Klasifikace uroteli

1
Klasifikace uroteliálních lézía její klinická
interpretace 3/3

• Jaroslava Dušková Marko Babjuk
• Ústav patologie a Urologická klinika 1.LF
  UK a VFN a
• Katedra patologie a Katedra urologie IPVZ,
  Praha

2
Correlation of Cystoscopic Impression With
Histologic Diagnosis of Biopsy Specimens of the
Bladder

• Cina SJ, Epstein JI,Endrizzi JM et al Hum.
  Pathol., 2001, 32, 6, 6307

3
Results and Discussion I

• Cystoskopie rozliší spolehlive benigní a maligní
  léze
• Cystoskopie je méne užitecná pro grading a
  staging (vetšinou podhodnocení)

4
Results and Discussion II

• Cystoskopie je zlatým standardem pro
  makroskopické hodnocení a stanovení rozsahu
  resekce
• klícový je vztah patolog/urolog. Cystoskopie by
  mela odradit patologa od dg. neoplazie, kde ji
  klinik neceká v prípade diskrepance
  rozšírit vyšetrení

5
Results and Discussion III

• urolog by mel patologovi poskytnout
• cystoskopický popis sliznice
• ( makroskopická morfologie!)
• napr. papilární nádor
• nikoli pouze údaj o anatomii odberu vzorku napr.
  levé trigonum.

6
Zpracování bioptického materiálu
7
ASCP Survey on Anatomic Pathology Examination of
the Urinary Bladder

• Murphy MW

Am.J.Clin. Pathol. , 1994, 102, 715-23
8
Zpracování bioptického materiálu

• diagnostická biopsie
• transuretrální resekce
• cystektomie

9
Zpracování bioptického materiálu Diagnostická
biopsie

• MAKRO
• pocet vzorku
• rozmer nejvetší a nejmenší cástky
• zpracovat vše

10
Zpracování bioptického materiálu Diagnostická
biopsie

• MIKRO
• prokrájet v ruzných úrovních
• (dop. 2 rezy ve 3 rovinách, umožnuje-li
  to vzorek)
• fix. Bouin, Hollande , Zn formol
• zachovávají urotel lépe, než fosfátem pufrovaný
  formalin.

11
Zpracování bioptického materiálu Transuretrální
resekce

• MAKRO
• zvážit materiál
• udat rozmer nejvetší a nejmenší cástky
• zpracovat veškerý (zpravidla
  méne než 10 kazetek)

12
Zpracování bioptického materiálu Transuretrální
resekce

• MIKRO -1
• typ abnormit
• rozsah abnormit
• tumor stupen diferenciace (G) a hloubku invaze
  (pT)
• prítomnost svaloviny a infiltrace v ní

13
Zpracování bioptického materiálu Transuretrální
resekce

• MIKRO - 2
• další abnormity urotelu
• granulomy (po th.)
• artefakty (pokud limitují diagnózu)
• prítomnost tukové tkáne
• (muže být v musc. propria a nemusí tedy
  indikovat šírení tumoru za hranice mechýre!)

14
Zpracování bioptického materiálu Cystektomie

• MAKRO -1
• otevrít v prední strední cáre vypnout.
• zmerit vypnutý a délky uretrálního a
  ureterálních pahýlu.
• (Nesondovat, najít podle svorek)

15
Zpracování bioptického materiálu Cystektomie

• MAKRO - 2
• vyhledat v paravesikálním tuku uzliny (zrídka
  se najde více než 3)
• zaznamenat abnormality urotelu (ulcerace,
  prominence, tumor), neodírat urotel
• vypnout a fixovat pres noc

16
Zpracování bioptického materiálu Cystektomie

• MAKRO - 3 - odber vzorku
• transmur. z okraju ulcerací /tumoru (1
  excize na 1cm prum. léze)
• transmur. z nejhlubšího pruniku léze
• transmur. (ne zcela nutne) z dalších
  uroteliálních abnormit
• transmur. z makro normální steny ,
  vrcholu, trigona

17
Zpracování bioptického materiálu Cystektomie

• MAKRO - 3 - odber vzorku pokr.
• distální uretra
• konce, strední a intramurální cásti
  ureteru
• prostata, semenné vácky, vasa deff.

