Resid

1

• Residência Cirurgia Cardiovascular
• Res. Isaac Guimarães

Monitorização hemodinâmica e identificação dos
estados de baixo débito e hipovolemia
2
Parte I

• Monitorização e classificação dos estados de
  baixo débito cardíaco

3
Introdução
4
Monitorização hemodinâmica

• Monitorizar perfusão e oxigenação tecidual
• Métodos minimamente invasivos
• Forma continua e em tempo real

5
Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica
6
Métodos não invasivos
Perfusão tecidual (clinica)
Métodos minimamente invasivos
CAP
7
Avaliação da perfusão tecidual

• Exame clinico

PAM
Consciência
Pele
Débito urinário
Enchimento capilar
8
Por que usar a PAM?
9
Métodos minimamente invasivos

• PAI
• PVC
• SVC
• Vigileu

10
Ecocardiograma

• Acessa tamanho das câmaras cardíacas
• Volumes S/D
• Contratilidade miocárdica
• Função valvar
• Pressão da AP
• DC

11
Monitor ideal

• Minimamente invasivo amplamente aplicavel
• Precisão
• DC em tempo real
• Pré e pós carga em tempo real
• Fácil uso e operação à beiro do leito
• Clareza na demostração e interpretação dos dados
• Custo efetivo
• Uso de neonato a adulto

12
Cateter de Artéria Pulmonar

• Monitorização invasiva
• Utilizado desde 1970

13
Configuração do cateter
14
Cateter de Swan-Ganz
15
Zonas de west
16
Pré- carga
17
Pré-carga
18
Efeitos da ventilação
19
Efeitos da PEEP
20
Conceitos
Pressão venosa central PVCPADPDFVD
Pressão capilar pulmonar PCPPAEPDFVE
Volume sistólico VSDC/FC
Débito cardíaco DC VSxFC
Volume sistólico de VD VDFVD VS/FEVD
Resistência vascular sistêmica RVS (PAM-PVC)x80/DC
Resistência vascular pulmonar RVP (PAP-PCP)x80/ DC
Demanda e oxigênio VO2 DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2)
Oferta de Oxigênio DO2 DCx13,4xHbxSaO2
21
Parâmetros monitorizados

• VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
• VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO

22
VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
Variável Sigla Medida Valor normal
Pressão venosa central PVC Direta 1 a 9 mmhg
Índice sistólico IS IC x 1000/FC 30 a 50 ml/bat
Pressão arterial pulmonar média PAPM Direta 11 a 15 mmhg
Pressão capilar pulmonar PCP Direta 6 a 12 mmhg
Débito cardíaco DC Direta 4 a 8L/min/m2
Índice cardíaco IC Direta 2,8 a 4,2l/min/m2
Trabalho Sistolico ventricular TSVE IS x PAM x 0,0144 44 a 68g/m2/bat Esquerdo indexado
Trabalho Sistolico ventricular TSVD IS x PAMP x 0,0144 7 a 12g/m2/bat Esquerdo indexado
Índice de resistência vascular IRVS PAM - PVC x 80/IC 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2 Sistêmica
Índice de resistência vascular IRVP PAMP PCP x 80/IC 250 a 430 dyne.s.cm-5/m2 pulmonar
23
VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
24
Principais parâmetros medidos com CAP
Saturação venosa de oxigênio PVC Pressão de Artéria pulmonar Pressão de oclusão de artéria pulmonar IC DC RVPeriférica RVpulmonar VSFVD
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Diagnóstico diferencial dos estados de baixo
débito
28
Principais indicações de CAP na cirúrgia cardíaca

• ? CRM com
• FElt40
• TCE
• IAM recente
• Complicação mecanica do IAM
• Leitos distais ruins
• ? Valvopatia mitroaórtica importante
• ? HAP
• ? Pacientes em uso de BIA

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)