Title: Conf. Dr. Antigona Trofor
1PNEUMOLOGIECours 3- Medicine Dentaire
- Conf. Dr. Antigona Trofor
- 12.01.2011
2Sommaire
- Diagnostic de la pleuresie
- Diagnostic de la pneumonie
- Abces pulmonaire/Bronchiectasies
- Arret de fumer
3Pleuresie
- Accumulation de liquide (clair, pus, sang
- etc) dans la cavite pleurale
- Mecanisme
- -?Ph vasculaire/?P onc?c proteines
-Irritation de la plevre pleura?c proteines
pleurales - MECANIQUE
- TRANSUDATE INFLAMATOIRE
-
EXSUDATE -
4Diagnostic dune pleuresie
- Symptomes douleur thoracique, toux,
dyspnee-inspiratoire - Examen Physique platitude, absence du murmure
vesiculaire/vibrations vocales, des murmures - Radiographie opacite intense, homogene
- Ecographie
- Ponction pleurale DIAGNOSTIC Exsudate/Transudate
- THERAPEUTIQUE
- Biopsie Pleurale
- Toracoscopie
5Radiographie
6 Ponction pleurale
- Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par
radiologie etexamen clinique) - Prelevements pour laboratoire biochimie,
citologie et bacteriologie - Afin de evacuer, introduire des medicaments (
antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre
7 Technique
- Patient est assis sur une chaise, sa tete appui
sur les antebras et le dos courbe - Ponction - posterieur, en pleine platitude,
espaces IC 4,5,6 - Rasant au bord superieur de la cote inferieure de
lespace IC choisi pour ponction
8Incidents
- Ponction blanche
- Ponctionner le poumon-hemoptisie
- Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les
cotes - Perforer une artere intercostale
9Compl Complications
- Troubles vagotoniques transpirations froides,
palidite, bradicardie , hipotension arterielle,
sincope, lipotimie - Suprainfection a germes pyogenes
- Pneumothorax
- Sindrome d intolerance a levacuation rapide du
liquide - toux, dispnee, opression thoracique
10Diagnostic dun exsudate
- C proteines du liquide pleurale gt3g/l
- C glucose pleurale lt 0,6 g/l
- LDHgt200 U.I.
- pH liquide lt 7,3
- ADA gt 50 U.I.
- Aspect du liquide (jaune, claire),grande
concentration des cellules, fibrine.
11Pleuresies Exsudatives
- Neoplasies cancer pulmonaire,metastases,mesotheli
ome - Maladies Infectieuses Bacteries, Tuberculose,
Fungi, Virus - Embolie. Sarcoidose
- Maladies Gastro-intestinales Pancreatite, Abces
Sous-phrenic - Colagenoses Poliartrite Rheumatoide, Lupus
Eritemateux,etc. - Effusions pleurales induites par medicaments
Nitrofurantoin, Metotrexate, etc. - Autres Insuffisance renale, Asbestose,
Infarctus du myocarde, Radiotherapie
12Diagnostic dun transudate
- C proteines pleurale lt 3 g/l
- C glucose pleuralegt 0,6 g/l
- LDH lt 200 U.I
- pH fluide pleurale gt 7,3
- Liquide jaune clair, transparent, sans fibrine,
reduction nr. cellules
13Pleuresie Transudative
- Insuffisance cardiaque congestive
- Cirrhose hepatique
- Dialyse
- Glomerulonephrite
- Embolie
- Sarcoidose
14Pleuresie purulente (empieme)
- Liquide pleurale nuageux, jaune-vert, brun,/-
fetide - augmentation nr. de cellules (gt25 000/mmc)
- pH lt 7
- Bacteriologie germes on peut confirmer
letiologie
15Empyème- radiographie
- Pleuresie droite cloisonnee
16PNEUMONIE
- 6-eme cause de maladies in USA.
- 2-3 millions adultes /annee.
- 45000 deces /annee - USA.
Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.
199826811-838 Marrie TJ Clin Infect Dis.
