Campos Conceptuales e ideol

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Campos Conceptuales e ideológicos sobre el
derecho a la salud.

• Raquel Abrantes Pêgo
• CIESS

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Objetivo

• Compartir los marcos ideológicos que subyacen a
  las normas institucionales que plasman políticas
  y prácticas de los sistemas de protección social
  y justifican su cobertura, extensión de los
  beneficios y naturaleza.

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Aspectos de la presentación

• Delinear temas y cuestiones y presentar
  conceptos.
• Analizar los marcos ideológicos que subyacen a
  los sistemas de protección social propios de los
  Estados de Bienestar.
• Discutir la especificidad de los países de
  desarrollo tardío del capitalismo frente al
  debate actual en torno al papel del Estado en el
  ámbito del bienestar.
• Algunas cuestiones para el debate.

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Por qué es importante discutir esas cuestiones?

• El derecho a la atención y a la salud son
  conquistas relativamente reciente de las
  sociedades occidentales igual que la existencia
  en la economía de mercado de un amplio sector
  público responsable por garantizarlo.
• Las sociedades actuales confrontan con un cambio
  en las tendencias que legitimó la intervención
  del Estado en el área social en nombre del
  bienestar de la colectividad, incluso en
  sociedades donde la intervención estatal es muy
  pequeña.
• Contexto de aumento de la pobreza, de
  polarización ideológica y de cambio en el mercado
  de trabajo.

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Por qué es importante discutir esas cuestiones?

• La permanencia, cambio o construcción de otro
  tipo de sociedad basada en el bienestar se hace a
  través de la práctica, de la acción de los
  actores en situaciones concretas, pero la
  práctica es guiada por el pensamiento, las
  aspiraciones sociales y visiones del mundo.

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Presupuesto

• La ideología política y social prevaleciente en
  una sociedad define las necesidades de la
  comunidad, sus niveles de importancia y,
  consecuentemente, la extensión y restricciones de
  la oferta de servicios públicos para hacer frente
  a la desigualdad social ( fenómenos
  socioeconómico) y la exclusión (fenómeno
  socio-cultural). O sea, los grupos sociales
  distintos acuerdan entre sí a partir de sus
  recursos de poder, ideologías, intereses y
  valores, la magnitud de los propósitos de
  redistribución social de los recursos (Garrocho,
  199550 a partir de Sainsbury, 1977).

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Conceptos

• Ideología está asociada a visiones particulares
  de la realidad social, un deber ser en tanto
  expectativa, futuro posible, utopía imaginar
  cómo debería ser la sociedad reconociendo los
  límites a la capacidad humana para perfeccionar
  la historia. (Ruiz Contardo, 2004).
• Estado de Bienestar es más que una estructura
  institucional fue en cierta medida, la
  realización de una utopía. Representó una
  respuesta a la desigualdad social generada por el
  mercado y a la exclusión y que en el plan
  político es la expresión de un compromiso social
  resultante del acuerdo alcanzado entre capital y
  trabajo en el posguerra y que en cierta medida
  busca hacer frente a los movimientos
  anticapitalistas con sus propuestas radicales de
  igualdad al eliminar las clases sociales.
  (Baltodano,199733) El New Deal de Roosevelt y
  la Patria de los pueblos de la socialdemocracia
  de suecia.

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Conceptos
Comprende un conjunto de políticas públicas que
buscan crear sistemas de protección social y de
seguridad social para el conjunto de los
ciudadanos y en particular para los trabajadores
orientadas hacia la promoción de la cobertura de
riesgos relacionados con el ciclo de vida (a
discapacidad, enfermedad, muerte), el mercado
(accidente de trabajo y desempleo) y sociales
(pobreza, discriminatorios). Objetivo
corregir/compensar las disfuncionalidades creadas
por la acumulación capitalista en el plan social
desigualdad, exclusión-garantizando la
seguridad de los miembros de la sociedad por
medio de la transferencia de recursos, bienes y
servicios, así como mediante el uso de políticas
reguladoras tanto específicas (sectoriales) como
generales.
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Las matrices histórica de los sistemas de
bienestar

• Bismarck (final del XlX) seguro obligatorio
  modelo contributivo-asegurador vinculado al
  trabajo asalariado cuyo objetivo no es la ayuda
  al indigente, sino de prevenir la indigencia del
  trabajador varón inserto en una relación
  productiva a través de la protección a
  determinados riesgos propios de la relación
  productiva.
• Depende de la aportación de cada quien para hacer
  frente a los riesgos de la existencia. En ese
  caso, el mercado sólo atiende a quienes tienen la
  habilidad para desempeñarse en él.
  (Esping-Andersen).
• Beveridge después de la segunda grande guerra
  asentado en la idea de derecho garantizado con
  recursos públicos, que se realiza a través de un
  sistema universal de provisión de servicios
  sociales.
• La vigencia de la idea de derechos sociales
  conforme planteó Marchall significa disminuir el
  status de dependencia con el mercado laboral para
  generar sociedades más iguales.

