??????? Antibiotics Smart Use

1
??????? Antibiotics Smart Use

• ??.??.?????? ????????????
• ????????????????????????????
• nithimaj_at_hotmail.com

2
?????????????????????????????????
?????????
????????????????????

• ???????????????????????
• ???? ???????????????? ??????? ??? SLE
• ???????????? (Steriods)
• ?????????????????????????????? (NSAIDs)

?????????????????
?????????????
??????????
????????????????
3
?????????????? ?????????

• ??????????? 1
• ???????????????????????
• ??? ???. ??

4
?????????????? ?????????

• ??????????? 2 ???????????????????????????????????
  ??????????????????????
• ?????
• ?????????????????????????
• ???????????

5
Antibiotic Associated Colitis (AAC)
????? Slides ????????? ??.??.??????? ????????
6
??????????????????
Penicillins
?
?
?
?
????? Slides ????????? ??.??.??????? ????????
7

• ???????????????????????????????
• ????????????????????????????
• ???????????????????????????????????????

8
National Antimicrobial Resistance Surveillance,
Thailand ( NARST )

• Acinetobacter
• 1998 98 susceptible to imipenem
• 2006 only 43 susceptible to imipenem
• E.coli
• 1999 90 susceptible to ceftriaxone
• 2006 only 68 susceptible to ceftriaxone

????? Slide ????????? ??.?????????? ????????????

9
??????????????????????????????????????????????
????? Slides ????????? ??.??.??????? ????????
10
Inappropriate use of antibiotics in teaching
hospitals
????? Slides ????????? ??.??.??????? ????????
Country Inappropriate use () Type/department
USA (1978) 41 All inpatients
Canada (1980) 63 Pediatric surgical patients
Australia (1983) 48 All departments
Australia (1990) 64 Patients treated with vancomycin
Thailand (1990) All departments
91
Hogerzeil HV. Promoting rational prescribing An
international perspective. Br J Clin Pharmac.
1995391-6
11
?????????????????????????? ????????????????????
?????????

• ?????????????????? ?????????????????????????????
  ? ??? ???????????? ??? ?????? ????????????
• ??????????????????????????????????????
• ????
• ?????
• ????????????????
• ???????????????????????????????????

12
Mariana bridi ???????????????
??????????? Slide ????????? ??.??????????
????????????
13
??????????????????? 20 ??...????????????????
????????????????????????????? ??????????????????
(??????????????????????????? ????????????)
14
??????????????????????????????

• ?????? ADR ??????????????????????????/????????????
  ??????????? 1
• ????????????????????????????????? 25-50
• ????????????????????????????? ????????????????????
  ??????????????
• ???????????????????????? ?????????????????????????
  ???

• ???????????????????????????????????/??????????????
  ????????? 1 ????????? 3 ??????
• ??????? 1.6 ???????????? ??????????????? 1 ?? 4
  ??????????????????
• ???????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????
  40-60 ??????????????? 70-80 ?? ???.
• ?????????????????????????????????????????????
  30-90

???????????????????????????? ???
???????????????????????????????
????????????????????? Antibiotics Smart Use
15
??????????????? Antibiotics Smart Use

• ???????????? ????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????? 3
  ??????????? ??????????????????????????????????????
  ?????
• ??? URI (????-??????)
• ?????????????????
• ???????????
• ??????
• ?????????????????? ???????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????
• ?????????? ????????????????????????????????
  ??????? 2 ???????? ???????????????????????
• 3 ??????????? ?????????????????????
  ?????????????????????????????
• ?????????????? ???
• ??????????????????????????????????????????????????
  ? ????????????????????????????????????????
  (bottom-up policy development)
• ?????????????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ????

16
URI

• ????????????????
• ???????????????????????
• ??????????? ??????? ???????? ????? ????????????
  ?????????????? ???????? ????? etc.
• ?????????????????????????????????????????????????

17
URI

• ?????????????
• ?????????????????? Group A Beta hemolytic
  Streptococcus
• ????????????????????????????? ????????????????????
  ? ?????????????????????? ?????????????
  ????????????????????????

18
????????

• ??????????? 1.4 ??????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????? 5.6 ?????????? 1.3
  ???????????????????????????? (98.7
  ????????????????????)
• ?????????????????? ???????????? ???? viral
  infection
• ????????????????????????????????????????
• ??? 38ºC ?????? ???
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????

19
???????????
??????????????? Dicloxacillin 2 ??? (8 ????)

• ?????????
• ?????????? antibiotic
• ??????????????????????? ??????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????????????????????????????? ??????
  ??????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ???????, ????????, ??????
• ?????????????????????????????

