Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru - PowerPoint PPT Presentation

1 / 47
About This Presentation
Title:

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru

Description:

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru inske medicine Asist. mag. Primo Novak, dr. med. marec 2006 Uvod Seznanitev z osnovnimi na eli zdravljenja ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:201
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 48
Provided by: medOverN
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru


1
Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika
družinske medicine
Asist. mag. Primož Novak, dr. med.
marec 2006
2
Uvod
  • Seznanitev z osnovnimi naceli zdravljenja
    bolezni/okvar gibalnega sistema s pomocjo
    infiltriranja
  • Predstavitev kontraindikacij, možnih stranskih
    ucinkov in previdnostnih ukrepov
  • Pogoji in oprema za infiltracijo
  • Pregled najpogostejših indikacij za zdravljenje z
    infiltracijo

3
Osnovna nacela
  • Terminologija
  • Infiltrirati1 vdirati, vstopati, prepajati
  • Infiltrirati2 vbrizgati zdravilo v razlicne
    predele znotraj okvarjenega tkiva (v burzo,
    tetivno ovojnico, mišico, vez).

1Tavzes R, ur. Slovar tujk. Ljubljana Cankarjeva
založba, 2002. 2Ombregt L et al. Injection and
infiltraton. In Ombregt L et al. , eds. A
system of orthopaedic medicine. 2nd
ed.PhiladelphiaCurchill Livingstone,
2003.115-31.
4
Osnovna nacela
  • Osnovno znanje anatomije in ortopedske medicine
  • Ugotoviti vzrok za bolnikove težave
  • V katerem tkivu je okvara v sklepu / izven
    sklepa
  • V katerem delu tkiva je okvara

5
Osnovna nacela
  • Anamneza
  • Mesto bolecine
  • Trajanje težav
  • Mehanizem nastanka okvare
  • Poškodba padec, udarec
  • Kronicna preobremenitev tkiv
  • Akutna preobremenitev
  • Dejavniki, ki težave poslabšajo / zmanjšajo
  • Dosedanje zdravljenje analgetiki, metode
    fizikalne medicine

6
Osnovna nacela
  • Klinicni pregled
  • Inspekcija oteklina, atrofija, defekt mehkih
    tkiv, položaj sklepa
  • Aktivna in pasivna gibljivost
  • Testi proti uporu
  • Provokacija bolecine s specificnimi testi
  • Palpacija

7
Osnovna nacela
  • Diferencialna diagnostika
  • Prenesena bolecina
  • Poškodbe, ki zahtevajo kirurško obravnavo
  • Nevrološke in internisticne bolezni

8
Osnovna nacela
  • Namen infiltracije
  • Zmanjšanje oziroma umiritev vnetja / draženja
    okvarjene strukture
  • Zmanjšanje oziroma umiritev bolecine

9
Osnovna nacela
  • Pristop k infiltraciji
  • Položaj bolnika
  • Natancna palpacija vbodnega mesta
  • Mesto, smer in globina vboda igle
  • Debelina in dolžina igle, velikost brizge
  • Vrsta in kolicina zdravila
  • Tetiva vedno infiltriramo ob tetivo, nikoli v
    samo tetivo

10
Uporaba ultrazvoka pri infiltracijah
  • Prednosti
  • Možnost diagnostike
  • Natancnejša infiltracija boljši ucinek?
  • Spremljanje ucinka
  • Pomanjkljivosti
  • Cena aparata
  • Dodatno izobraževanje
  • Težje zagotavljanje asepticnih pogojev

11
Osnovna nacela
  • Preskus ucinka infiltracije - provokacija
    bolecine s specificnimi testi
  • Navodila bolniku
  • Spremljanje bolnika
  • Ponovitev infiltracije?

12
Infiltracija
  • Lokalni anestetik
  • glukokortikoid

13
Lokalni anestetik
  • Lidokain (1 2 Xylocain)
  • Latenca 2 minuti
  • Trajanje ucinka 60 minut
  • Ucinek
  • Terapevtski takojšnje zmanjšanje bolecine
  • Diagnosticni
  • Volumski redcenje glukokortikoida

14
Stranski ucinki lokalnega anestetika
  • Psihogeni bledica, potenje, omotica, slabost,
    palpitacije, sinkopa
  • Toksicna reakcija
  • Vpliv na osrednje živcevje stimulacija ali
    depresija skorje in/ali možganskih centrov
  • Vpliv na srcno-žilni sistem bradikardija,
    hipotenzija
  • Alergicna (anafilakticna) reakcija

