OSTEOPOROZA

1
OSTEOPOROZA

• Lejla Kurtalic

2

• Cilj
• Nakon ove edukativne jedinice ucesnici
• ce biti u stanju da
• Nabroje rizikofaktore
• Analiziraju T score
• Preporuce pravilnu prevenciju
• Upoznati se sa novim pristupima

3
Osteoporoza

• Sistemski poremecaj kostiju skeleta, koji se
  karakteriše smanjenom koštanom snagom, povecanom
  fragilnosti i sklonošcu ka frakturama.
• Koštana snaga je proporcionalna gustoci kosti a
  gustoca kosti se iskazuje u g/cm3

4
Osteoporoza
5

• Starenje je proces kojim se gubi koštana snaga te
  povecava njena sklonost prema lomovima
• Postoji veliki broj faktora koji direktno ili
  indirektno uticu na razvijanje osteoporoze
• Treba istaci da je osteoporoza u svakom slucaju
  preventibilna bolest a ne samo neodložni proces
  starenja

6

• Gubitak koštane mase pocinje u 35 godini i gubi
  se oko 0,5-1 mase godišnje a žene u menopauzi
  gube 3-5 koštane mase u trajanju prosjecno 10
  godina.
• Muškarci ubrzano gube koštanu masu preko 65
  godine starosti.

7
Životni cilkus kosti žene
8
Rizikofaktori za osteoporozu

• Nepromjenjivi
• Promjenjivi
• Veliki
• Mali

9
Nepromjenjivi

• spol
• dob
• porodicna istorija
• rasa
• rana menopauzalt45god

10
Promjenjivi

• tjelesna težina
• ishrana(Ca,D vit)
• tjelesna aktivnost
• pušenje
• alkohol, kafa
• lijekovi

11
Veliki faktori rizika

• Više od 65 godina
• Vertebralne frakture
• Frakture posle malih povreda
• Porodicna anamneza
• Fraktura kuka majke
• Rana menopauza
• Upotreba glukokortikoida više od 3 mjeseca
• Malapsorcija
• Hipogonadizam,hiperparatireoidizam

12
Mali faktori rizika

• Mala koštana gustoca na RTG-u
• Gubitak visine više od 2 cm za 1 god.
• Hipertireoza
• Nizak unos Ca i D vit
• Gubitak na tjelesnoj težini više od 10 nakon 25
  godine
• Slaba fizicka aktivnost
• Kafa,alkohol,pušenje

13
Pretrage

• Indikacije za ispitivanje osteoproze su najmanje
  jedan veliki i dva mala rizikofaktora
• Denzitometrija,DXA
• RTG torakolumbalne kicme,scintegrafija skeleta
• LAB Ca/S, Ca/u, P, AP, FSH , TSH,kortizol,
• pregled koštane srži

14
Sekundarni uzroci osteoporoze

• Lijekovi
• Glukokortikoidi
• Heparin
• Levotiroksin
• Antikonvulzivi
• Depo-progesteron
• Citotoksicni agensi
• Gonadotropin relizing hormon agonisti

15
Sekundarni uzroci osteoporoze
Oboljenja

• Endokrina
• Gastrointestinalna
• Autoimuna
• Nutriciona

16
Preporuke za diagnostiku

• Mjerenje Bone Mineral Densiti BMD
• Važna za dijagnostiku osteoporose.
• Koristi se više kao skrining metod. Mjesto
  za ovu pretragu je peta.
• Dual X ray Absortiometry - DXA je zlatni standard
  za dijagnozu osteoporoze,mjeri se na kuku i
  lumbanoj kicmi.Procedura traje 20-25 minuta uz
  minimalno zracenje.