18
Zpracování bioptického materiálu Cystektomie

• MIKRO
• typ, grade (G) a stage (pT) tumoru
• další abnormity urotelu
• invaze do lymfatik a krevních cév
• prítomnost / absenci nádoru v resekcních okrajích
  materiálu a sousedních ogánech
• další abnormality sousedních orgánu

19
Handling and pathology reporting of specimens
with carcinoma of the urinary bladder, ureter
and renal pelvis. A joint proposal of
the European Society of Uropathology and the
Uropathology Working Group

• Lopez-Beltran A, Bassi FP, Pavone-Macaluso M,
  Montironi R
• Virchows Arch., 2004, 445,103-10

20
Prognostické faktory ca mechýre

• pocet tumoru
• velikost ? 5cm v prumeru
• stage
• grade
• koexist. dysplazie nebo CIS
• struktura (pattern)
• angioinvaze, invaze lymfatik
• postižení uzlin
• recidiva v cystoskopii za tri mesíce
• molekulární markery p53, RB, cadherin
• DNA ploidie, Ki67 MIB1

21
Úloha urologa

• informace
• urol. a ne-urol. choroby
• predchozí ošetrení
• umožnit stanovení okraju
• dodat správný vzorek
• povrch
• spodina
• namátkové biopsie neg. úseku sliznice u
  vícecetných tumoru
• namátkové biopsie nejsou indikovány u malých a
  ohranicených, je-li cytologie negativní
• dodat celý vzorek
• ihned fixovat

22
Úloha patologa

• zaznamenat pocet, velikost
• nepreplnit kazetky
• zmínit prítomnost/absenci svaloviny K
  rozpoznání muže být nutná ihch.
• u TUR s postižením svaloviny min. pT2
• postižení uzlin

23
Virchows Arch. 2004 prináší navíc

• pokyny pro zpracování nádoru urachu (kolmo
  vedené excize až k pupku)
• pokyny pro zpracování nefro-ureterektomie
• pokyny pro zpracování ureterektomie
• ( vše s durazem na staging a okraje)

24
TNM AJCC/UICC 2002 - mocový mechýr

• TX prim. tu can not be assessed
• T0 no evidence of prim. tu
• Ta papil. non invasive
• Tis CIS flat
• T1 subepith
• T2 muscle
• T2a superf. inner half
• T2b deep outer half
• T3 perivesical tissue
• T3a micro
• T3b macro
• T4 any of the following prost., uterus, vagina,
  pelvic wall, abd. wall
• T4a uterus , vagina
• T4b pelvic or abd. wall

25
TNM AJCC/UICC 2002 - pánvicka a
ureter

• TX prim. tu can not be assessed
• T0 no evidence of prim. tu
• Ta papil. non invasive
• Tis CIS flat
• T1 subepith
• T2 muscle
• T3 for renal pelvis only peripelvic fat or
  renal parenchyma
• T3 for ureter only periureteric fat
• T4 adjacent organs
• m to indicate multiple tumors

26
TNM AJCC/UICC 2002 Regional lymph
nodes (N)

• NX LN can not be assessed
• N0 no regional LN meta
• N1 single LN 2cm or less
• N2 single or multiple LN 2-5cm in greatest
  dimension
• N3 meta more than 5cm dimension

27
TNM AJCC/UICC 2002 Regional lymph
nodes (N)

• pod bifurkací a. iliaca comm.
• hypogastrici, obturatorii, iliaci int. ext.,
  perivesicales, pelvici, sacrales lat.
  praesacrales
• Nodi illiaci communes jsou považovány za
  vzdálenou metastázu a kódovány M1