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Modelos de Bienestar base ideológica

• Diferentes modelos de estado de Bienestar
  (tipologías propuesta Esping Anderson (1990) en
  función de los sustrato sociopolítico-ideológico
  criterios centrales son grado desmercantilización
  al trabajador o sea, de dependencia del
  trabajador con el mercado, el impacto de estos
  sistemas sobre las pautas de estratificación
  social y el rol del empleo. Tensión libertad,
  igualdad, voluntad individual, voluntad general,
  interés particular y bien común
• Liberal o Residual Estado interviene donde el
  mercado o la familia hayan fracasado y restringe
  sus compromisos a grupos sociales marginados y
  merecedores de su asistencia debido a la
  situación de carencia (niños, mujeres, ancianos).
  
• Nutrió de los principios liberales basados en la
  convicción de que el mercado brinda oportunidades
  laborales para la gran mayoría y constituye la
  principal fuente de bienestar.
• La sociedad es justa porque los hombres son
  iguales cuanto al uso de sus libertades igualdad
  en la libertad.
• Énfasis en las libertades negativas entendida
  como el disfrute privado del bienestar sin la
  intervención del poder público.

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Tipología y base ideológica.

• Corporativo o conservador congela las posiciones
  de status y clases porque el beneficio se basa en
  el status sociocupacional y en la aportación del
  trabajador, asignación socio-ocupacional. Los
  derechos derivan más del empleo que de la
  ciudadanía o sea, dependen de las contribuciones
  y del empleo. Estratificación y desigualdad en la
  distribución de los beneficios.
• Nutrió ideológicamente de la doctrina social de
  la Iglesia presente en los partidos demócratas
  cristianos europeos del pos guerra que combina
  principios de subsidiariedad del Estado y
  centralidad de la familia como agencia de
  protección social. Solidaridad intra-corporaciones
  y generaciones. Italia, Alemania, Francia.

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Bases ideológicas de los modelos de bienestar

• Socialdemócrata o redistributivo se nutre de la
  concertación social Es universal y presenta una
  mayor capacidad de desmercantilizar y
  desfamiliarización. Los individuos acceden a
  beneficios universales no determinados por el
  mercado y reducción de la dependencia de padres y
  madres respecto del cuidado de los hijos u otros
  familiares. Financiado vía recursos fiscales y
  basado en la solidaridad entre los más ricos con
  los más pobres y entre generaciones.
• Nutrió de la ideología socialdemócrata defensora
  de la intervención del Estado en el mercado para
  promover la igualdad social aceptando la
  desigualdad de ciertos beneficios que acuden al
  sector privado.
• Presupuesto
• A) igualdad entre los seres humanos el valor de
  cada ser humano es él mismo. De ahí se entiende
  iguales oportunidades para llevar a cabo su vida,
  igualdad frente la ley
• B) igualdad es un concepto relacional a
  diferencia de la libertad (calidad o propiedad).

13
continuación

• Cuanto se define que los hombres son iguales, de
  igual valor en término de justicia y no de
  discriminación aunque sean hombres, mujeres,
  católicos, ateos, ricos o pobres-, lo que se
  busca es la distribución de manera justa ciertos
  bienes o ciertos derechos, como condición para
  establecer relaciones sociales aceptables para
  todos y lazos de solidaridad de reciprocidad en
  base a una identificación de que todos son
  ciudadanos.
• Reclaman por una libertad positiva basada en el
  contrato social en nombre del bien común. Suecia,
  Dinamarca, Noruega.

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Las bases ideológicas y los sistemas de salud

• El liberal
• Interesado en resguardar el mercado,
• Fortalecer el mercado como dinamizador y creador
  de la riqueza,
• Minimiza el Estado,
• Fomenta las soluciones de mercado,
• El modelo estadounidense es emblemático de este
  modelo y presenta tres características
  esenciales
• Residual porque restringe a los riesgos
  inaceptables y orientan sus garantías a quienes
  están expuestos a ellos (viejos, niños y otros
  grupos sociales)
• El foco de la política social no es el derecho y
  sin la necesidad
• Su aplicación no es universal, requiere de la
  comprobación de los ingresos como indicador de
  necesidades
• En ese caso el sistema de protección social se
  basa en un principio de equidad individual uno
  recibe en función de lo que aportó y su expresión
  más clara son los seguros de riesgos individuales
  y actualmente, los sistemas de pensiones que
  operan por capitalización individual.

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Las bases ideológicas y los sistemas de salud

• Igualitarista/ social demócrata basado en le
  principio de ciudadanía.
• La salud es tratada como un bien público y no
  individual, que debe ser distribuido para
  garantizar la igualdad, de ahí que el acceso a la
  salud no debe basarse en la capacidad individual
  o económica de los individuos.
• La libertad cobra existencia con la participación
  de cada sujeto en la resolución de los problemas
  colectivos como propone las tesis de los
  contractualitas como Hobbes y Rousseau los
  individuos al se reunieren y pactaren para
  proteger, ceden derechos para garantizar la vida
  y la seguridad, o bien ganar más derechos, los
  cívicos y sociales. Tensión entre igualdad y la
  libertad, coerción y el consentimiento.
• La libertad es entendida como la posibilidad de
  estar en igualdad de condiciones para efectuar
  una elección.

