S

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Síndrome de Vena Cava Superior
Reporte de serie de casos

• Residencia Clínica Médica
• Hospital Interzonal General de Agudos
• Doctor Profesor Rodolfo Rossi

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• Masculino, 54 años
• AP tabaquismo, enolismo, Graves Basedow
• EA
• - Disnea clase funcional IV
• - Disfagia para sólidos
• - Distención de las venas del cuello
• - Cefalea y mareos
• - SRG con pérdida de peso de 12Kg en los últimos
  6 meses

CASO 1
3

• Paciente en regular estado general
• Bocio difuso
• Circulación colateral en cuello y región superior
  del tórax
• Ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio
• Spiders en región supraclavicular izquierda
• Adenias
• Regular mecánica ventilatoria, murmullo vesicular
  disminuido en tercio superior de campo pulmonar
  derecho

Examen físico
4
(No Transcript)
5

• Masculino, 78 años
• AP ex-tabaquista, EPOC
• EA
• - Disnea clase funcional IV
• - Disfonía
• - Edema y parestesias de miembro superior
  izquierdo
• - SRG con pérdida de 15Kg en los últimos 3 meses

CASO 2
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• Paciente en regular estado general, taquipneico
• Circulación colateral en región superior del
  tórax
• Edema de miembro superior izquierdo
• Adenomegalias
• Regular mecánica ventilatoria, murmullo vesicular
  disminuido en hemitórax izquierdo

Examen físico
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• Hombre, 47 años
•   Sin antecedentes patológicos conocidos
• EA
• - Cefalea holocraneana, pulsátil con el decúbito
  dorsal
• - Ortopnea
• - Disfonía
• - Edema facial de un mes de evolución

CASO 3
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• Paciente en buen estado general
• Fascie pletórica
• Inyección conjuntival
• Ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio
• Cianosis central

Examen físico
9
(No Transcript)
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• El SVCS es un cuadro clínico que aparece como
  consecuencia de la obstrucción de la VCS y que se
  manifiesta por una disminución intensa del
  retorno venoso procedente de la cabeza, cuello y
  extremidades superiores.

Definición
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• Puede ser atribuido al menos a uno o más de los
  siguientes mecanismos patológicos
• Compromiso de la anatomía de los vasos
• Compromiso de la integridad de la pared del vaso
• Compromiso del flujo sanguíneo venoso

Fisiopatología
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• Tumores del mediastino - cáncer de pulmón( 80)
• 
  - metastásicos (especialmente de mama)
• 
  - linfoma (no Hodgkin de células grandes
  especialmente)
• -
  timomas
• -
  teratomas
• Linfadenopatías no metastásicas - sarcoidosis
• 
  - fibrosis quística
• Otros
  - bocio
• 
  - aspergilosis
• 
  - dilatación de la arteria aórtica o
  pulmonar
• 
  - derrame pleural o pericárdico

1. Compromiso de la anatomía de los vasos

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• Fibrosis - Mediastinitis post-radiación
• - Dispositivo intravascular
• Vasculitis - Enfermedad de Bechet
• Infección - Tuberculosis
• (mediastinitis fibrosante) - Sífilis
• - Histoplasmosis
• - Actinomicosis
• - Aspergilosis
• - Blastomicosis
• - Filariasis
• - Nocardiosis
• Malignidad - Leiomiosarcoma

1. Compromiso de la integridad de la pared del vaso

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• Trombosis - Dispositivo intravascular
• - Hipercoagulabilidad
• Masa auricular derecha - Mixoma
• - Leiomiosarcoma
• - metástasis

1. Compromiso del flujo sanguíneo venoso

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• Las revisiones más recientes sugieren un
  significativo aumento en la tasa de casos
  intravasculares relacionados con dispositivos, de
  manera que las etiologías no malignas están
  presentes (con o sin tumor maligno simultáneo) en
  al menos el 40 de los casos.

Epidemiología
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Cuadro clínico
Síntomas Signos
Edema facial y del cuello (82). Disnea, ortopnea (54). Tos (54). Edemas de las extremidades superiores (46). Síncope (10). Cefalea (9). Estridor, ronquera, disfagia (4). Congestión nasal. Náuseas. Mareo. Visión distorsionada (2). Distensión de las venas del cuello (63). Distensión de las venas superficiales del tórax (53). Venas colaterales del tórax dilatadas (38). Edema de cara, cuello, y miembros superiores. Plétora facial (20). Cianosis Deterioro del sensorio (4) Derrame conjuntival Edema de papila Estupor, coma (2)
N Engl J Med. 2007 3561862-1869.36
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• Manifestaciones clínicas
• Estudios por imágenes
• Radiografía de tórax
• TAC de tórax
• Anatomía patológica

Diagnóstico
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• Caso 1
• TAC de tórax masa en lóbulo superior del pulmón
  derecho, adenomegalias mediastinales
• Estudio anatomopatológico de biopsia bronquial
  por fibrobroncoscopía compatible con carcinoma
  no de células pequeñas
• Caso 2
• TAC de tórax signos de enfisema, consolidación
  parenquimatosa perihiliar izquierda asociada a
  derrame pleural, conglomerado ganglionar
  retrocavo-pretraqueal
• Estudio anatomopatológico de tejido de punción
  de masa torácica compatible con carcinoma no de
  células pequeñas

Para los casos presentados
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• La presentación del síndrome de la SVC merece
  atención inmediata y rara vez intervención
  urgente.
• Aunque el diagnóstico de SVCS se hace con la
  clínica, la imagen juega un papel central en
  determinar los mecanismos patológicos y orientar
  el manejo.
• Las presentaciones actuales del SVCS más a menudo
  se encuentran en el contexto de malignidad y / o
  la presencia del uso cada vez mayor de
  dispositivos intravasculares.
• Afortunadamente, los últimos avances en las
  técnicas de revascularización endovascular han
  aumentado la disponibilidad de estrategias
  mínimamente invasivas relativamente seguras y
  eficaces.

Conclusiones
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Gracias por su atención!!!