Diagnosi ecografica di placenta previa

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Diagnosi ecografica di placenta previa

• Herbert Valensise
• valensise_at_uniroma2.it

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miometrio
membrane
decidua
placenta
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Placenta schema
Cordone ombelicale
MIOMETRIO
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Placenta previa raggiunge/ricopre lorifizio
uterino interno (OUI)
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Ecografia transvaginale in ostetricia
cervice
PLACENTA
TESTA
Canale cervicale
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Placenta previa marginalegiunge in prossimità
dellorifizio uterino interno
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Placenta previa centralericopre lorifizio
uterino interno
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Placenta previa definizione

• Placenta a termine di gravidanza gt 2 cm
  dallorifizio uterino interno (OUI) non impedisce
  mai il parto vaginale
• Placenta che raggiunge lOUI impedisce sempre il
  parto (parziale/centrale)
• Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato
  (marginale)

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Placenta previa epidemiologia

• Placenta lt 2 cm a termine 0,6
• Taglio cesareo per placenta previa 0,3

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(No Transcript)
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EPIDEMIOLOGIA

• Un solo TC aumenta il rischio dello 0.65, tre
  del 2,2 e quattro o più del 10.
• Altri fattori predisponenti sono il fumo di
  sigaretta ed un pregresso parto complicato da
  placenta previa il rischio di recidiva è del
  4-8 in donne dopo un primo episodio di placenta
  previa

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EPIDEMIOLOGIA
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Placenta previa clinica

• Antepartum metrorragia senza dolore/contrazioni
• Intrapartum metrorragia allinizio del travaglio
  di parto o perlomeno allesordio della fase
  dilatante

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Placenta previa diagnosi

• Ecografia
• La diagnosi è spesso posta in pazienti
  asintomatiche da un esame eseguita
  routinariamente nel corso della gravidanza

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ECO TRANSVAGINALE O TRANSADDOMINALE?
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(No Transcript)
17
(No Transcript)
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MIGRAZIONE PLACENTARE

• Placental migration occurs during the second and
  third trimesters owing to the development of the
  lower uterine segment, but it is less likely if
  the placenta is posterior or if there has been a
  previous caesarean section.
• A retrospective review of 714 women with placenta
  praevia found that, even with a marginal
  praevia at 2023 weeks (i.e. the edge of the
  placenta reached the internal cervical os), the
  chance of persistence of the placenta praevia
  requiring abdominal delivery was 11 with no
  uterine scar and 50 with a previous caesarean
  section

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MIGRAZIONE PLACENTARE

• In another study of 55 women with a placenta
  reaching or overlapping the cervical os at 1823
  weeks diagnosed by transvaginal sonography, only
  five had placenta praevia at birth and in all
  these cases the edge of the placenta had
  overlapped 15 mm over the os.
• Conversely, although significant migration to
  allow vaginal delivery is unlikely if the
  placenta substantially overlaps the internal os
  (by over 23 mm at 1114 weeks in one study,by
  over 25 mm at 2023 weeks in another and by over
  20 mm at 26 weeks in a third study) such
  migration is still possible, with a 50 chance of
  resolution if the placenta covers the os at 20
  weeks

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PLACENTA PREVIA PLACENTA ACCRETA?
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MANAGEMENT
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Placenta previa problematiche cliniche

• Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareo
• Il problema principale è rappresentato dalle
  pazienti che hanno metrorragia prima della
  maturità fetale
• Evitare visite ginecologiche
• Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta
  previa hanno spesso placenta accreta

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sangue
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Distacco intempestivo di placenta (normalmente
inserta)
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Fatttori di rischio per il distacco di placenta

• Ipertensione
• Trombofilia
• Restrizione di crescita intrauterina
• Traumi

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Distacco intempestivo di placenta clinica
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Metrorragia /- /- /-
Contrazioni uterine /- / dolorose tetania
Feto Normale Sofferente morto
Altro - ? fibrinogeno coagulopatia
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(No Transcript)
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Incidenza del distacco intempestivo di placenta

• 0,5-1
• 80 dei casi prima del parto
• Grado 1 e 2 nel 40-45 dei casi ciascuno grado 3
  nel 15 dei casi

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Ecografia di distacco intempestivo di placenta
placenta
Ecografia negativa nel 50 dei casi
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Diagnosi di distacco intempestivo di placenta

• Frequentemente, si presenta come una emergenza
  chirurgica dolore, utero contratto, metrorragia,
  sofferenza/morte fetale
• Alto indice di sospetto in caso di metrorragia
  con contrazioni uterine, soprattutto se la
  placenta non è previa
• Lecografia può essere di aiuto, ma non esclude
  un distacco

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Terapia del distacco di placenta

• Espletamento del parto (taglio cesareo)
• Controllo ravvicinato delle condizioni materne
  per la possibile comparsa di emorragia da
  ipotonia uterina/CID
• Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre
  isterectomia

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Metrorragia nel terzo trimestre di gravidanza
inquadramento

• Evitare visita ginecologica (o comunque con
  cautela)
• Metrorragia senza dolore/contrazioni maggiore
  probabilità di placenta previa, diagnosi
  ecografica specifica sempre
• Metrorragia con dolore e contrazioni/
  ipercontrattilità uterina maggiore probabilità
  di distacco, diagnosi ecografica specifica solo
  nel 50
• In caso di metrorragia con placenta distante
  dallOUI allecografia, si deve sempre sospettare
  distacco