Eau, Environnement et Sant

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Eau, Environnement et Santé HumaineMr M.
NedhifDirection de lhygiène, MSP
République Tunisienne Ministère de la Santé
Publique Direction de lhygiène du Milieu et de
Protection de lEnvironnement

• Célébration de la journée nationale et
  internationale de leau
• Lassainissement pour un développement durable en
  Tunisie
• Tunis, 18 mars 2008

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POSITION DU PROBLEME

• Tunisie, comme les autres pays du Maghreb,
  affectée par l'aridité
• Tunisie, en position charnière entre les régions
  tempérées de l'hémisphère Nord et les régions
  intertropicales particulièrement vulnérable
  aux changements climatiques,
• En Tunisie, les ressources en eau (eaux de
  surface en particulier) largement dépendantes de
  la variabilité du climat et des précipitations.
• Selon les normes internationales, la Tunisie se
  trouve dans une situation de stress hydrique
  proche de la pénurie, accentuée par une très
  forte pression anthropique .
• EAU PROBLEME
• Quantitatif Disponibilité
• Qualitatif Exigence dune qualité élevée dans
  un contexte de pénurie !!!

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NATURE DES RISQUES LIESA LEAU DANS UN CONTEXTE
DE CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TUNISIE

• En contexte de pénurie deau de boisson ? recours
  au dessalement Quel impact sur la santé ?
• En situation de réchauffement global, fréquence
  plus grande des pluies issues d'orages ou
  d'averses diluviennes doù risque dinondations
• Réduction des ressources en eau pour
  lagriculture ? recours aux eaux traitées ? Quel
  impact sur la santé ?
• un climat plus chaud et plus variable
  favoriseraient le développement dinsectes
  vecteurs de maladies

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RISQUES EN TERME DE MORBIDITE

• Risque infectieux la contamination
  microbienne principal problème en PVD.
• Émergence des maladies à transmission vectorielle
• Intoxications aigues (Arsenic, Cyanures) ou
  chroniques (Arsenic).
• Cancerigénécité sur exposition long terme
  (chrome, dérivés nitrés, pesticides).

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Les Maladies Hydriques

• Les principales maladies à transmission hydrique
  sont
• Choléra, Fièvre typhoïde, Shigella, parasitoses
  intestinales, Poliomyélite, Méningite et Hépatite
  A et E, Hydatidosetec.

La prévention de ces maladies passe par un
approvisionnement en eau potable, une
amélioration de lassainissement et le respect
des conditions dhygiène.
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Les Maladies Transmises par les Vecteurs

• Les principales maladies transmises par les
  arthropodes sont
• Le Paludisme, la leishmanioses, West Nil,
  lEncéphalite japonaise, la Dengue.
• Les maladies à transmission vectorielle posent
  le problème de la gestion de lenvironnement
  création des barrages en zone peuplées, création
  des périmètres irrigués en zone sylvatique,
  utilisation des insecticides, méthodes
  biologiques de lutte contre les insectes.

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La contamination chimique des eaux de boisson

• Leau de boisson peut véhiculer de façon durable
  certains contaminants (fluor, larsenic,
  cyanures...) ou des précurseurs des sous produits
  de la désinfection, comme les THM (substances
  potentiellement cancérigènes) pouvant être à
  lorigine dune morbidité chronique ou
  carcinologique dorigine environnementale.
• La qualité de leau de boisson, dans un
  contexte de pénurie, est une variable dont il
  faudrait se soucier si on se soucie de garantir
  une protection de la population contre les
  expositions toxiques

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• Evidences concernant
• Relation entre
• Qualité de leau de boisson, Assainissement,
  comportement hygiénique
• et
• Santé