199418501-515
17Etiologie de la pneumonie
Microorganisme Nr. patients Unknown 61 11,229
Bacteries 38 6,866 S. pneumoniae 64.5 H.
influenzae 12.1 M. Pneumoniae
7.4 Legionella spp. 4.0 S. aureus 2.3 Microorganis
mes 9.7 Virus 1 197
Fine MJ et al. JAMA,1996275134-141
18Pneumonie diagnostic
- - Criteres de severite clinique polypnee,
dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
du conscient - - Criteres Radiologiques pas systematiques,
dynamique des opacites - Criteres Bacteriologiques demontrer la presence
des germes causales dans les secretions aeriennes
19Radiologie - pneumonie
- Opacite non homogene, intensite medium et
grande, contour irregulier, localise dans le lobe
superior, avec adenopathie du hile gauche
20Pleuresie para pneumonique
21Pneumonie principes du traitement
- Pneumocoque Peniciline G, Macrolides,
Cefalosporines, Chinolones - Atypiques
- Macrolides, etc.
- ? Anaerobes
- -source oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
maladies periodontales - -mecanisme aspiration des secretions - si des
conditions favorables - -expectoration fetide/tendence dexcavation-
abces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines
22Suppurations Broncho-pulmonaires
- Proces inflammatoire cronique du parenchime
pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
PURULENTE - CLASSIFICATION
- -ABCES PULMONAIR
- -BRONCHIECTASIES
- CATEGORIES
- -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
- -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions
TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des
champignons, kystes aeriennes
23Abces Pulmonair -diagnostique
- Histoire Medicale FACTEURS FAVORISANTS
aspiration des secretions coma, accidents
vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
alcoolisme, interventions chirurgicales ou
stomatologiques - saignements - Clinique toux expectoration purulente/fetide,
fievre, mauvais etat generale,/-hemoptisie - Radiologie niveau du liquide , image dabces
- Bacteriologie examen de lexpectoration-
aerobesanaerobes-ABG - Bronhoscopie exclude une cause secondaire
cancer, corps etranger, etc.
24Abces Pulmonaire - radiologie
- Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/
- / hyper- transparence
- / cavite
25Bronchiectasies-diagnostic
- Dilatation ireductible des bronches medium
modifications du paroi bronchique en leur
structure/obstruction des branches distales - Classification
- - congenitales (malformations,mucoviscidose)
- - secondaireTB, stenose bronchique - tumeurs,
corps etrangers,infection en enfance avec virus
syncitial respiratoire, rougeole - Clinique toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
- Radiographie/Thoracic scan
- Chirurgie pour complications
26Bronchiectasies - imagerie
27Arret de fumer
28Fumer et la sante?
29Toxines
30Respiratoire
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Cancer
- Asthme
- Infections
31BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique)
- facteur de risque majeur le tabac
- 6 fois plus frequente chez les fumeurs
- survie a 5-10 annees 50
- Petty TL., 2000
Pacient cu BPOC forma severa, Clinica de
Pneumologie Iasi - A.Trofor (2004)
32Asthme
- Obstruction aerienne chronique reversible
- Toux, dyspnee, wheezing
- Broncho-dilatateurs, corticotherapie
- Antibiotiques en cas dexacerbations
33Cancer
- 95 des fumeurs
- Dose-effet.
- Clinica Pneumologica Iasi-A.Trofor(2003)
34Cardio-vasculaire
- Hypertension arterielle
- Atherosclerose
- Artheriopathie
- Cardiopathy Ischemique Chronique
- Accident vasculaire cerebrale
- Mort subite
35Cancer
- Poumon
- Larynx
- Colon
- Pancreas
- Oesofage
- Gastrique
- Renale
- Cancer orale
- Genitourinaire
36Larynx
Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iasi, 2004
37Cancer cavite orale
Clinica B.M.F., UMF, Iasi, 2004
38Candidose
Tartre
Gingivite, maladie periodontale
Dr.C.Borta, UMF, Iasi, 2004
39Tabac et maladies orales
- leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies
periodontales, perte des dents( 64 des fumeurs),
gingivite , plaques dentaires, candidose orale
chronique - Bibl Pindborg J.J. et. al., 1980
- Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004
40Consommation chronique du tabac une maladie
classifiee
- Dependence de tabac
- (WhO ICD 10)
- Dependence de nicotine
- (APA DSM IV)
41Reccommandations (www.srp.ro)