17
T skor

• Predstavlja odnos KMG(koštano mineralna
  gustoca) pacijentice u odnosu na KMG mlade i
  zdrave populacije u jedinicama standardne
  devijacije populacije.
• T skor gt-1 uredan nalaz
• T skor -1 do -2,5 nalaz osteopenije
• T skor lt-2,5 nalaz osteoporoze

18
Podatci o frakturama

• Osteoporoticne frakture su odgovorne za znatnu
  bol, smanjen kvalitet života, izgubljene radne
  dane i invalidnost pacijenta

19
Podatci o frakturama

• Svaki minut u Evropi se dese dvije frakture
  najcešce kod žena kao posljedica osteoporose.
• Vertebralne frakture predhode frakturama kuka i
  obicno se javljaju oko 65 godine zivota, a tek u
  80-tim godinama javljaju se frakture kuka.
• Oko 20 žena sa frakturom kuka ce umrijeti u
  slijedecoj godini

20
Podaci o frakturama

• 20 žena u menopauzi koje su imale vertebralnu
  frakturu istu ce ponovno ce imati vertebralnu
  frakturu
• 30 pacijenata sa frakturom kuka zahtijeva
  dugotrajnu kucnu njegu i moguce su komplikacije u
  smislu pneumonije i plucne embolije

21
Zapamtiti

• Jedna od 2 žene preko 50 godina ce doživjeti
  osteoporoticnu frakturu
• Dvije od 3 žene sa osteoporozom nisu unosile
  dovoljne kolcine vitamina D
• Vecina osoba sa visokim rizikom (oko 80)sa
  najmanje jednim osteoporoticnim prelomom nisu
  diagnosticirane niti lijecene

22
Prevencija osteoporoze

• Ishrana bogata mlijecnim proizvodima smatra se
  prirodnom prevencijom. Unijeti dnevno cašu
  jogurta, cašu mlijeka i 200 g mladog sira.
• Ca citrat ili carbonat 2x500 mg dnevno te D
  vitamin od 400-800 IJ
• Izbjegavati unos kafe te prestanak pušenja
• Adekvatan kalorijski unos

23
Prevencija osteoporoze

• Fizicka aktivnost šetnja, trcanje, tenis,
  plivanje, dizanje laganih utega, aerobik
• Medikamentozni tretman
• Sekundarnu prevenciju komlikacija osteoporoze
  predstavlja prevencija padova kod starijih osoba

24
Terapija osteoporoze

• Antiresorptivna
• Hormonalna
• Anabolicka sredstva

25
Antiresorptivna terapija

• Bifosfonati
• Estrogeni
• Calcitonin
• Selektivni modulatori estrogenskih receptora(SERM)

26
Efekti antiresorptivne terapije

• Pozitvno djeluje na metabolizam kosti tako što
  smanjuju osteoklastnu aktivnost uz ocuvanje
  osteoblastne aktivnosti

27
Antiresorptivna terapija

• Bifosfonati
• Alendronate (Fosamax)
• Ibandronate (Bonviva)
• Risedronat (Actonel)
• Pamidronat(Aredia )

28
Bifosfonati

• Doziranje 1x1 tbl od 10 mg dnevno ili 1x1 tbl od
  70 mg sedmicno alendronata, 1x1 mjesecno od 150
  mg ibandronata
• Ne lijegati 30 minuta nakon terapije
• Kontraindikacije trudnoca, dojenje,
  abnormalnosti jednjaka i ležeci položaj
• Neželjeni efekti ezofagealni ulkusi, erozije,
  strikture, abdominalna bol, povracanje, diareja,
  zatvor

29
ALENDRONAT

• Za 63 smanjuje rizik od preloma kuka nakon 18
  mjeseci korištenja
• Za 90 smanjuje rizik od vertebralnih preloma
  nakon 3 godine korištenja kod žena sa prethodnim
  prelomima.
• U periodu od 3 godine povecava BMD na kralješcima
  6-8,a na kuku 3-6

30
Ostali antiresorptivni lijekovi

• Selektivni modulatori estogenskih receptora
  (Raloxifen-Evista) moduliiraju estrogenske
  receptore svuda po tijelu. Neželjeni efekti su
  napad crvenila i tromboembolizam
• Calcitonin je hormon koji reguliše metabolizam
  Ca, smanjuje aktivnost osteoklasta, te umanjuje
  bol

31
Ostali antiresorptivni lijekovi

• Hormonalna terapija
• (estrogeni i progesteron)
• Važno je procijeniti tretman ovom terapijom zbog
  poznatih kontraindikacija i nus pojava
• (Ca dojke, tromboembolizam)

32
Anabolicka terapija

• Forteo(Teriparatide) ampule dovode do duplo bržeg
  zarastanja i umanjuje bolove kod prijeloma
• Na studiji provedenoj na 145 pacijenata kod 93
  došlo je do zarastanja kosti za 2 mjeseca inace
  proces traje 4 mjeseca.