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(No Transcript)
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(No Transcript)
11
(No Transcript)
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Rôle de lamélioration de lapprovisionnement en
eau potable et de lassainissement sur la
situation épidémiologique
Différence dincidence après amélioration Maladies étudiées Catégorie détude Type dinstallation ou damélioration Lieu
17 de différence entre groupes Maladies diarrhéiques Cas-Témoin Pompes manuelles et éducation sanitaire Teknaf, Bangladesh
77 de différence entre groupes Schistosomiase Cas-Témoin Latrines, bornes-fontaines, lavoirs, douches et pompes manuelles Nord-est du Brésil
16 de différence entre groupes ascariose Cas-témoins Latrines de cour et bornes fontaines Khuzestan, Iran
76 de réduction Dysentérie Avant et aprés Eau en canalisation Uttar Pradesh, Inde
82 de différence de mortalité infantiles entre les groupes Maladies diarrhéiques Cas-Témoins Toilettes et eau courante Péninsule malaise
81 de réduction Draconculose Avant et aprés Forages, pompes manuelles et éducation sanitaire Etat de Kwara Nigéria
42 de réduction Maladies diarrhéiques Avanat et aprés Latrines sanitaires privées Cébu, Phillipines
31 de différence entre groupes Ascariose Cas-Témoins Eau dans ménages et latrines Ste. Lucie
37 de réduction typoide Avant et aprés Prolongement des conduites deau Luzaka, Zambie
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SITUATION EN TUNISIE Des Acquis mais encore des
Défis

• ACQUIS la vaccination, l'élévation du niveau
  socio-économique, l'amélioration du niveau
  d'hygiène et de lassainissement ont nettement
  contribué à
• réduire la morbidité et la mortalité d'origine
  infectieuse
• - Eradication du paludisme (1979)
• - Eradication de la Bilharziose (1982)
• - Elimination du Choléra (1986)
• - Eradication de la Poliomyélite virale (1992)
• La régression des maladies à transmission
  hydrique Hépatite A, fièvre typhoïde
• DEFIS
• Disparités régionales, qualité eau et sécheresse
• Émergence et menace des maladies vectorielles

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Évolution des principaux indicateurs de santé I
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Autres indicateurs de santé
16
Relation entre lamélioration de lassainissement
et la régression de lhépatite A
Bonne Corrélation entre lamélioration des
indicateurs de lassainissement et la régression
de lhépatite A
17
Relation entre lamélioration de lassainissement
et la régression de la Fièvre typhoïde
Évolution du taux de branchement au réseau
Bonne Corrélation entre lamélioration des
indicateurs de lassainissement et la régression
de la Fièvre typhoïde
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Relation entre lamélioration de
lassainissement et la régression des diarrhées
Bonne Corrélation entre lamélioration des
indicateurs de lassainissement et la régression
des diarrhées
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Principales causes de décès chez les enfants âgés
de moins de 5 ans.
Cause de décès 1984 1988 2000
Affections périnatales 46,67
Infections respiratoires 14,02
Affections congénitales 10,02
Diarrhée 50 40 9,66
Accidents 3,22
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Mortalité chez les enfants de moins de 5 ans
imputable au manque deau potableet des
installations dassainissement et dhygiène

• Diarrhée 4ième cause des décès chez les enfants
  de moins de 5 ans 9.66 . 10 des décès des
  enfants de moins de 5 ans seraient imputables à
  cette insuffisance environnementale (La diarrhée
  étant essentiellement due aux insuffisances en
  eau potable et en installations dhygiène).
• La proportion des enfants de moins de 5 ans parmi
  la population totale est estimée à 10.
  Leffectif de cette tranche dâge en 2004 est
  95635
• Le taux spécifique de mortalité par diarrhée est
  estimé à 0.57 en 2000. 
• Le nombre estimé des décès des enfants de moins
  de 5 ans serait dà peu près 545 décès 

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La santé environnementalede la santé des enfants
en TunisieCEHI TN 04  LES INDICATEURS
DEXPOSITION
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Indicateur  tabagisme passif Enfants de 0 à
4 ans

P0,588 - DNS
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Enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des
ménages dépourvus de services de base pour
lapprovisionnement en eau et lévacuation des
eaux usées et le ramassage des ordures 
 services de base 
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Indicateur  services de base 

• Définition  le pourcentage denfants âgés de 0 à
  14 ans vivant dans des logements dépourvus en un
  ou plusieurs services de base pour
  lapprovisionnement en eau, lévacuation des eaux
  usées ou le ramassage des déchets
• Problème de santé  LES MALADIES DIARRHÉIQUES
•  services de base  100 x (C tot C serv )/
  C tot
• - C serv nombre denfants âgés de 0 à 14
  ans vivant dans des logements ayant de leau de
  robinet à domicile où dans le jardin, raccordés à
  lONAS ou ayant une fosse septique ou une latrine
  et ayant un système de ramassage des déchets.
• - C tot  nombre total denfants âgés de 0
  à 14 ans vivant dans le secteur.

