CDC Growth Charts 2000

1
Evaluación del Estado Nutricional
Dr. Jaime Alberto Bueso Lara Programa de Atención
Materno Infantil Hospital Roosevelt, viernes, 4
de diciembre de 2020
Revisado en agosto 2006
2
COMPETENCIA

• Evalúa correctamente el estado nutricional de
  niños y adolescentes, utilizando criterios
  antropométricos, clínicos y bioquímicos.

3
OBJETIVO ESPECÍFICO

• Evalúa correctamente el estado nutricional de
  niños y adolescentes, utilizando criterios
  antropométricos, clínicos y bioquímicos.

4
EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE

• Argumenta las bases científicas del desarrollo de
  las tabla de crecimiento, justificando la
  inclusión de IMC para edad.
• Utiliza el IMC para edad como instrumento de
  tamizaje del crecimiento físico.

5
Terminología

• Índices Son combinaciones de medidas, es un
  concepto biológico
• Necesarios para interpretar medidas
• Necesarios para resumirlas
• Indicador Construido a partir de índices, es un
  concepto social.
• Índice e Indicador a veces son sinónimos

6
Qué es un percentil?

• Son el indicador clínico más comúnmente usado
  para determinar los patrones de crecimiento de
  niños individuales.
• Determinan la posición de la medida de un
  individuo indicando a qué por ciento de la
  población de referencia iguala o excede.
• Ejemplo Una niña de 5 años de edad cuyo peso
  está en el 25 percentil, pesa igual o más que el
  25 de las niñas de la población de referencia,
  por ende pesa menos que el 75 de la misma
  población de referencia.

7
Indices e Indicadores Antropométricos

• Peso/Edad Estado de nutrición global, sirve de
  base para la clasificación de Gómez.
• Peso/Edad alto Poca utilidad en Salud Pública.
• Peso/Edad bajo Mal nutrición global.
• Peso/Talla Estado nutricional actual
• Peso/Talla bajo Indicador de desgaste
• Peso/Talla alto Indicador de sobrepeso y
  obesidad.
• Talla/Edad Crecimiento lineal alcanzado.
• Talla/Edad bajo Indicador de achicamiento
• Talla/Edad alto Escaso valor en salud pública.

8
Qué es el Puntaje Z?

• El puntaje z es la desviación de un valor de un
  individuo en relación a la mediana de la
  población de referencia, dividida entre la
  desviación estándar de esa población.-

9
Fórmula para determinar la Z
X1 - X
Z
DE
X1 Medida observada X Mediana de la
población de referencia DE Desviación Estándar
de la población de referencia.
10
-3 -2 -1 0 1 2 3
97 de la población
Curva de Distribución Normal y Valores de Z
11
Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla
Niveles Críticos Interpretación Nutricional Interpretación Nutricional Interpretación Nutricional
Niveles Críticos Peso para edad Talla para edad Peso para talla
Más de 2 DE Riesgo alto de obesidad
Entre 1 DE y 2 DE Riesgo leve de obesidad
Entre 1 DE y -1 DE Normal Normal Normal
Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve
Entre -2 DE y 3 DE Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa
El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.
No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad
Tomado de Diplomado a Distancia Salud de la
niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores
antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1997.
12
Ejemplo de cálculo de Z

• Niña de 3 meses de edad con longitud de 55 cm y
  peso de 3.9 Kg.
• Cuál es el valor de Z Peso/Talla de esta niña?
• Cuál es su interpretación?

