exploratoria para
  confirmar el diagnóstico de pancreatitis, pero
  esto generalmente se hace para la pancreatitis
  aguda.

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Tratamiento

• Analgésicos
• Líquidos por vía intravenosa (IV)
• Suspender el alimento o los líquidos por vía oral
  para limitar la actividad del páncreas y luego
  lentamente empezar una dieta oral
• Algunas veces se puede introducir una sonda a
  través de la nariz o la boca para extraer los
  contenidos del estómago (succión nasogástrica).
• Consumir la dieta apropiada es importante para
  las personas con pancreatitis crónica. Todos los
  pacientes deben estar
• Tomando mucho líquido
• Consumiendo un dieta baja en grasas
• Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes (esto
  ayuda a reducir los síntomas digestivos)

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Tratamiento

• Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes
• Reduciendo la cafeína
• El médico puede prescribir enzimas pancreáticas
  que se deben tomar con cada comida. Las enzimas
  le ayudarán a digerir mejor el alimento y a
  aumentar de peso.
• Analgésicos o bloqueo quirúrgico de nervios para
  aliviar el dolor
• Tomar insulina para controlar los niveles de
  azúcar (glucosa) en la sangre
• Se puede recomendar la cirugía si se encuentra un
  bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte
  o todo el páncreas

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Pronóstico

• Ésta es una enfermedad grave que puede conducir a
  la incapacidad o a la muerte. El riesgo puede
  reducirse evitando el consumo de alcohol.

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Posibles complicaciones

• Ascitis
• Bloqueo (obstrucción) de las vías biliares o del
  intestino delgado
• Coágulo de sangre en la vena del bazo
• Acumulaciones de líquido en el páncreas
  (seudoquistes pancreáticos) que pueden resultar
  infectados
• Funcionamiento deficiente del páncreas Diabetes

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• COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS

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Absceso Pancreático

• Es una cavidad con pus dentro del páncreas.

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Causas, incidencia y factores de riesgo

• Los abscesos pancreáticos se desarrollan en
  pacientes con seudoquistes pancreáticos que
  resultan infectados.

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Síntomas

• Masa abdominal
• Dolor abdominal
• Escalofríos
• Fiebre
• Incapacidad para comer
• Náuseas y vómitos

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Signos y exámenes

• Los pacientes con abscesos pancreáticos
  generalmente han tenido pancreatitis. Sin
  embargo, la complicación tarda 7 o más días en
  presentarse.
• Los síntomas por lo general abarcan
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Los signos de un absceso se pueden observar en
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética del abdomen
• Ecografía

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Tratamiento y Pronostico

• Es posible drenar el absceso a través de la piel
  (percutáneo). Con frecuencia, se necesita cirugía
  para drenar el absceso y retirar el tejido
  muerto.
• Expectativas (pronóstico)
• El pronóstico de la persona depende de la
  gravedad de la infección. La tasa de mortalidad
  de los abscesos pancreáticos que no se han
  drenado es muy alta.

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Complicaciones

• Abscesos múltiples
• Sepsis

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Seudoquiste Pancreático

• Es un saco lleno de líquido en el abdomen, que
  también puede contener tejido del páncreas,
  enzimas pancreáticas y sangre.

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• La formación de pseudoquistes es una secuela
  poco frecuente de la pancreatitis aguda estos
  son sacos redondeados de una pared fibrosa y
  situados en la bolsa epiploica o saco peritoneal
  menor. Se sospecha de la presencia de un
  pseudoquiste cuando un episodio de pancreatitis
  aguda no se resuelve o cuando después de el
  aparece una masa.

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Causas incidencia y factores de riesgo

• Los seudoquistes pancreáticos se desarrollan
  generalmente después de un episodio de
  pancreatitis aguda y grave.
• También puede ocurrir después de traumatismo al
  abdomen, con más frecuencia en los niños.
• El quiste se presenta cuando los conductos
  (tubos) en el páncreas se dañan por la
  inflamación o hinchazón que ocurre durante la
  pancreatitis.

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Síntomas

• Los síntomas pueden manifestarse en cuestión de
  días a meses después de un ataque de pancreatitis
  y abarcan
• Distensión abdominal
• Dolor constante o profundo en el abdomen que
  también puede sentirse en la espalda
• Dificultad para comer y digerir el alimento

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Signos y exámenes

• El seudoquiste, se aprecia como una masa en la
  parte media o superior izquierda del abdomen.
• Los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar el
  seudoquiste pancreático son
• Tomografía computarizada del abdomen
• Resonancia magnética del abdomen
• Ecografía abdominal

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Tratamiento

• El tratamiento depende del tamaño del seudoquiste
  y si está o no causando síntomas.
• Muchos seudoquistes desaparecen espontáneamente.
• Los seudoquistes que permanecen por más de 6
  semanas y que son mayores a 5 cm en diámetro a
  menudo necesitan cirugía.
• Drenaje percutáneo (a través de la piel).
• Drenaje asistido por endoscopia en el cual se
  utiliza un endoscopio
• Drenaje quirúrgico del seudoquiste, lo cual
  implica realizar una conexión entre el quiste y
  el estómago o el intestino delgado. Esto se puede
  hacer empleando un laparoscopio.

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Expectativas (pronóstico)

• El pronóstico generalmente es bueno con
  tratamiento

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Complicaciones

• Se puede desarrollar un absceso
  pancreáticoabsceso pancreático si el seudoquiste
  se infecta.
• El seudoquiste se puede romper (ruptura), lo cual
  puede ser una complicación seria debido a que se
  puede presentar shockshock o sangrado en exceso
  (hemorragia).
• El seudoquiste puede ejercer presión (comprimir)
  órganos adyacentes.

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Prevención

• La forma de prevenir los seudoquistes
  pancreáticos es por medio de la prevención de la
  pancreatitis. Si la pancreatitis es causada por
  cálculos biliares, generalmente es necesario
  extirpar la vesícula biliar con cirugía
  (colecistectomía). Cuando la pancreatitis ocurre
  debido a ingestión excesiva de alcohol, el
  paciente debe dejar de consumir esta bebida para
  prevenir ataques futuros.