PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALL

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PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALLINTERVENTO
CHIRURGICO
Matteo VITA S.C. Chirurgia Generale Ospedale di
Lavagna A.S.L. 4 - Chiavarese
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VALUTAZIONE DEL RISCHIO OPERATORIO

• VANTAGGI RISCHI

complicanze
guarigione
invalidità
controllo della malattia
decesso
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VALUTAZIONE DEL RISCHIO OPERATORIO

• limportanza dellesperienza clinica
• Età gt 70 anni
• condizioni fisiche generali
• diatesi emorragica/allergica
• intervento di elezione vs urgenza
• complessità della procedura chirurgica
• malattie concomitanti

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RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
COMUNICAZIONE

• 
  

MINORI PROBLEMI MEDICO-LEGALI
INFORMAZIONE
FIDUCIA
CONSENSO
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PREPARAZIONE PSICOLOGICA

• Parlare al paziente con onestà e franchezza,
  ma in tono ottimistico,delle prospettive di vita
  o di recupero postoperatorio,accennando
  leventuale impiego di presidi (drenaggi,
  sondini, cateteri) di cui il paziente deve
  comprendere lutilità per accettarne meglio il
  disagio. Stress e depressione influenzano
  negativamente il risultato chirurgico riducendo
  la soglia del dolore e lo scudo immunitario

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VALUTAZIONE CLINICA

• C
• I
• R
• C
• O
• L
• O

N U T R I Z I O N E
C U O R E E V A S I
P O L M O N I
R E N I
E N C E F A L O
F E G A T O
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VALUTAZIONE CLINICA
VOLUME EMATICO

• 
  FREQUENZA CARDIACA
• P.A. e
  P.V.C.
• DIURESI
• 
  

ANEMIA ACUTA
Normale volume circolante (aumento della
quota plasmatica), ma ridotto scambio di ossigeno
tissutale
ANEMIA CRONICA
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VOLUME EMATICO

• Non è prevedibile con certezza che durante latto
  operatorio non si verifichi unimportante perdita
  ematica od unipossia accidentale
• quindi
• è consigliabile correggere preoperatoriamente la
  massa eritrocitaria ( gt / a 10 mg.)
• come?

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EMOTRASFUSIONE

• Il rischio trasfusionale è nettamente inferiore
  al danno di un possibile insulto
  ischemico/ipossico ai parenchimi nobili (
  cuore, encefalo, reni)

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VOLUME PLASMATICO

• Ridotto per
• vomito, diarrea
• ustioni estese
• fratture
• sequestri nel terzo spazio (peritoniti,
  occlusione intestinale)

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VOLUME PLASMATICO
Monitoraggio

• Diuresi oraria
• P.V.C.
• P di riempimento telediastolica e gittata
  cardiaca (catetere di Swan-Ganz in arteria
  polmonare)
• Reidratazione isotonica (es. Ringer Lattato
  250 ml/h) sino alla ripresa della diuresi
  fisiologica (1-2 ml/Kg/h)

Trattamento
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NUTRIZIONE

• PARAMETRI DI VALUTAZIONE
• prealbumina
• transferrina sierica
• perdita di peso corporeo
  (gt 10 nella malnutrizione)
• TRATTAMENTO
• Nutrizione Parenterale Totale o di supporto
  preoperatoria (7-10 gg.)
• Nutrizione Enterale

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APPARATO CARDIOVASCOLARE

• Fattori quali ipertensione arteriosa, diabete
  mellito, tabagismo,iperlipidemie,angina pectoris
  stabile,valvulopatie moderate non vanno ignorati
  nella valutazione del rischio
• 
  E.C.G.
• Insufficienza cardiaca congestizia visita
  cardiologica
• angina instabile
  ecocardio(stress)
• recente infarto miocardico (lt6m.)
  coronarografia
• valvulopatie severe
  angioplastica

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APPARATO CARDIOVASCOLARE

• Rischio di TROMBOEMBOLISMO VENOSO (
  insufficienza venosa agli arti inferiori,
  interventi sulla pelvi, obesità, pregressa
  anamnesi di TVP e/o di embolia polmonare, durata
  dellintervento, posizione sul tavolo operatorio,
  neoplasie )

PROFILASSI ANTITROMBOTICA (eparine a basso peso
molecolare,calze antitrombo)
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APPARATO RESPIRATORIO

• FATTORI DI RISCHIO PER COMPLICANZE POLMONARI
  POSTOPERATORIE
• CHIRURGIA ADDOMINALE ALTA
• B P C O
• TOSSE PRODUTTIVA PREOPERATORIA
• DURATA ANESTESIA gt 3 h
• TABAGISMO
• ETA gt 60 aa.
• OBESITA
• SCADENTE STATO DI NUTRIZIONE

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APPARATO RESPIRATORIO

• TESTS PREOPERATORI
• Rx TORACE STANDARD (AP E LL)
• PROVE DI FUNZIONALITA RESPIRATORIA
• EMOGASANALISI
• TC TORACICA
• SCINTIGRAFIA PERFUSIONALE-VENTILATORIA
• VALUTAZIONE DEL RISCHIO

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APPARATO RESPIRATORIO

• PREPARAZIONE PREOPERATORIA
• (PAZIENTI A RISCHIO)
• SOSPENSIONE FUMO (almeno 5-7 gg. prima
  dellintervento)
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• DRENAGGIO POSTURALE, BRONCOASPIRAZIONE
• MUCOFLUIDIFICANTI, ANTIBIOTICI, BRONCODILATATORI

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FUNZIONALITA RENALE

• Dosaggio di urea, creatinina, elettroliti
  sierici, es. urine completo
• IDRATAZIONE PREOPERATORIA
• EMODIALISI
• RISOLUZIONE DI PROBLEMI OSTRUTTIVI
• TERAPIA SEPSI URINARIA

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FUNZIONALITA EPATICA

• VALUTAZIONE
• ACCERTAMENTI SIEROLOGICI AST,ALT, ALP, gGT,
  Bilirubina diretta ed indiretta, Albumina,
  Transferrina
• ASCITE
• ENCEFALOPATIA
• COAGULOPATIA
• ALCOOLISMO

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SISTEMA NERVOSO

• IN PAZIENTI CHE IN ANAMNESI PRESENTANO SEGNI
  E SINTOMI RIFERIBILI AD OSTRUZIONI CAROTIDEE
  SIGNIFICATIVE (gt70 DEL LUME)
• ECOCOLORDOPPLER TSA ev. ANGIOGRAFIA
• ENDOARTERIECTOMIA CAROTIDEA
• (prima di interventi di chirurgia maggiore)

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PREVENZIONE DELLA SEPSI

• DIFESE IMMUNITARIE
• DEFICIT NUTRIZIONALI
• NEOPLASIE
• CHIRURGIA CONTAMINATA
• ANTIBIOTICOPROFILASSI
• (PROTOCOLLI)