PEQUENO TRAUMA

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• Prof. Dionísio José Bochese Andreoni

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• Ferimentos
• Incisos tratados habitualmente
• Cortocontusos por sutura
• Perfurocontusos
• Perfuroincisos cicatrização por 2ª intenção
• Punctórios ou desbridamento/ampliação
• Contusos e sutura

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• Sutura
• 1. Anestesia condutiva (bloqueio)
• infiltrativa
• Lidocaína- solução a 2 (20mg/ml)
• - até 7 mg/kg (1ml/3kg)
• - efetiva até soluções a 0,5
• - infiltração quase indolor no TCSC

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• Sutura
• 2. Limpeza da ferida
• - mecânica e não química
• - remover CE
• - remover coágulos
• - complementada com desbridamento se
• necessário

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• Sutura
• 3. Hemostasia
• - vasos cutâneos são ligados pela própria
  sutura da pele
• - vasos arteriais ligadura ou cauterização
• - vasos venosos ligadura se calibrosos ou
  com sangramento ativo.

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• Sutura
• 4. Sutura propriamente dita
• - fio apropriado (3.0 a 5.0)
• - técnica correta
• - ausência de tensão
• - lembrar que o fio é CE e como tal
  retarda a cicatrização e favorece a
  infecção

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• Sutura
• 5. Remoção dos pontos
• - depende do ferimento
• - depende da topografia anatômica
• - depende das condições locais
• - depende das condições gerais
• - 48h até 3 semanas
• - maioria dos casos em torno de 7 dias

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• Sutura
• 6. Antibioticoprofilaxia
• - NÃO há indicação de uso profilático de
  antimicrobianos em ferimentos superficiais
  atendidos nas primeiras 6 horas
• - em casos excepcionais de ferimentos mais
  profundos, muito sujos, contendo CE, com
  comprometimento de defesas locais ou sistêmicas,
  pode haver indicação

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• Sutura
• 6. Antibioticoprofilaxia
• - como o emprego do antimicrobiano, nesses
  casos, sempre ocorre com grande atraso em relação
  ao momento ideal, a administração deve ser
  venosa, em dose única, ainda no local do
  atendimento.

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• Sutura
• 7. Profilaxia do tétano
• - são de alto risco para tétano as feridas
  infectadas, que contenham CE retidos, as
  produzidas em zona rural, quando presentes
  condições locais de anaerobiose ou
  microaerobiose.
• - consideram-se imunizados os pacientes que
  receberam, nos últimos 10 anos, pelo menos 3
  doses da vacina com mais de 20 dias de intervalo
  entre cada dose

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• Sutura
• 7. Profilaxia do tétano - lesões de alto risco
• pacientes imunizados há menos de 5 anos
• - tratamento local da lesão
• pacientes imunizados há mais de 5 anos
• - tratamento local da lesão
• - 1 dose de reforço da vacina

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• Sutura
• 7. Profilaxia do tétano lesões de alto risco
• pacientes não imunizados ou de estado
  vacinal desconhecido ou duvidoso
• - tratamento local da lesão
• - imunoglobulina humana 250 U ou soro
  antitetânico 10000 U IM após teste de
  sensibilidade negativo
• - esquema vacinal completo

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• Sutura
• 7. Profilaxia do tétano lesões de baixo risco
• pacientes imunizados há menos de 5 anos
• - tratamento local da ferida
• pacientes imunizados há mais de 5 anos
• - tratamento local da ferida
• - reforço da vacina

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• Sutura
• 7. Profilaxia do tétano lesões de baixo risco
• pacientes não imunizados ou de estado vacinal
  desconhecido ou duvidoso
• - tratamento local da ferida
• - imunização antitetânica completa

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• Mordeduras
• Devido à abundante flora anaeróbica da cavidade
  oral, as lesões por mordedura devem, via de
  regra, cicatrizar por segunda intenção, a menos
  que haja exposição de tecido nobre.
• Observar o protocolo de profilaxia da raiva do
  Ministério da Saúde.

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• Pequenas queimaduras
• Primeiro grau eritema analgésico
• dor
• Segundo grau flictemas analgésico
• dor curativo
• hiperestesia
• Terceiro grau necrose internação

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• Curativos
• 1. Feridas suturadas
• - quase sempre são desnecessários
• - visam manter a ferida limpa e seca
• - renovados com a freqüência necessária para
  que não se tornem depósitos de
  secreções e microrganismos

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• Curativos
• 2. Feridas abertas, abrasões de pele,
  escoriações, queimaduras...
• - material estéril
• - agentes umectantes e antissépticos
  apropriados
• - renovados a intervalos adequados
• - técnica asséptica

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• Lesões oculares
• Ferimentos penetrantes
• EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA!!!
• - equiparados a lesões abertas do SNC
• - antibioticoprofilaxia sistêmica
• - profilaxia do tétano rigorosa
• - proteger o ferimento
• - NÃO remover CE impactado
• - Oftalmologista urgente!!!

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• Lesões oculares
• CE superficial, contusão fechada, conjuntivite
  traumática, química, fotóptica
• - anestesia tópica
• - irrigação abundante com SF
• - pomada oftálmica
• - curativo oclusivo
• - encaminhar ao oftalmologista

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• Corpos estranhos digestivos
• Ingeridos
• - quando até o piloro, considerar retirada
  endoscópica
• - passado o piloro ? conduta expectante
• tranquilização
• Retrógrados encaminhar ao cirurgião

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• Corpos estranhos em vias aéreas
• - broncoscopia de urgência!!!
• - manter em ambiente hospitalar até a
  broncoscopia