15
Glukokotikoid
  • Triamcinolon acetat (Kenalog 40mg/1ml)
  • Srednje dolgo delujoci (t1/2 48h, ucinek 14
    dni)
  • Relativni protivnetni ucinek 4
  • (hidrokortizon 1, Deksametazon 28)
  • Odmerjanje
  • Tetivna ovojnica, narastišce tetive, vezi Nizki
    odmerki 5 - 10 mg
  • Burza 20 mg
  • Redcenje z lokalnim anestetikom

16
Glukokotikoid
  • Ucinek protivnetni
  • Stabilizacija lizosomskih membran
  • Zaviranje proliferacije fibroblastov
  • Povecanje fibrinoliticna aktivnost
  • Zmanjšanje prepustnosti kapilarne stene
  • Zmanjšanje tvorbe edema
  • Posledica
  • Zmanjšanje bolecine
  • Zmanjšanje fibroze

17
Stranski ucinki glukokortikoida
  • Sistemski
  • Rdecica kože
  • Motnje hormonskega ravnovesja (hiperglikemija)
  • Vpliv na imunski sistem
  • Lokalni
  • Ruptura tetive, sklepnih vezi
  • Lokalna atrofija kože in podkožja ob mestu vboda
  • Depigmentacija kože
  • Okvara perifernega živca

18
Kontraindikacije
  • Absolutne
  • Aktivna TBC
  • Alergija na zdravilo ali nosilce
  • Motnje strjevanja krvi
  • Huda imunska prizadetost
  • Bakteriemija
  • Lokalne absolutne
  • Infekcija kože, burze
  • Osteomielitis bližnjih kosti
  • Zlom bližnje kosti
  • Relativne
  • Slabo urejena sladkorna bolezen
  • Vec infiltracij v isti predel pred kratkim
  • Neodzivnost na predhodne infiltracije
  • Lokalna poškodba kože

19
Previdnostni ukrepi
  • Asepticni pogoji
  • Poseben prostor
  • Priprava bolnika oz. predela infiltracije
  • Sterilne rokavice, brizga, igla

20
Previdnostni ukrepi
  • Uporabimo najmanjši še ucinkoviti odmerek
    zdravila
  • Natancnost in minimalna invazivnost pri
    infiltraciji
  • Dobro urejena sladkorna bolezen pred infiltracijo
  • Pogostejše kontrole in po potrebi prilagajanje
    antidiabeticne terapije 48 ur po infiltraciji
  • Bolnik naj bo po pod nadzorom vsaj 15 minut po
    infiltraciji
  • Po infiltraciji kontraktilnih struktur
  • Relativni pocitek 1-2 tedna

21
Ponavljanje infiltracij
  • Burzitis, tendinitis
  • Po 14 dneh
  • Ponovna ocena stanja
  • Po potrebi ponovitev infiltracije

22
Ponavljanje infiltracij
  • Ce po infiltraciji ni izboljšanja
  • Napacna diagnoza
  • Slabo izvedena infiltracija (zdravilo ni prišlo
    do mesta okvare)

23
Kadri in oprema
  • Zdravnik
  • Medicinska sestra
  • Ustrezen prostor s preiskovalno mizo
  • Ustrezna osvetlitev

24
Kadri in oprema
  • Lokalni anestetik Lidokain (2 Xylocain)
  • Glukokortikoid (Triamcinolon acetat) v ampulah
    (Kenalog ampule 40mg/1ml)
  • Igle
  • 5 ml brizge
  • Razkužilo in sterilni material in pribor za
    pripravo mesta infiltracije
  • Obliži
  • Sterilne kirurške rokavice

25
Infiltracija gibalnega sistema- najpogostejše
indikacije
  • Anatomska lokalizacija
  • Rama
  • Komolec
  • Zapestje in roka
  • Kolk
  • Koleno
  • Gleženj in stopalo
  • Tkivo
  • Tetiva
  • Burza
  • Vez

26
Utesnitveni sindrom subakromialni
(subdeltoidni) burzitis
  • Mehanizem nastanka
  • Poškodba
  • Preobremenitev
  • Klinicna slika
  • Obicajno popolna gibljivost
  • Bolecina pri aktivni in pasivni abdukciji
    bolecinski lok
  • Abdukcija proti uporu ni boleca

27
Utesnitveni sindrom subakromialni
(subdeltoidni) burzitis
  • Zdravljenje
  • Subakromialna infiltracija
  • 2 ml 2 Lidokaina
  • 20 mg Triamcinolon acetata

28
Infiltracija v podrocju komolca
  • Lateralni epikondilitis (teniški komolec)
  • Medialni epikondilitis
  • Burzitis olekranona

29
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)
  • Mehanizem nastanka
  • Mikropoškodba narastišca ekstenzorjev zapestja in
    prstov
  • Obicajno narastišce m. extensor carpi radialis
    brevis (tip 2)

30
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)
  • Klinicna slika
  • Bolecina v predelu lateralnega epikondila
  • Provokacijski test
  • Bolecina pri aktivni eksteziji in radialni
    deviaciji zapestja proti uporu
  • Bolecina pri palpaciji narastišca tetive na
    epikondilu

31
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)
  • Zdravljenje
  • Lokalna infiltracija
  • 1ml 2 Lidokaina
  • 5 mg Triamcinolon acetata

32
Burzitis olekranona
  • Mehanizem nastanka
  • ponavljajoce draženje burze, poškodba, vnetje
    (temperatura!)
  • Klinicna slika
  • bolecina in oteklina komolca (ekstenzija!)

