Conf. Dr. Antigona Trofor - PowerPoint PPT Presentation

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Conf. Dr. Antigona Trofor

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Title: Conf. Dr. Antigona Trofor


1
PNEUMOLOGIECours 3- Medicine Dentaire
  • Conf. Dr. Antigona Trofor
  • 12.01.2011

2
Sommaire
  • Diagnostic de la pleuresie
  • Diagnostic de la pneumonie
  • Abces pulmonaire/Bronchiectasies
  • Arret de fumer

3
Pleuresie
  • Accumulation de liquide (clair, pus, sang
  • etc) dans la cavite pleurale
  • Mecanisme
  • -?Ph vasculaire/?P onc?c proteines
    -Irritation de la plevre pleura?c proteines
    pleurales
  • MECANIQUE
  • TRANSUDATE INFLAMATOIRE

  • EXSUDATE

4
Diagnostic dune pleuresie
  • Symptomes douleur thoracique, toux,
    dyspnee-inspiratoire
  • Examen Physique platitude, absence du murmure
    vesiculaire/vibrations vocales, des murmures
  • Radiographie opacite intense, homogene
  • Ecographie
  • Ponction pleurale DIAGNOSTIC Exsudate/Transudate
  • THERAPEUTIQUE
  • Biopsie Pleurale
  • Toracoscopie

5
Radiographie
  • Pleuresie droite
  • Pleuresie gauche

6
Ponction pleurale
  • Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par
    radiologie etexamen clinique)
  • Prelevements pour laboratoire biochimie,
    citologie et bacteriologie
  • Afin de evacuer, introduire des medicaments (
    antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre

7
Technique
  • Patient est assis sur une chaise, sa tete appui
    sur les antebras et le dos courbe
  • Ponction - posterieur, en pleine platitude,
    espaces IC 4,5,6
  • Rasant au bord superieur de la cote inferieure de
    lespace IC choisi pour ponction

8
Incidents
  • Ponction blanche
  • Ponctionner le poumon-hemoptisie
  • Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les
    cotes
  • Perforer une artere intercostale

9
Compl Complications
  • Troubles vagotoniques transpirations froides,
    palidite, bradicardie , hipotension arterielle,
    sincope, lipotimie
  • Suprainfection a germes pyogenes
  • Pneumothorax
  • Sindrome d intolerance a levacuation rapide du
    liquide - toux, dispnee, opression thoracique

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Diagnostic dun exsudate
  • C proteines du liquide pleurale gt3g/l
  • C glucose pleurale lt 0,6 g/l
  • LDHgt200 U.I.
  • pH liquide lt 7,3
  • ADA gt 50 U.I.
  • Aspect du liquide (jaune, claire),grande
    concentration des cellules, fibrine.

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Pleuresies Exsudatives
  • Neoplasies cancer pulmonaire,metastases,mesotheli
    ome
  • Maladies Infectieuses Bacteries, Tuberculose,
    Fungi, Virus
  • Embolie. Sarcoidose
  • Maladies Gastro-intestinales Pancreatite, Abces
    Sous-phrenic
  • Colagenoses Poliartrite Rheumatoide, Lupus
    Eritemateux,etc.
  • Effusions pleurales induites par medicaments
    Nitrofurantoin, Metotrexate, etc.
  • Autres Insuffisance renale, Asbestose,
    Infarctus du myocarde, Radiotherapie


12
Diagnostic dun transudate
  • C proteines pleurale lt 3 g/l
  • C glucose pleuralegt 0,6 g/l
  • LDH lt 200 U.I
  • pH fluide pleurale gt 7,3
  • Liquide jaune clair, transparent, sans fibrine,
    reduction nr. cellules

13
Pleuresie Transudative
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Cirrhose hepatique
  • Dialyse
  • Glomerulonephrite
  • Embolie
  • Sarcoidose

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Pleuresie purulente (empieme)
  • Liquide pleurale nuageux, jaune-vert, brun,/-
    fetide
  • augmentation nr. de cellules (gt25 000/mmc)
  • pH lt 7
  • Bacteriologie germes on peut confirmer
    letiologie