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Indicateur  services de base 

• Cet indicateur est composite et dépend de trois
  variables   
• - Approvisionnement en eau dans les ménages 
   service, eau.
• - Lévacuation des eaux usées dans les
  ménages   service,assainissement
• - Ramassage des ordures 
•  service,déchets

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(No Transcript)
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 Service, Eau
P lt10-6 - DS
30
 Service, Assainissement
P lt10-6 - DS
31
 Service, Déchets 
P lt10-6 - DS
32
Indicateur  Services de Base 
P lt10-6 - DS
33
Indicateur  services de base Enfants de 0 à
4 ans
P lt10-6 - DS
34
(No Transcript)
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Enfants âgés de 0 -14 ans vivant dans des ménages
ne disposant pas dun accès continu et régulier à
leau   accès eau 
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Indicateur  Accès eau 

• Définition  le pourcentage denfants âgés de 0 à
  14 ans vivant dans des logements ne disposant pas
  dun accès continu et régulier à leau ni dans la
  maison ni au voisinage immédiat.
• Problème de santé  les blessures physiques.
•  accès eau  100(C acc / C tot )
• - C acc nombres denfants âgés de 0 à
  14 ans vivant dans des ménages qui ne disposent
  pas d'accès à une conduite dapprovisionnement en
  eau en continu et régulier ni à la maison  pas
  de robinet à domicile  ni à cinq minutes à pied
  de la maison.
• - C tot  nombre total denfants âgés
  de 0 à 14 ans vivant dans le secteur

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Indicateur  Accès eau 
P lt10-6 - DS
39
Indicateur  accès eau Enfants de 0 à 4 ans
P lt10-6 - DS
40
Approvisionnement en eau potable non conforme aux
normes nationales de qualité microbiologique 
 eau non conforme 
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Indicateur  eau non conforme 

• Définition  le pourcentage de personnes
  consommant une eau non conforme aux normes
  nationales de qualité microbiologique.
• Problèmes de santé  Les maladies diarrhéiques
•  Eau non conforme  100 x C non conf / C tot
• - C non conf  nombres de personnes ne
  consommant pas leau de SONEDE (personne ne
  consomme pas leau de robinet  personne qui na
  ni une robinet à eau à domicile ni dans le
  jardin)
• - C tot  nombre total de la population
  de létude.

42
Indicateur  Eau non conforme 
P lt10-6 - DS
43
Indicateur  eau non conforme Enfants de 0 à
4 ans
P lt10-6 - DS
44
Conclusion indicateurs dexposition
45
les indicateurs expositions environnementaux
de la santé des enfants de 0 à 4 ans. Etude
CEHI TN 04
tabagisme passif
46
les indicateurs expositions environnementaux
de la santé des enfants de 0 à 4 ans (urbain/
rural) . Etude CEHI TN 04
Tabagisme passif
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LES INDICATEURS DIMPACT
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Prévalence de la diarrhée chez les enfants âgés
de 0 à 4 ans   diarrhée 
49
Indicateur  diarrhée 

• Définition  pourcentage denfants âgés de 0 à 4
  ans qui avaient présenté un épisode diarrhéique.
• Problème de santé  les maladies diarrhéiques
•  Diarrhée  100 x Mdiar / C tot
• - Mdiar nombre denfants âgés de 0 à
  4 ans ayant présenté un épisode diarrhéique au
  cours des trois derniers mois.
• - C tot  nombre total denfants âgés
  de 0 à 4 ans vivant dans le secteur.

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Indicateur  diarrhée 
P 0.771 - DNS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conclusion
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• Ces indicateurs ont permis de mesurer dune
  manière objective la qualité de lenvironnement
  et létat de santé de notre population
  denfants.
• Rural / Urbain
• Ouest / Est
• Ces indicateurs peuvent servir pour un système de
  surveillance éco épidémiologique permanent
• Dalerter les décideurs sur les urgences
  environnementales et de les orienter vers les
  priorités nationales en matière de santé de
  lenvironnement.
• Dévaluer limpact des programmes dintervention
  environnementale sur létat de santé du pays.