33
Burzitis olekranona
  • Zdravljenje
  • Punkcija burze
  • Infiltracija
  • 2ml 2 Lidokaina
  • 20 mg Triamcinolon acetata

34
de Quervainov tenosinovitis
  • Tetivi dolgega abduktorja in kratkega ekstenzorja
    palca
  • Mehanizem nastanka
  • Ponavljajoci se gibov bolecina v podrocju
    radialnega stiloida

35
de Quervainov tenosinovitis
  • Klinicna slika
  • Bolecina v podrocju radialnega stiloida
  • Lokalna oteklina
  • Finkelsteinov test
  • Zdravljenje
  • Infiltracija
  • (1ml 2 Lidokaina)
  • 10 mg Triamcinolon acetata

36
Trohanterni burzitis
  • Mehanizem nastanka
  • Poškodba (padec) ali
  • Kronicna preobremenitev (tekaci)

37
Trohanterni burzitis
  • Klinicna slika
  • Bolecina v lateralnem delu kolka, ki se širi po
    lateralni strani stegna proti kolenu
  • Bolecina je najhujša pri hoji po stopnicah
    navzgor
  • Bolecina pri ležanju na boku
  • Bolecina pri palpaciji lateralno ob trohantru
  • Boleca zunanja rotacija in abdukcija

38
Trohanterni burzitis
  • Zdravljenje
  • Infiltracija
  • 2ml 2 Lidokaina
  • 20 mg Triamcinolon acetata

39
Prepatelarni burzitis
  • Gospodinjsko koleno
  • Mehanizem nastanka
  • Poškodba (akutna, kronicna)
  • Klinicna slika
  • Bolecina in oteklina kolena, širi se v okolico
    kolena
  • Bolnik ne more klecati in hoditi po stopnicah
    navzdol

40
Prepatelarni burzitis
  • Zdravljenje
  • Punkcija burze
  • Infiltracija
  • 2ml 2 Lidokaina
  • 20 mg Triamcinolon acetata

41
Plantarni fascitis
  • Mehanizem nastanka
  • Preobremenitev ob anatomski ali biomehanski
    predispoziciji (ploska stopala
  • Vnetna revmatska bolezen (ankilozirajoci
    spondilitis)

42
Plantarni fascitis
  • Klinicna slika
  • Bolecina na notranji strani podplata med
    obremenitvijo
  • Najbolj boleci so prvi koraki po pocitku
  • Obcutljivost narastišca plantarne aponevroze na
    sprednji-medialni strani petnice pri palpaciji

43
Plantarni fascitis
  • Zdravljenje
  • Infiltracija ob tetivo
  • 1ml 2 Lidokaina
  • 10 mg Triamcinolon acetata
  • Ortopedski vložki z povišico pod peto 0.5 1 cm
  • Ustrezna obutev

44
  • Infiltracije v ambulanti zdravnika družinske
    medicine
  • Da ali ne?

45
Infiltracije v ambulanti zdravnika družinske
medicine?
  • Da, vendar ob
  • Ustreznem znanje anatomije in ortopedske medicine
  • Ustrezni tehnicni usposobljenosti
  • zadostnih izkušnjah
  • Ustrezni kadrovski zasedbi in tehnicni
    opremljenosti
  • Poznavanju možnih stranskih ucinkov in
    usposobljenosti za njihovo zdravljenje

46
Izobraževanje
  • Možnosti za pridobitev ustreznih znanj in
    izkušenj?
  • Dodiplomski študij
  • Specializacija
  • Tecaji
  • Literatura
  • Zadostno število posegov

47
Priporocena literatura
  1. Ombregt L et al. Injection and infiltraton. In
    Ombregt L et al. , eds. A system of orthopaedic
    medicine. 2nd ed. Philadelphia Curchill
    Livingstone, 2003 115-31.
  2. Cyriax J. Textbook of orthopaedic medicine.
    Volume two Treatment by manipulation, massage
    and injection. 11th ed. London Bailliere
    Tindall, 1984.
  3. Waldman SD. Atlas of common pain syndromes.
    Philadelphia W.B. Saunders company, 2002
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com