• ???????????????? antibiotic ????????????
• ???????????????????????
• ????????????????? ???? ????????????????????
• ??????????
• ???????????????????
• ??????????????????????, ?????????????????????????,
  ???????????????????????????, ????????????????????
  ????????? ??????????????????????????????? ???
  ???? ?? steroid

20
Antibiotics Smart Use ????????

• ????? ??????? ?????????????
• ?????
• ?????????????????? ???. ???????????????????

21
??????????? Slide ????????? ??.??????????
????????????
22
???????????????????????????????????????????????
??????????????? ???????? 3 ?? ????????????????????
?????????? 2 ?????????????????????
(??????????????????????????????????)
????????????????????????????????????????????????
?????????????? ?????????????????????????????????
????? ??????????????????
23
???????????????????????????????????????????????? ?????? 2 (????) ???????????????????????????????????????????????? ?????? 2 (????) ???????????????????????????????????????????????? ?????? 2 (????) ???????????????????????????????????????????????? ?????? 2 (????) ???????????????????????????????????????????????? ?????? 2 (????)
????? 5 ????? 4 ????? 3 ????? 2 ????? 1
?????????????????????? 4 ??????? ??? ? ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ? ???????????????????????? 3-5 ???????????????????????? ????????????????? 3 ??????????????? ? ??????????????????????????????????????????????????????? 3 ??? ? ?????????????????????????????????????????????????????? 3 ????????????????????? ??????????????? ??????? 2 ???? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ?????????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????? 3 ????????? URI ????????????????? ?????????????????????? ????????????????????
????? 0 ??????????????????
24
???????????????? ASU 1

• 1. ?????????????? ASU ???? decentralization
  ????????????????????????????? (networking)
  ???????????? sense of ownership
  ???????????????????????????????????
• ????????????????????????? ????????????????? ASU
  ????????
• ??????????????????????? (?????????)
  ??????????????????????????????
• ?????????????????????????? ???? ??????
  ????????? ?????????????????? ????????

25
?????????? ASU
ASU I ??????????????????????????????
ASU II ?????????????????????
ASU III ??????????/???????????? ??.?. 2551
???????????? HA forum ??.?. 2552 ????.
???????????????
26
???????????????? ASU 2

• 2. ASU ??????????????????????? (Participatory
  Action research PAR)
• ?????????????????? (Learning by doing)
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ?? ????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?? ???????????????????????????????????????????????
  ????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????
• ??????????? 2 ???
• ????????????????? / ?????????
• ??????????????????????????????????? (reflective
  thinking) ????????????????????????????????????????
  ????????????????????/??????????

27
????????????? ???????
??????????????
28
?????????????????? ASU

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????? ASU ?????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  
• ???????????? ?????????????????????????????????????
  
• ???????????? ABO ???? ( e.g., 10 )
• ???????????????????????????????
• ???????????????? ABO ????????????????? (e.g.,
  80)
• ?????????? ABO ????????? (e.g., 20 )
• APR ????????? ABO ???? (e.g., 20)
• ????????? ???????????????? ???? ??????
  ??????????????
• ??????????????????
• ?????????????? ABO
• ???????????????????????????????????
• ???????????????? ABO ??????????????
  ??????????????????
• ???????????????? ABO ????????????
• APR ????????? ABO ????
• ???????????

29
ASU _at_ ????? 1

• ?????????????????????????????
• ???????? Interventions ???????????????
• (???.??????? 10 ???? ??.?????????????????? 87
  ?????????????)

30
????????????? ASU ??? Precede-Proceed Planning
Model
Source Green Krenter, 1999
????? ?????? ???????????? ??????
(2552) ????????????????????????????????????
Antibiotics Smart Use ?????????????????????????
(working manuscript)
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
????????????? ??. (????????)
????????????????????????? ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
31
?????????????????????????????

• ???????? ABO ???????????????????????
• ??????????????? ABO ?????????????????????
• ???????????????? (??????) ?????????????
• ABO ?????????? ????????????????????
• ????????????????????????????????
• ???????????
• ??????????????????????????????????? ???. ??? ??.
  2 ?????? ???
• ??????? ?????????????????????????????????????????
  ??
• ????????????????

?????????????????????? ??????????????? 14 ?.?. 51
32
1. ?????????? ????????????? ????????????
???????????????????? ???.
33
??????????????????
????? ????????????????
34
(No Transcript)
35
?????? 39?C ????????????????? ????????????????????
?? ?????????????? (?????? ??) ??????????
36
?????? ???????
5. ??????????????????????? ?????????????
6. ???????????????? ????????????

