HIPERTENSION PULMONAR

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HIPERTENSION PULMONAR

• Dr. Oscar Alvarado Sánchez

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

• DEFINICIÓN
• Estado de la Circulación Pulmonar producido
  por ciertas enfermedades que originan un
  aumento del tono vasomotor, y de la Resistencia
  Vascular Pulmonar, y producen una elevación de la
  Presión sistólica en Arteria Pulmonar.

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HIPERTENSION PULMONAR

• P normal
• lt 25 mm Hg a reposo
• lt 30 mm Hg esfuerzo
• Hipertension (valor reposo)
• Leve 26-35 mmHg
• Moderada 36-45 mmHg
• Severa gt 45 mm Hg

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HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS

• CATEGORIA I
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
• a) Hipertensión pulmonar primaria (esporádica y
  familiar)
• b) HP asociada a Colagenosis, Cortocircuitos
  izq.-der., H Portal, VIH, Producida por fármacos,
  crack.

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HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS

• CATEGORIA II
• HIPERTENSIÓN PULMONAR VENOSA
• Cardiopatías y Valvulopatías izq. Compresión de
  venas pulmonares. Enfermedad Venoclusiva pulmonar
• Características comunes Aumento de la P Venosa.

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HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS

• CATEGORIA III
• H. P. ASOCIADA A NEUMOPATIAS O HIPOXEMIA
• EPOC, Enf Intersticiales, Trastornos del sueño,
  Hipoventilación alveolar. Grandes alturas
• Características Mecanismo productor la Hipoxia,

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HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS

• CATEGORIA IV
• HTP por Trombosis o Embolia
• Tromboembolismo Central o periférico.

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HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS

• CATEGORIA V
• HTP por Enf. vasculares y otras
• Sarcoidosis. Esquistosomiasis
• Hemangiomatosis capilar
• Tratamiento El de la enfermedad productora o
  Trasplante pulmonar

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIACLASIFICACIÓN
FUNCIONAL

• CF I Sin limitación en la actividad física.
  Actividad física normal sin síntomas
• CF II Ligera disminución de la actividad física
• Actividad normal produce disnea
• CF III Marcada disminución de la actividad
  física
• Actividad inferior a la normal produce disnea
  
• CF IV Cualquier actividad física produce disnea
  Disnea de reposo o ICD

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIAPRONÓSTICO

• Indicadores clínicos de mal pronóstico
• Edad lt de 14 y gt 65 años
• Síncope, Angor, ICD o hemoptisis
• Clase funcional I - II, sobrevida media 6 años
• Clase funcional III, sobrevida media 2,5 años
• Clase funcional IV, sobrevida media 0,5 años

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DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION PULMONAR IDIOPATICA

• Es fundamentalmente un diagnóstico de exclusión.
• Sintomas inespecíficos y signos sutiles.
• Tiempo entre aparición de síntomas y Dx 2 años.

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DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR IDIOPÁTICA

• S2 intenso. Galope por S4 derecho.
• Soplo de regurgitación tricuspídeo y pulmonar.
• Impulso paraesternal izquierdo y pulsación
  epigástrica.
• Onda a prominente por disminución de la
  distensibilidad del VD.
• Onda V prominente por insuficiencia tricuspídea.

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Síntomas HTP

• Disnea y fatigabilidad fácil 60
• HTP arterial
• - transporte de O2 disminuido x
  hipoxemia y
• dificultad para aumentar gasto
  cardíaco
• - mayor trabajo respiratorio
• HTP secundaria
• - aumento Pr capilar venosa (
  congestión)
• - mayor trabajo respiratorio

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Síntomas HTP

• Angina 10 isquemia VD
• - mayor demanda de O2 del miocardio x stress
  VD (sobrecarga de volumen y presión)
• - entrega de O2 inadecuada ( menor gradiente
  sistólica Aorta-VD, compresión coronaria)

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Síntomas HTP

• Síncope 47 caída del flujo cerebral
• - Hemodinámica vasodilatación con
  imposibilidad de aumentar gasto cardiaco x
  resistencia vascular pulmonar aumentada
• - Arritmias fibrilación auricular
• arritmias malignas
• FENOMENO DE RAYNAULD 10 DE LOS CASOS
• DATOS DE ICC DERECHAS

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Incidencia de HTP asociada a

• 
  
• Esclerodermia 6
  60
• Artritis reumatoídea 21
• Lupus
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• Hipertensión portal 5
• HIV
  0.5
• Fen-Phen (anorexígenos) 25-50/millón
  /año

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Sobrevida en HTPRegistro NIA
Sobrevida promedio 2.8 años desde el diagnóstico
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Diagnóstico

• RX TORAX
• Enchamiento arteria pulmonar
• Oligohemia en la periferia campos pulmonares
• Crecimiento auricula derecha

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• ECG
• HVD
• Crecimiento auricula derecha
• Bloqueo completo rama derecha

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Diagnóstico

• Ecocardiograma
• Hipertrofía / dilatación
• Estado valvular
• Medición Indirecta de la Part.Pulmonar
• Visualization de Trombos

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TAC TORAX

• TAMAÑO ARTERIA PULMONAR
• PRESENCIA DE TROMBOS
• DETECTAR PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
  INSTERTICIAL