13
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45
a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE
- 1 DE MEDIANA 1
DE 2 DE 3 DE
14
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45
a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE
- 1 DE MEDIANA 1
DE 2 DE 3 DE
Calculamos primero la DE
15
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45
a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE
- 1 DE MEDIANA 1
DE 2 DE 3 DE
Como el valor del peso de la niña está por debajo
de la mediana, la DE 4.38-4.19 DE 0.19
16
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45
a 61 cm
Talla - 3 DE - 2 DE
- 1 DE MEDIANA 1
DE 2 DE 3 DE
El Valor de Z sería 3.9-4.38/0.19 Z -2.52
17
Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla
Niveles Críticos Interpretación Nutricional Interpretación Nutricional Interpretación Nutricional
Niveles Críticos Peso para edad Talla para edad Peso para talla
Más de 2 DE Riesgo alto de obesidad
Entre 1 DE y 2 DE Riesgo leve de obesidad
Entre 1 DE y -1 DE Normal Normal Normal
Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve
Entre -2 DE y 3 DE Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa
El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.
No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad No se han definido valores excesivos de talla/edad
Tomado de Diplomado a Distancia Salud de la
niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores
antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1995.
18
Tablas de Crecimiento CDC 2000
Centers for Disease Control and
Prevention National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion Division of
Nutrition and Physical Activity Maternal and
Child Nutrition Branch
Revisado en Junio de 2002
19
Nuevos Aspectos en las Tablas de Crecimiento

• Tablas de IMC para edad (2-20 años)
• 85 percentilo (riesgo de sobrepeso)
• Disponiblidad de los percentilos 3 y 97
• Se extienden los limites inferiores de longitud
  de 45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm.
• Suavizamiento para coincidencia en los
  percentilos y puntajes Z.
• Correción de la disyunción de la transición de
  logitud a talla entre los 24 a 36 meses.

20
Corrección de la disyunción
120
120
1977
2000
110
110
100
100
90
90
Longitud/talla en cm
80
Ongitud/talla en cm
80
70
70
60
60
50
50
40
40
42
48
0
6
12
18
24
30
36
54
60
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
Edad en meses
Edad en meses
21
Referencias Poblacionales en las Tablas de los
CDC

• Diversidad étnica y racial.
• Infantes Nacimiento a los 36 meses
• Niños y Adolescentes 2 a 20 años.
• Niños alimentados al pecho y con fórmulas.

22
Datos de Referencia Nacimiento a 36 meses
23
Datos de Referencia 2 a 20 Años
24
Exclusiones en los Datos de Referencia

• Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al (lt1,500 g)
  porque tienen un patrón de crecimiento diferente.
• Los datos del peso de NHANES III para gt 6 años
  fueron excluidos para evitar una cambio
  ascendente en curvas de peso-para-edad y de a
  BMI-para-edad

25
Ajuste de sobrepeso1 para edad, comparación
de NHANES I con III 2
Porcentaje
Grupos por edad y sexo

• 1gt95th percentil IMC para edad
• 2 http//www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hesta
  ts/overwght99.htm

26
Las Tablas de los CDC son para todos los grupos
étnicos y raciales combinados

• Influencias ambientales parecen contribuir a
  las variaciones del crecimiento más que las
  influencias genéticas.
• Muestras inadecuadas en las tablas específicas
  para raza y etnicidad.
• El efecto de raza y etnia sobre el IMC/Edad es
  incierto.

27
Prevalencia ajustada a edad de talla baja para
edad por grupo etnico, niños de 0-5 años1
Porcentaje
Año de visita
1 Mei, Yip and Trowbridge, Asia Pacific J Clin
Nutr 1998 7(2) 111-116
28
Alimentación al Pecho versus Fórmula

• El modo de alimentación puede influenciar el
  crecimiento.
• La nuevas tablas representan una combinación de
  los patrones de crecimiento de ambos grupos.
• El grupo de trabajo de la OMS desarrolló tablas
  para infantes y niños hasta los 5 años de edad,
  colectado en niños siguiendo las indicaciones de
  alimentación de la OMS.