15
Empyème- radiographie
  • Pleuresie droite cloisonnee

16
PNEUMONIE
  • 6-eme cause de maladies in USA.
  • 2-3 millions adultes /annee.
  • 45000 deces /annee - USA.

Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.
199826811-838 Marrie TJ Clin Infect Dis.
199418501-515
17
Etiologie de la pneumonie
Microorganisme Nr. patients Unknown 61 11,229
Bacteries 38 6,866 S. pneumoniae 64.5 H.
influenzae 12.1 M. Pneumoniae
7.4 Legionella spp. 4.0 S. aureus 2.3 Microorganis
mes 9.7 Virus 1 197
Fine MJ et al. JAMA,1996275134-141
18
Pneumonie diagnostic
  • - Criteres de severite clinique polypnee,
    dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
    du conscient
  • - Criteres Radiologiques pas systematiques,
    dynamique des opacites
  • Criteres Bacteriologiques demontrer la presence
    des germes causales dans les secretions aeriennes

19
Radiologie - pneumonie
  • Opacite non homogene, intensite medium et
    grande, contour irregulier, localise dans le lobe
    superior, avec adenopathie du hile gauche

20
Pleuresie para pneumonique
21
Pneumonie principes du traitement
  • Pneumocoque Peniciline G, Macrolides,
    Cefalosporines, Chinolones
  • Atypiques
  • Macrolides, etc.
  • ? Anaerobes
  • -source oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
    maladies periodontales
  • -mecanisme aspiration des secretions - si des
    conditions favorables
  • -expectoration fetide/tendence dexcavation-
    abces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines

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Suppurations Broncho-pulmonaires
  • Proces inflammatoire cronique du parenchime
    pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
    PURULENTE
  • CLASSIFICATION
  • -ABCES PULMONAIR
  • -BRONCHIECTASIES
  • CATEGORIES
  • -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
  • -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions
    TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des
    champignons, kystes aeriennes

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Abces Pulmonair -diagnostique
  • Histoire Medicale FACTEURS FAVORISANTS
    aspiration des secretions coma, accidents
    vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
    alcoolisme, interventions chirurgicales ou
    stomatologiques - saignements
  • Clinique toux expectoration purulente/fetide,
    fievre, mauvais etat generale,/-hemoptisie
  • Radiologie niveau du liquide , image dabces
  • Bacteriologie examen de lexpectoration-
    aerobesanaerobes-ABG
  • Bronhoscopie exclude une cause secondaire
    cancer, corps etranger, etc.

24
Abces Pulmonaire - radiologie
  • Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/
  • / hyper- transparence
  • / cavite

25
Bronchiectasies-diagnostic
  • Dilatation ireductible des bronches medium
    modifications du paroi bronchique en leur
    structure/obstruction des branches distales
  • Classification
  • - congenitales (malformations,mucoviscidose)
  • - secondaireTB, stenose bronchique - tumeurs,
    corps etrangers,infection en enfance avec virus
    syncitial respiratoire, rougeole
  • Clinique toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
  • Radiographie/Thoracic scan
  • Chirurgie pour complications

26
Bronchiectasies - imagerie
27
Arret de fumer
28
Fumer et la sante?
29
Toxines
30
Respiratoire
  • Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
  • Cancer
  • Asthme
  • Infections

31

BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique)
  • facteur de risque majeur le tabac
  • 6 fois plus frequente chez les fumeurs
  • survie a 5-10 annees 50
  • Petty TL., 2000  

Pacient cu BPOC forma severa, Clinica de
Pneumologie Iasi - A.Trofor (2004)
32
Asthme
  • Obstruction aerienne chronique reversible
  • Toux, dyspnee, wheezing
  • Broncho-dilatateurs, corticotherapie
  • Antibiotiques en cas dexacerbations

33
Cancer
  • 95 des fumeurs
  • Dose-effet.
  • Clinica Pneumologica Iasi-A.Trofor(2003)

34
Cardio-vasculaire
  • Hypertension arterielle
  • Atherosclerose
  • Artheriopathie
  • Cardiopathy Ischemique Chronique
  • Accident vasculaire cerebrale
  • Mort subite

35
Cancer
  • Poumon
  • Larynx
  • Colon
  • Pancreas
  • Oesofage
  • Gastrique
  • Renale
  • Cancer orale
  • Genitourinaire

36
Larynx
Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iasi, 2004
37
Cancer cavite orale
Clinica B.M.F., UMF, Iasi, 2004
38
Candidose
Tartre
Gingivite, maladie periodontale
Dr.C.Borta, UMF, Iasi, 2004
39
Tabac et maladies orales
  • leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies
    periodontales, perte des dents( 64 des fumeurs),
    gingivite , plaques dentaires, candidose orale
    chronique
  • Bibl Pindborg J.J. et. al., 1980
  • Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004

40
Consommation chronique du tabac une maladie
classifiee
  • Dependence de tabac
  • (WhO ICD 10)
  • Dependence de nicotine
  • (APA DSM IV)

41
Reccommandations (www.srp.ro)
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