• 7. ?????????
• ????????????????
• ??????????????????????/?????????????
• ??????????????????????????????
• ??????? ??????? ????????????????????????????

1. ?????????? ????????????? ????????????
????????????????? ???.
37
3. ?????????? (Implementation)
38
?????????????? ASU ????????????????????????
?????????????????????????Antibiotics Smart Use
??????????????????????????? ??????
????????????????
?????????? ????????? (?????????????) ??.???????
???????
39
??????????????????????????????????????
40
(No Transcript)
41
??? ?????????? ???? ????????????????
????????????????? ??.?????? ??????????? ??.
?????? ???????
????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
??????? ASU ??????????? ?????????? ?????????
?????????????????? ?.???????? ???????
42
?????????????????? (???????) ?????????????????????
??

• ???????????????????? ?????????????????????????????
  ???
• ?????????????????? ???????????????????? ASU
  ??????????????? ????????? ???????????????
  ??????? 2552 ????????????????? R-2-R
  ??????????????????????????????????????

43
?????????????????????????????????

• ???????
• ??????????????????????? (recognition)
• ?????????????????????????? (social support)
• ???????????????????????????????????? (meaningful
  action) ?????????????????????
• ???????
• ?????????? - ?????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????
• ??????????? ????????????

44
?????????

• ?????????
• ?????????????? ABO
• ??????? ????????????? ??????????
  ??????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????? ABO
• ?????????????????????? ABO ?? 3 ???????????

45
????????????? ASU ??? Precede-Proceed Planning
Model
Source Green Krenter, 1999
????? ?????? ???????????? ??????
(2552) ????????????????????????????????????
Antibiotics Smart Use ?????????????????????????
(working manuscript)
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
2 ??????? ????????????? ??????????
??????????????????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
1 ?????????????? ABO 4 ??????????????????????
ABO ?? 3 ???????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
??????????????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
????????????? ??. (????????)
????????????????????????? ABO??????????????
3 ??????????????????????????????????????? ABO
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
46
????????? 1 ????????????????????????????????????
6 ???????????????? intervention
??????????????????(??????????????????????????
?????????? 10)
???????????????????? (???????/??????)
?????????????????????? (??????)
-18 (1.44 ??????)
-23 (0.4 ??????)
-46 (0.5 ??????)
-39 (1.41 ??????)

• ?? 6 ????? ?? 44 ???? ??? 8 ???? ???????????????
  381,427 ???
• ???????????????????????.??????? (n10) ???
  ??.?????????????????????????.(n87)
• ?? 1 ??????????????????????? 1.2 ???????

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
47
????????? 3 ???????????????? 3
?????????????????????????????? ?????? 6 ?????
??????????? intervention (????????????????????????
?? ??????????????? 20 ????????????????????????????
??)
??????? 8,099 ??? ?????? 5,865 ???
74.6
45.5
44.2
42.3
?????????????????? ABO ?????????????????? 29
????????????????? 64 ?????????????????????????????
? ABO (p lt 0.00)
????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
48
????????? 2 ?????????????????????????????????????
?????-???????????(??????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??)

• ???????????? Pre-test and post-test design
  (?????????????????? pilot test ??? reliability
  test)
• ????????????? ??????? 87, ?????? 64,
• ???????????????? 74, ?????????? 36 ??
• ???????

??? Mean (SD) Mean (SD)
??? ???????? ????????
????-?????? 3.16 (0.38) 4.16 (0.28)
???????? 3.02 (0.46) 3.81 (0.39)
????????? 3.01 (0.42) 4.33 (0.28)
????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
49
Mean comparison (t-test) ??????? ?????????????
??????????
??????? ??????????? (SD) ??????????? (SD) p
??????? ???? ???? p
1. ?????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????????????? 3.02 (0.80) 3.22 (0.86) .001
2. ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2.99 (0.63) 3.43 (0.62) .000
3. ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1.42 (0.99) 0.62 (0.90) .000
4. ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1.62 (0.96) 0.87 (0.87) .000
5. ?? 1 ?????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? 3.0 (0.75) 3.53 (0.68) .000

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
50
????????? 4 ????????????????????????????????????
?????????????

