Valvulopatia Aortica

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Valvulopatia Aortica

• Stenosi aortica
• Insufficienza aortica
• Steno-insufficienza aortica

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Stenosi Aortica

• Ostruzione allefflusso ventricolare sinistro.
• Localizzata a livello
• Valvolare
• Sottovalvolare
• Sopravalvolare

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Stenosi Aortica Eziologia

• Congenita
• Malformazioni a carico della valvola
• Unicuspide
• Bicuspide
• Tricuspide
• Membrana sottovalvolare
• Stenosi sopravalvolare

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Stenosi Aortica Eziologia

• Acquisita
• Reumatica
• Spesso si associa a valvulopatia mitralica
• Degenerativa (senile)
• Attualmente è la forma più frequente

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• Reumatica
• Adesione e fusione delle cuspidi e delle
  commissure
• Retrazione e rigidità dei bordi delle cuspidi
• Calcificazione di entrambe le superfici
• Lorifizio è ridotto a una superficie spesso
  triangolare
• Spesso concomita insufficienza

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• Degenerativa
• Si pensava rappresentasse il risultato dello
  stress meccanico del flusso ematico su una
  valvola normale
• Attualmente si ritiene dovuta a
• Cambiamenti infiammatori e proliferativi dovuti
  a
• Accumulo lipidico
• Upregulation dellattività ACE
• Infiltrazione di macrofagi e linfociti T
• Produzione di tessuto osseo

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• (Forma degenerativa)
• La cacificazione
• Inizia dalla base delle cuspidi
• Ne determina immobilità
• Raramente la forma degenerativa determina
  insufficienza

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (1)

• Lorifizio valvolare aortico è normalmente di 3-4
  cm²
• Una stenosi aortica lieve ha una superficie di
  1,5-2,0 cm²
• Una stenosi aortica moderata ha una superficie di
  1-1,5 cm²
• Una stenosi aortica severa ha
• Una superficie minore di 0,8 cm²
• Una superficie minore di 0,5cm²/m²

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (2)

• La gittata sistolica è mantenuta dallo sviluppo
  di ipertrofia VS
• Questa determina una riduzione della compliance
  VS
• La contrazione atriale ha un ruolo importante nel
  riempimento VS
• In quanto aumenta la pressione telediastolica VS
• Necessaria per sviluppare una adeguata forza di
  contrazione
• Senza aumentare la pressione media atriale
  sinistra
• Effettuando, quindi, una protezione del circolo
  polmonare

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (3)

• La perdita
• Della contrazione atriale (fibrillazione atriale)
• Del sincronismo atrio-ventricolare (dissociazione
  AV)
• Può determinare un rapido deterioramento clinico
  nella SA

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (4)
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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina pectoris
• Sincope
• Dispnea
• Scompenso cardiaco

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina pectoris
• Generalmente scatenata dallo sforzo e risolta con
  il riposo
• Presente in 2/3 dei pazienti
• Nel 50 in cui non è presente coronaropatia è
  dovuta
• Allaumentata richiesta di O2 dovuta
  allipertrofia
• Al ridotto apporto di O2 da compressione
  coronarica

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Sincope
• Generalmente da sforzo
• Ipoperfusione cerebrale
• vasodilatazione non bilanciata da aumento della
  portata
• Talora a riposo
• Fibrillazione atriale o ventricolare (risoluzione
  spontanea)
• Blocco AV transitorio
• Perdita del contributo atriale

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Dispnea
• Da sforzo
• Ortopnea
• Parossistica notturna
• Edema polmonare acuto
• Riflettono vari gradi di ipertensione polmonare

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina
• Sopravvivenza media 5 anni se non operati
• Sincope
• Sopravvivenza media 3 anni se non operati
• Dispnea
• Sopravvivenza media 2 anni se non operati

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Esame Obiettivo

• Aia cardiaca aumentata (generalmente a sinistra)
• Soffio sistolico rude meglio udibile sui focolai
  della base
• T2 ridotto di intensità, talora assente (stenosi
  severa)

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Diagnostica strumentale ECG
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Ecocardiografia e Stenosi Aortica

• Rilevare la valvulopatia e quantificarne la
  severità
• Definirne la sede (valvolare, sotto-sopravalvolare
  )
• Identificare eventuali patologie concomitanti
  (valvolari e non)
• Valutare la funzione sistolica ventricolare
  sinistra
• Valutare le ripercussioni sul circolo polmonare

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Quantificazione della SA

• Misurazione della velocità massima
• Calcolo dei gradienti transvalvolari massimo e
  medio
• Calcolo dellarea valvolare
• Rapporto tra velocità misurate nel TEVS ed
  allorifizio aortico