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El igualitarismo

• Orientación universalista tanto para los
  servicios asistenciales como preventivos.
• Comprometida con la noción de derecho vinculado
  al individuo.
• Minimizar la dependencia del trabajador al
  mercado para garantizar una sociedad más
  incluyente y más igual en base a la provisión de
  prestaciones a todos los ciudadanos.
• El sistema de protección social se basa en un
  principio de equidad colectiva los
  contribuyentes hacen sus aportes mediante los
  impuestos y los beneficios no tienen una relación
  directa con lo aportado por los contribuyentes.
• La idea en ese sistema es garantizar al que menos
  aporta en términos de impuesto reciban los
  beneficios de la asistencia social, funcionando
  así como un mecanismo de redistribución de la
  renta. O sea, de transferencia de los que más
  tienen a los que menos tienen.

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Qué pasó en América Latina?

• Construcción de los Estados nacionales impulso
  inicial de los centros coloniales.
• Guerras de independencia orientada por el
  principio de libertad sin prestar atención en la
  igualdad (serias consecuencias para la
  integración de los indígenas y negros al proyecto
  de nación y el desarrollo de la ciudadanía).
• La soberanía del Estado surge más de la condición
  legal que como producto del desarrollo social,
  político, económico, militar, administrativo de
  las sociedades. Condicionará la capacidad
  regulatoria del nuevo Estado.
• Conformación de estructuras de derecho ciudadanos
  frágiles y parciales a partir del sic. XX que son
  concomitantes a la formación del Estado.
• Predominio de regímenes oligárquicos (control del
  estado por un grupo minoritario que apropia del
  estado para sus beneficios prevaleció en
  Guatemala, Perú, Nicaragua) y corporativos (
  limitado a los grupos y organizaciones aceptadas
  como legítimas por el Estado propios del sic- XX
  en México, Brasil, Argentina) O sea, bajo
  desarrollo democrático en ambas situaciones con
  consecuencias distintas para las políticas
  sociales.

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Característica de las instituciones de protección
social en AL.

• La política social no es necesariamente resultado
  de la democratización del poder de un estado
  soberano y de la constitución de una estructura
  de derechos ciudadanos.
• No se permite hablar de un Estado de bienestar en
  AL debido a que una gran parte de los individuos
  no están integrados a la economía de mercado y ni
  existe en los países un mercado fuerte como de
  América del Norte y los individuos ni están
  protegidos y ni son ciudadanos.
• Dual fragmentado combina a) políticas de
  seguridad social que brindan protección a los
  sectores del mercado formal en base a la
  solidaridad intra-grupos sociales y generaciones
  y que visa garantizar el bienestar b) con las de
  asistencia social que atiende a las necesidades
  básicas de los pobres.

19
continuación

• Las primeras basadas en el derecho de grupos
  sociales específicos organizados de forma
  corporativa que lucha por sus intereses
  específicos y las segundas, de carácter
  caritativo.
• Ausencia de estructuras de derechos ciudadanos
  universales que otorga a la sociedad capacidades
  considerables para condicionar la acción del
  Estado de acuerdo a sus necesidades.
• Reto ampliar los derechos y democratizar el
  poder del estado corporativo y disminuir la
  brecha entre los que hacen la política y los que
  las reciben.

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Debate actual y futuro de la política social en
la región

• Dilema entre crecimiento, igualdad y pobreza .
• La visión neoconservadora y neoliberal basadas en
  el paradigma monetarista que orienta las
  políticas del FMI y BM.
• La desigualdad favorece la concentración de
  bienes y capital en aquellos sectores más
  proclives a la inversión y el ahorro (Kaldor,
  1956, citado por Filgueira 79).
• Teoría de la gotera y del funcionamiento natural
  del mercado.
• Crítica a las políticas redistributiva e
  impositivas (política social) o regulatoria
  (regulaciones laborales).
• La política social restringida a situaciones
  probadas de emergencia y vulnerabilidad, sin
  incursionar en la estructura social.
• El crecimiento económico es el mejor ataque a las
  malas condiciones de vida de los sectores
  populares.

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Orientaciones dominantes de política social en la
región

• Las políticas sociales no deben afectar
  negativamente el desempeño económico de las
  naciones priorizar la disciplina fiscal sobre la
  demanda social y controlar el gasto social
• Priorizar las políticas sociales hacia la
  inversión en salud y educación instrumentos de
  inserción de los pobres al mercado
• Focalización en lugar de universalidad (costos de
  mantener y ni siempre es redistributivo).
• Descentralización.
• Sistemas de capitalización.

22
continuación

• Al lado de esas orientaciones existen otras
  capitaneada por organismos internacionales -
  Cepal, OIT, Comunidad Europea- partidos y
  organismos sociales que sustentan en otros
  valores ideológicos. La crisis de las sociedades
  comunistas necesariamente no significó el fin de
  las ideologías y del conflicto social.