POLIPECTOM

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POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA
La endoscopia en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades digestivas Antonio A. Reyes
López Angel González Galilea
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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

• Extirpación endoscópica de pólipos y algunos
  tumores submucosos
• A cualquier nivel del tubo digestivo ( gtfrecuente
  en colon)
• Permite la tipificación histológica del pólipo
  así como detectar displasia focos de carcinoma
• Interrumpe secuencia Adenoma-Carcinoma
• Prevención Ca rectocólico)

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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
PÓLIPO DEFINICIÓN Protusión circunscrita,
pediculada o sésil, de la mucosa. La cabeza es
semiesférica u oval, lisa, lobulada o
papiliforme
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
CLASIFICACIÓN SEGÚN NÚMERO Único Algunos
2-5 Múltiples 5-10 Abundantes gt10 Polip
osis gt100
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CLASIFICACIÓN DE LOS PÓLIPOS SEGÚN SU PEDÍCULO
Pediculado Pedículo evidente
Semipediculado no evidente, Base estrecha
Sésil Inexistente, base cabeza
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HISTOLOGÍA Única
histología fiable ? Extirpación completa
(Polipectomía endoscópica)
1.-Epiteliales (Adenomas) Tubular
Tubulovellosos Vellosos (Pólipo en alfombra)
Grado de displasia Leve, Moderada,
grave Potencial maligno Tamaño (factor
principal )(gt-2,5cm) Tubular Velloso

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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HISTOLOGÍA
2.-Hamartomatosos Pólipo de
Peutz-Jeghers Pólipo juvenil
3.-Hiperplásicos 4.-Inflamatorios
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
TUMOR Protrusión de cualquier tamaño y
forma No utilizar para designar protrusiones
específicas No presupone estructura
histológica Describir Superficie Lisa Vege
tante Vellosa Ulcerada Bordes Lisos Irreg
ulares Nodulares Indefinidos
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
TUMOR SUBMUCOSO Protrusión de base amplia
cubierta con mucosa normal Signos
endoscópicos De la tienda de campaña
elevación de mucosa De Schindler pliegues
normales Del cojín huella
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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

• Indicaciones
• Todos los pólipos a cualquier nivel del tubo
  digestivo siempre que su tamaño, morfología y
  ubicación lo permitan)
• Contraindicaciones (referidas al colon)
• Generales de la endoscopia
• P. que ocupan mas de 1/3 de la luz
• Extension por toda un haustra afectando ambos
  pliegues interhaustrales
• P asienta orificio apendicular
• Retrasar la Polipectomia
• Tratamiento anticoagulante
• Deficiente preparación del colon
• Marcapasos/ desfibrilador

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PRINCIPIOS TÉCNICOS Y EQUIPAMIENTO
EQUIPO DE POLIPECTOMÍA
Fuente de diatermia Circuito para corte,
coagulación y mixto Circuito de alarma Asas de
polipectomía Para rodear pólipos de hasta 3-4
cm Funda de teflón - extremo alambre Pinza
diatérmica Para pólipos de hasta 5-6 mm Aguja
de esclerosis Cánula de lavado Sonda de
electrocoagulación hidrotérmica
monopolar Utensilios para recuperación de
pólipos Cesta de Dormia, Tridente.,
Canastilla..
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PRINCIPIOS TÉCNICOS Y EQUIPAMIENTO
NORMAS BÁSICAS PARA LA POLIPECTOMÍA
Principio básico corriente de diatermia o
electroquirúrgica Dirección alterna 1.000.000
ciclos/s No contracciones musculares ni
shock No lesión de miocardio No alteración de
marcapasos Producción de calor Coagulación de
los vasos nutricios Quemar tejido
enlazado Acción mecánica del alambre del
asa Corte Prevención del sangrado Eficacia ?
Aplicar sobre área pequeña ? Cierre del
asa Empezar con poca potencia e intervalos
cortos
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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍA
1Valoración de las características del
pólipo Tamaño, forma, pedículo,
accesibilidad... 2 Enlazar el pólipo con asa de
polipectomía Parte inferior del campo de
visión 3 Cierre parcial del asa Aproximar funda
teflón cierre del lazo Movilización 4
Desplazar el asa hacia la cabeza ajuste
firme 5Traccionar hacia pared opuesta 6 Pulsos
de corriente presión suave y constante 7
Comprobación de escara 8 Recuperación del pólipo