29
Indicadores del Estado Nutricional
lt5th Percentilo gt95th Percentilo
Circunferencia craneana/edad
Detención/Talla Corta Longitud o talla por edad
lt5th Percentilo
Peso bajo Peso/Talla IMC/Edad
lt5th Percentilo
30

Indicadores del Estado Nutricional
Sobrepeso Peso/Talla IMC/Edad
gt95th Percentilo
Riesgo de Sobrepeso IMC/Edad
85th to 95th Percentilo
31
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional
Curvas Nuevas Comparadas con Curvas
lt 2 Años
Cambios en la prevalencia
Indicador Nutricional
Detención/Talla Corta Talla para edad lt5th
1 a 2 menor
Bajo Peso Peso/Talla lt5th
1 a 2 Más
Sobrepeso Peso/Talla gt95th
2 menor para mujeres 2 Más para hombres
NHANES III
32
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional,
Curvas nuevas comparadas con Curvas
Niños 2 a 5 Años de edad
Indicador Nutricional
Cambios en la prevalencia
Detención/Talla Corta Estatura para edad lt5th
1 menor
3 a 4 Más
Bajo Peso lt5th
No cambia para mujeres 1 Más para hombres
Sobrepeso 95th
NHANES III IMC/Edad, peso-para-talla
33
Qué es el IMC?

• Indice de Masa Corporal (IMC)
• Peso (kg)/Talla (m)2
• IMC es una herramienta de tamizaje efectiva, no
  es una herramienta diagnóstica.
• Para Niños, IMC es específica para edad y sexo,
  IMC/Edad es la medida recomendada.

34
Ventajas del IMC/Edad

• Provee una referencia para adolescentes, que no
  estaba disponible antes.
• Es consistente con el índice del adulto, por lo
  que puede ser usada desde los dos años a la edad
  adulta.
• Da indicios de sobrepeso infantil hacia la
  adultez.

35
Carriles de IMC/Edad del Nacimiento a 18 Años
con Porcentaje de Sobrepeso de Niños quienes son
Obesos a los 25 años1
1 Whitaker et al. NEJM 1997337869-873
36
Ventajas del IMC/Edad

• IMC/Edad relacionado con riesgos en salud
• Correlación con riesgos clínicos para enfermedad
  cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia,
  hiperinsulinemia e hipertensión().
• IMC/Edad durante la pubertad se relaciona con
  niveles de lípidos e hipertensión en la edad
  media.

() Freedman et al., The relation of overweight
to cardiovascular risk factors among children and
adolescents the Bogalusa Heart Study. Pediatrics
19991031175-1182.
37
IMC/Edad se compara bien con

• Mediciones de Peso-para-Talla1
• Mediciones de grasa corporal

Mei et al., Am J Clin Nutr 200275978-85.
38
Por qué usar el IMC/Edad?

• Recomendada por el Comité de Expertos para
  evaluar Sobrepeso

• Guía para Sobrepeso en los Servicios
  Preventivos para Adolescentes (Am J Clin Nutr
  199459307- 316)
• Evaluación y Tratamiento de Obesidad
  Recomendaciones del Comité de Expertos
  (Pediatrics 1998 Sept(102)3e 29)
• Valoración de obesidad en niños y adolescentes
  
• International Obesity Task Force (Am J Clin
  Nutr 1999, 70,suppl)

39
Forma de la Curva Peso/Talla versus Curva de
IMC/Edad
95th
95th
50th
5th
50th
5th
40
OK135S059
41
Cambios de IMC con la edad (Niños)
BMI
BMI
Ejemplo Carril del 95th Percentilo Edad
IMC 2 años 19.3 4 años 17.8 9
años 21.0 13 años 25.1
Niños 2 a 20 Años
BMI
BMI
42
Figura de IMC/Edad, Curva de Crecimiento Rebote
de Adiposidad (AR) Ejemplo AR
temprano Edad (meses) IMC 26
18.2 32 17.4
38 18.5 41
18.7
IMC
43
IMC/Edad Puntos de corte

• gt 95th Percentilo Sobrepeso
• 85th a lt 95th Percentilo Riesgo de Sobrepeso
• lt 5th Percentilo Bajo Peso

44

Rendimiento del IMC/Edad como
tamizador

• Usando el 85o y 95o Percentilos como puntos de
  corte, pocos niños son incorrectamente
  identificados como sobrepeso, pero algunos con
  sobrepeso pueden no ser identificados.
• Es deseable la correcta identificación de
  aquellos niños con riesgo de sobrepeso o bajo
  peso.