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EMBOLIA PULMONAR
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CLASIFICACION

• TROMBOTICA
• NO TROMBOTICA( grasa, liquido amniótico)

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EMBOLIA PULMONAR TROMBOTICA

• ES UNA COMPLICACION DE UNA TROMBOSIS VENOSA
  PROFUNDA

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(No Transcript)
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OTROS ORIGENES

• CAVIDADES CARDIACAS DERECHAS
• CATETERES INTRAVENOSOS

28
(No Transcript)
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Hipertensión pulmonar
Tromboembolismo pulmonar Cor pulmonale agudo
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MORBIMORTALIDAD

• ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTE DE MUERTE
  SUBITA
• NO SE SOSPECHA EL DIAGNOSTICO EN EL 80 .
• EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PUEDEN REDUCIR LA
  MORTALIDAD DRAMATICAMENTE.

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EMBOLIA PULMONAR MASIVA

• CLINICA
• SHOCK , SOPLO DE INSUFIENCIA TRICUSPIDEA , R4,
  ONDA V PULSO VENOSO YUGULAR (CORAZON PULMONAR
  AGUDO)
• SHOCK CARDIOGENICO

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EMBOLIA PULMONAR SUBMASIVA

• DISNEA
• DOLOR TORACCICO

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INFARTO PULMONAR

• OCURRE EN MENOS DEL 10 DE LA E.P
• RARAMENTE PRODUCE CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS
• SE PRESENTA HABITUALMENTE EN PACIENTES CON IC IZQ
  , ESTENOSIS MITRAL , EPOC.

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INFARTO PULMONAR

• DOLOR PLEURITICO
• HEMOPTISIS

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HIPERTENSION PULMONAR CRONICA

• SE PRODUCE POR EMBOLIA PULMONAR CRONICA
  RECURRENTE.

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ANAMNESIS

• LA CLASICA TRIADA DE SINTOMAS DE EMBOLIA
  PULMONAR TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 20 .
• HEMOPTISIS, DISNEA Y DOLOR TORAXICO.

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ANAMNESIS

• DE LOS PACIENTES QUE MUEREN POR EMBOLIA PULMONAR
  MASIVA SOLO EL 60 TENIAN DISNEA, 17 DOLOR
  TORAXICO , 3 HEMOPTISIS

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EXAMEN FISICO

• LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA PRODUCE HIPOTENSION
• LA EMBOLIA PULMONAR SUBMASIVA PUEDEN NO HABER
  HALLASGOS POSITIVOS.

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EXAMEN FISICO

• DESPUES DE LAS 24-48 HORAS ,LA PERDIDA DEL
  SURFACTANTE PULMONAR PUEDE CAUSAR ATELECTASIAS
  E INFILTRADOS ALVEOLARES .

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EMBOLIA NO TROMBOTICA

• EMBOLIA GRASA
• EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO

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EMBOLIA GRASA

• CAUSAS
• TRAUMA OSEO O FRACTURAS
• TRAUMA TEJIDO ADIPOSO
• TRAUMA HEPATICO ( INFILTRACION GRASA )

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EMBOLIA GRASA

• PATOGENIA
• ACIDOS GRASOS LIBRES INDUCE TOXICIDAD VASCULAR
  Y AGREGACION PLAQUETARIA
• MACROAGREGADOS DE GRASA PRODUCEN OBSTRUCCION

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EMBOLIA GRASA

• MANIFESTACIONES CLINICAS
• PERIODO LATENCIA 12-36 HORAS O MAS.

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• MANIFESTACIONES CLINICAS
• NEUROLOGICAS DELIRIUM , COMA
• HEMODINAMICAS TAQUICARDIA ,HIPOTENSION
• RESPIRATORIAS DISNEA , TAQUIPNEA
• HEMATOLOGICAS TROMBOCITOPENIA

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EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO

• PATOGENIA

POTENTE AGENTE TROMBOBLASTICO
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• MANIFESTACIONES CLINICAS
• PRIMERA ETAPA SHOCK Y MUERTE
• SEGUNDA ETAPA CID

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• TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOPORTE
• PRONOSTICO ALTA MORTALIDAD

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Cor pulmonar
VD
VI
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COR PULMONAR

• ACUDO dilatación severa del VD.
• CRONICO fase inicial hipertrofia, posteriormente
  progresiva dilatación

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COR PULMONAR

• AGUDO (TROMBOEMBOLIA MASIVA,DISTRESS
  RESP.SEVERO,NEUMOTORX A TENSION BILATERAL).
• CRONICO (HIPERTENSION PULMONAR CRONICA)

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ETIOLOGIA COR PULMONAR CRONICO

1. BRONQUITIS CRONICA
2. ENFISEMA PULMONAR
3. DAÑO SECUELAR TBC
4. FIBROSIS PULMONAR
5. EMBOLIA PULMONAR RECURRENTE

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COR PULMONAR CRONICO

• HIGADO
• CONGESTION PASIVA
• NECROSIS CENTROLOBULILLAR
• FIBROSIS PORTAL-CENTRAL
• CIRROSIS CARDIACA

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cirrosis