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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍA
PÓLIPOS PEDICULADOS
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS PEQUEÑOS
Pólipos lt 6-7 mm Pinza normal o
diatérmica Técnica Traccionar para formar
pseudopedículo Coagulación ? Cambio de color ?
Tirar
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS PEQUEÑOS
Pólipos lt 6-7 mm Pinza normal o
diatérmica Técnica Traccionar para formar
pseudopedículo Coagulación ? Cambio de color ?
Tirar
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS SÉSILES, LESIONES PLANAS
Y T. SUBMUCOSOS
Resección endoscópica Diámetro de la base (lt
2.5cm) Crecimiento en profundidad Valoración
? Ecoendoscopia Asa abrazar, estrangular,
movilizar Seguridad ? Inyección
submucosa Resección por fragmentos en varios
tiempos
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
LESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero
fisiológico
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
LESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero
fisiológico
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
POLIPECTOMÍA EN VARIOS TIEMPOS
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
POLIPECTOMÍA EN VARIOS TIEMPOS
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
ADENOMA MALIGNO (carcinoma) Según
profundidad Ca in situ lt lámina propia Ca
intramucoso lt muscularas mucosae Ca invasor gt
muscularis mucosae Capacidad de
invasión Linfática Venosa Según grado
diferenciación histológica Diferenciado Moderada
mente diferenciado Pobremente diferenciado
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PÓLIPOS COLÓNICOS CON ADENOMA MALIGNO
Presencia de adenocarcinoma ? 2-9 Polipectomía
curativa Siempre si el Ca es intramucoso (lt m.
mucosae) Ca Invasor (gt m. mucosa)
Criterios -Ca bien o moderadamente
diferenciado -Borde de resección libre
(gt2-3mm) -No invasión vascular/linfática
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POLIPECTOMÍA COMPLICACIONES
Hemorragia (1-2) Riesgo Pólipos sesiles
de gran tamaño /gran pedículo
Aparición Precoz / A la semana
PREVENCIÓN DEL SANGRADO POST-POLIPECTOMÍA
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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍA
PREVENCIÓN DEL SANGRADO POST-POLIPECTOMÍA
Inyección de adrenalina
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Inyección adrenalina
Asa
Argón
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POST-POLIPECTOMÍA
CON PEDÍCULO
SIN PEDÍCULO
Argón
Inyección adrenalina
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TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POST-POLIPECTOMÍA
CLIP HEMOSTATICO
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POLIPECTOMÍA COMPLICACIONES
Perforación (lt1) Directamente por el
asa Quemadura transmural Riesgo Pólipos de
base amplia Colon derecho
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POLIPECTOMÍA COMPLICACIONES
Síndrome post-polipectomía Quemadura
transmural sin perforación Ttº conservador
EVITAR DIFUSIÓN DE CORRIENTE
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Seguimiento tras polipectomía

• JUSTIFICACION
• CA METACRONICO 5-6 v. gt riesgo
• 37-60 adenomas en controles posteriores
• Guía seguimiento
• Colonoscopia 3meses
• Pólipo con Ca. Invasor (Criterio buen
  pronostico)
• Colonoscopia 3-6 meses
• Adenoma sésil (gt2 cm) , Polipectomía fragmentada.
• Colonoscopia a los 3 años
• Adenoma múltiple (gt3)
• Adenoma avanzado ( gt10mm , velloso, displasia
  alto grado)
• Familiar de primer grado con cáncer colorrectal
• Colonoscopia 5 años
• 1-2 adenomas tubulares pequeños(lt10mm) no Hª
  familiar de C. colon