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
Puede ver el Riesgo?

• Esteban tiene 3 años 3 semanas .
• Cómo estima su estado nutricional?
• Normal
• Delgado
• Riesgo de sobrepeso
• Sobrepeso

Foto UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
48
Puede ver el Riesgo?

• Estefanía tiene 4 Años .
• Cómo estima su estado nutricional?
• Normal
• Delgado
• Riesgo de sobrepeso
• Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
49
Puede ver el Riesgo?

• Estela tiene 4 Años, 4 semanas .
• Cómo estima su estado nutricional?
• Normal
• Delgada
• Riesgo de sobrepeso
• Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974
50
Ploteando IMC/Edad
Medidas de Esteban Edad3 años 3 s. Talla100.8
cm (39.7 pulgadas) Peso18.6 kg (41
lb) IMC18.3 IMC/Edad gt95th
Percentilo Sobrepeso
51
Ploteando IMC/Edad
Niñas 2 a 20 Años
Medidas de Estefanía Edad4 años Talla99.2 cm
(39.2 in) Peso17.55 kg
(38.6 lb) IMC17.8 IMC/edad entre 90th 95th
Percentilo Tiene
riesgo para Sobrepeso
52
Ploteando IMC/Edad
Medidas de Estela Edad 4 años 4 s. Talla106.4
cm (41.9 in) Peso15.7 kg
(34.5 lb) IMC13.9 IMC/Edad 10th
Percentilo Normal
Niñas 2 a 20 Años
BMI
53
Exactitud de la medición es CRÍTICA
5 1/2 años, niño Peso 18.67 Kg Talla 1.09
cm IMC 15.71 IMC/edad50o. percentilo Inexactitud
en la medición de la tallat 1.07 BMI16.3 IMC/Ed
ad75 percentilo.
54
Puntos de corte IMC/edad

• gt 95th Percentilo Sobrepeso
• 85th a lt 95th Riesgo de Sobrepeso
• Percentilo
• lt 5th Percentilo Bajo Peso

55
Interpretación de la curva de IMC/Edad

• IMC/Edad indica su peso en relación con su talla
  para una edad y sexo específico.
• Es necesario una serie de ploteos para determinar
  la tendencia de crecimiento.
• Indices desviados de los patrones normales de
  crecimiento, hacen necesario valoraciones
  posteriores.

56
Ejemplo

• Nombre Samuel
• Peso 37 lb 4 oz (16.9 kg)
• Talla 41.5 pulgadas (105 cm)
• Edad 3.5 Años
• IMC 15.2

57
Interpretación El IMC/edad de Samuel está
ligeramente por debajo del 25o percentilo, lo que
hace que caiga dentro del rango normal. De 100
niños de la misma edad de Sam, poco menos de 25
tienen un IMC/Edad menor que el de Sam.

58
Sumario del uso del IMC/Edad

• IMC/Edad es el método recomendado para tamizar
  Sobrepeso y Bajo Peso
• Para niños el IMC es específico para edad y
  sexo. Para adultos es un punto de corte fijo.
• Mediciones periódicas y exáctas son elementos
  importantes para cualquier tamizaje
  antropométrico.

59
Visite el sitio http//www.cdc.gov/growthcharts/

• para materiales educativos adicionales
  relacionados con las tablas de crecimiento.
• para herramientas relacionadas con las tablas
  de crecimiento.
• Para bajar las tablas de crecimiento.

60
www.cdc.gov/growthcharts