28
TNM AJCC/UICC 2002 Regional lymph
nodes (N)

• pocet a velikost
• v prípade pozitivity velikost meta

29
TNM AJCC/UICC 2002 Sampling criteria
for the def. T4

• Muž prost. uretra, prostata, ves. semin.
• Žena vagina, deloha

30
Handling and pathology reporting of specimens
with carcinoma of the urinary bladder, ureter
and renal pelvis. A joint proposal of
the European Society of Uropathology and the
Uropathology Working Group

• Lopez-Beltran A, Bassi FP, Pavone-Macaluso M,
  Montironi R Virchows Arch., 2004, 445,103-10

31
Virchows Archiv
http//www.springer.com/sgw/cda/frontpage/0,11855,
5-10078-70-1075678-0,00.html
32
Z posledního klinicko-patologického semináre
33
PAX2 a reliable marker for nephrogenic adenoma.

• Tong GX, Melamed J, Mansukhani M, Memeo L,
  Hernandez O, Deng FM, Chiriboga L, Waisman
  J.1Department of Pathology, College of
  Physicians and Surgeons, Columbia University, New
  York, NY, USA.Nephrogenic adenoma is a rare
  lesion of the urinary tract.
• Misdiagnosis, in particular of adenocarcinoma of
  the prostate gland, may occur.
• The expression of a renal transcription factor,
  PAX2, in 39 nonrenal transplant-related
  nephrogenic adenomas, 100 adenocarcinomas of the
  prostate gland, and 47 urothelial carcinomas of
  the urinary tract.
• A strong and distinct nuclear staining of PAX2
  was found in all 39 cases of nephrogenic adenoma
  (100), but not in normal prostate tissue, normal
  urothelium, adenocarcinomas of the prostate
  gland, and invasive urothelial carcinomas.
• Modern Pathology (2006) 19, 356-363.

34
Nephrogenic adenoma after urethral reconstruction
using bladder mucosa report of 6 cases and
review of the literature.Weingartner K,
Kozakewich HP, Hendren WH.

• Department of Surgery, Children's Hospital,
  Boston, Massachusetts 02115, USA.
• 117 patients who underwent hypospadias repair
  with free grafts of bladder mucosa from 1982 to
  1995
• an unusual benign metaplastic lesion of the
  urothelium
• following urethral reconstruction using bladder
  mucosa.
• Five children 6 to 11 years old and a
  39-year-old man had nephrogenic adenoma of the
  urethra.
• Hematuria or dysuria was the usual reason for
  presentation
• The lesions were located at the site of
  anastomosis between the graft and proximal
  urethra in 3 cases and the distal graft in 2, and
  they involved the whole graft in 1.
• The gross appearance of the lesion may be
  confused with that of transitional cell carcinoma
  or clear cell adenocarcinoma
• J Urol. 1997 Sep158(3 Pt 2)1175-7.

35
Molecular evidence for progression of nephrogenic
metaplasia of the urinary bladder to clear cell
adenocarcinoma.Hartmann A, Junker K, Dietmaier
W, Schroder S, Lopez D, Hofstadter F, Blaszyk H.

• Nephrogenic metaplasia or nephrogenic adenoma of
  the urinary tract - a diagnostic challenge in
  surgical pathology practice.
• Previous case reports suggest the possibility of
  nephrogenic metaplasia progressing to clear cell
  adenocarcinoma.
• A malignant potential of nephrogenic metaplasia
  is generally not acknowledged.
• A case of a 70-year-old female patient with
  multiple recurrences of nephrogenic metaplasia of
  the urinary bladder and subsequent development of
  clear cell adenocarcinoma is described.
• Clonal evolution of nephrogenic metaplasia to
  clear cell adenocarcinoma
• Hum Pathol. 2006 Jan37(1)117-20. Epub 2005 Nov
  28.

36
Rozpracovanou databázi histolopatogických obrazu
urotelu naleznete na

• www.lim.cz
• centrální ikona archivace obrazu
• únor 2005 vytvorena nová databáze venovaná
  cytopatologii
• podrobnosti
• tabulka s volbami
• urothelium
• gyncyt
• cytopathology