• ??????? ??????????????????????? 3
  ??????????????????????? ?????????? 1,200 ??
• ??????? 100 ?????/??? ??? 4 ????? ??????? 2550 -
  ?????? 2551
• ?????????????? 7-10 ???????????????
• ?????????????? 3 ????? ??????? ???????????
• ?????????????????? ???
• ?????????????????????? 70 ?????????????
  ????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
51
??????????? ?????????????????????????????
??????? ??????? ??????? pt (avg.)
???? (N 645) ???????? (N 385) ??? (N 50) pt (avg.)
?????????????? 7-10 ???
- ??????????? 80.5 95.3 87.4 86.2
- ??????????? 15.2 3.4 11.4 10.9
- ??????????? 3.7 1.3 1.2 2.6
- ?????????? 0.6 0 0 0.3
??????????????????????????
- ?????????????????????????? 88.7 91.4 76.0 87.8
- ????????????????? 0.8 0.8 13.2 2.5
- ????????????????????????? 9.6 7.5 10.2 9.0
- ??????????? ? ???????????????????????? 0.9 0.3 0.6 0.7

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
52
????????????????????? (n1196)
??????? ??????? (??????) ??????? (??????) ??????? (??????)
??????? ????????/ ???? ???? ???????????/ ???????
1. ???????????????????????????? 90.5 6.9 2.6
2. ?????????????????? ???????????????????????????? (???????????????????) 89.3 7.0 3.7
3. ?????????????????????????/??????????????????? 91.3 5.0 3.7
4.???????????????????????????????????/??????????????????? 87.8 6.0 6.2
5. ?????????????????????????? 89.9 7.0 3.1
6. ???? ????????????????????????? 91.1 6.1 2.8
7. ????????????????????/???????????????? ???????????????????????? 91.1 6.1 2.7

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
53
???????-???????????????????

• ?????? 90 ???????? ??????...
• ???????????????????
• ??????????????????????
• ??????? 70 ????????????????? ????????????????????
  ???????????
• ??????????????????????????????
• ???????????????????????????????????????
• ???????????????????????????????????????????
• ??????????????????? ????????????????? ????????
• ?????????????????????????? ???????????????????????
  ??????????

????? ??????????? ?????????? ?????? ???????
?????? (2551) ???????????????????????????????????
???????????????????????????? Antibiotics Smart
Use ????????????????
54
???? (??????????????)

• ????????????? ASU ????????????????????????????????
  ???????????????????
• ???????????????????????????????????
• ????????????? 3 ??????????????????????????????
  ?????????
• ??????????????????????????? ??????? ?????????
  ??????????????????????????????????????????
• ???????????????????????????????/???????????
  ????????????????????
• ??????????????????????

55
???? 2 (??????????????)

• ??????????????????????????????????????????????????
  ???
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????
• ??????????????????????????????????? (Change
  agents effort)
• ????????????????????????? (Will power)
  ?????????????????????????????????
• ??????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????? ??????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????

56
ASU _at_ ????? 2

• ASU ????? 2 ???????????????????????
• (??????? 2551 ??????? 2552)
• ??????????? ?????? ???????????
• ??.?????? (?.????) ????? ??. ????????

57
???????????

• ????????????
• ?????????????????????????????????????
• ???????????????????????? ????
• ?????????????????
• ??????? zoning ?????????????????
• ????????????????????
• ??????????????????????????????????????
• ??????? (???? ???? roll-up, ????????)

58
??????

• ????????????
• ??????? (???? ?????, ????????)
• ??????? zoning ?????????????????
• ????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????
• ???????????? (R-2-R) ????????
• ????????????????????????
• ???????????
• ?????? event ????? ???? ????
• ?????????????????
• ????????????????????????????

59
???????????

• ????????????????????? ASU ????????????????????????
  APR ??????????
• ????????????????????????? ??. ??? ??. ???????????
  ?????????????????????????????????????????
  ???????? ?????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ?????????????????????

60
??. ?????? (?.????)

• ???????????? ??.???????????????????
• ??????????????????????????????????
  ??????????????????? Tx guideline
  ????????????????????????????????? ?????????
  ????????????????????????????
• ????????????????????????? ??. ??? ??. ???????????
  ?????????????????????????????????????????
  ?????

61
????? ??. ????????

• ??????????????
• ???????????????????????????????
• ????????????? 3 ??????????????????????????????????
  
• ????????????????????????

62
??????? ??. ???????? 2 ??????????????????????????
??????????????
63
???????????

• ASU _at_ ????? 2 ??????????????? ??????? 2552
• ??????????????????????????????????????? ASU
  ???????????????????????? (self-starters)
• ????????????????? (????????)
• ????????????????? (?????????)
• ????????????????? (????????)
• ?????????????????? (??????)
• ????????????????? (??????)
• ????????????????? (?????????????)
• ?????

64
????????????????????????????????????????
???????? ....

• ??????? Antibiotics Smart Use ??????
  ???????????????????????? ???????????????????????
  ??????????????? ??????? 2552

65
???????????????

• http//newsser.fda.moph.go.th/
• rumthai/asu/introduce.php