33
Novi pristup

• Na kakvocu kosti utice niz cimbenika medju kojima
  su genetika,biohemiska i metabolicka ravnoteža te
  biomehanicka ravnoteža.
• Najvažniji uzrok osteoporoze je poremecaj
  bio-mehanicke ravnoteže,koji osim što uzrokuje
  degenerativne promjene dovodi do promjena u
  unutrašnjoj strukturi kosti

34
Novi pristup

• Korekcija biomehanicke ravnoteže u novije vrijeme
  se provodi metodama tjelovježbi tzv. Tae-do
  vježbe
• MBST (terapijska magnetna rezonansa) koristi se
  za regeneraciju hrskavice i potice stvaranje nove
  kosti

35
Novi pristup

• Taedo vježbe su kombinacija
  klasicne gimnastike za
  osteoporozu i elemenata istocnjacki vježbi
• Vježbe zahtijevaju angažiranost što više mišica,
  logicnost i kontrolu pokreta te prilagodenost
  dobi pacijenta

36
Novi pristup

• MBST - temelji se na primjeni naše vlastite
  elektromagnetske energije
• Nema nikakvih štetnih posljedica niti rizika za
  zdravlje
• Regeneraciju hrskavice nije moguce postici
  nijednom drugom metodom
• 5 dana po jedan sat/jednom godišnje
• Bezbolna je

37
Novi pristup
38
Pravilan pristup

• Zapoceti sa prevencijom vec od predmenopauze
• Na vrijeme otkriti osobe sa velikim rizikom,te ih
  lijeciti na ispravan nacin.Uzeti u obzir godine i
  druge bolesti
• Boriti se protiv padova kod starih

39
ZAKLJUCAK

• Osteoporoza je znacajan problem sada i u
  buducnosti zbog produženja životnog vijeka
• Pravovremeno identificiranje pacijenta u riziku i
  sa vec postojecom bolesti je od velike važnosti
• Veoma je znacajna saradnja pacijenta i ljekara
• Prevencija padova

40
Reference

• Scottish Intercollegiate Guidelines
• Network Management of Osteoporosis
• Osteoporosis Zaim Jatic (specijalizantsko
  predavanje)
• http//www.blisstree.com
• http//www.health.cd-writer.com
• http//www.ordinacija.hr
• http//www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts
• http//www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.h
  tml

41
HVALA NA PAŽNJI
42
ISTRAŽIVANJA

• Naucnici iz New Yorka (Moount Sinai School of
  Medicine) otkrili su novi nacin lijecena i
  sprjecavanja osteoporoze.
• Otkrli su da poliklonsko antipeptidno antitjelo
  koje blokira FSH i time sprecava nastanak
  osteoporoze.

43
ISTRAŽIVANJA

• Studijom je provedenom na miševima bez jajnika i
  dokazano je da ovim antitjelom koje djeluje na
  FSH dolazi do regeneracije kosti i usporavanja
  gubitka koštane mase.
• Ovi naucnici smatraju da ljudsko monoklonsko
  antitjelo na FSH ce takodje pružiti mogucnosti u
  tretmanu osteoporoze

44
ISTRAŽIVANJA

• Cilj je pronaci nacin lijecenja osteoporoze
  pomocu lijekova koji se dobro podnose
• Vjeruje se da humano monoklonsko antitjelo na FSH
  ce biti sigurnije od postojecih tretmana jer nece
  ulaziti u kost.
• Nadamo se da cemo uskoro imati siguran lijek za
  osteoporozu