Anestesia y Analgesia obst

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Anestesia y Analgesia obstétrica

• Luis Humberto Cruz Contreras
• Tomatetumedicina.wordpress.com

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Objetivos

• Discutir
• Indicaciones
• Ventajas
• Desventajas
• Complicaciones

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Definición

• Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a
  aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y
  con la cesárea.
• Paciente
• Obstetra
• Anestesiólogo
• Feto

Decidir
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Dolor del trabajo de parto

• Dilatación cervical
• Contracción y distensión uterina
• Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné
  (S2, S3, S4 nervio pudendo)
• Presión a órganos pélvicos adyacentes

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• Embarazo.
• Progesterona
• Endorfinas

Aumenta umbral al dolor
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Otros factores

• Cansancio
• Factores psicológicos
• Náusea y vómito

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Opciones

• Medidas NO farmacológicas
• Analgesia sistémica
• Bloqueo regional

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Medidas NO farmacológicas

• Masaje
• Baños relajantes
• Partera holísticas

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Analgesia sistémica

• Mecanismo de acción. Sedación profunda
• Ventajas. NO requieren de personal especializado
  para su aplicación

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Analgesia sistémica

• Desventajas
• Producen depresión respiratoria M/F
• Disminuyen la capacidad del feto para regular su
  temp.
• Pueden producir náusea, prurito, sedación,
  pérdida de reflejos protectores de vía aérea

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• Narcóticos sistémicos
• (Meperidine, Morphine, Fentanyl)
• Patient controlled intravenous analgesia (PCA)
• Satisfacción del paciente
• Agentes inhalados

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Analgesia Regional

• Agentes anestésicos locales
• Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena
  aromática
• Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana
  celular
• Disminuye los potenciales de acción nerviosos

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• Agentes anestésicos locales
• Ester, inicio de acción rápido, duración corta,
  toxicidad baja (chloroprocaine)
• Amidas, inició de acción lento, duración larga,
  toxicidad más elevada (lidocaine, bupivacaine,
  levobupivacaine)

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• Agentes anestésicos locales
• Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre
  (inyección intravascular), reacciones alérgicas

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Infiltración local del perineo

• Indicación. Episiotomía
• 10 a 20 ml. Lidocaína al 1

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Bloqueo pudendo

• Provee analgesia al introito vaginal y al
  perineo.
• Ventajas. Absorción sistémica corta
• Desventajas.
• Requiere cantidades grandes de droga
• Hematoma
• Posibilidad de infección (absceso retropsoas o
  glúteo)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Analgesia lumbar epidural

• Inserta catéter en el espacio epidural.
• A través del ligamento amarillo y el espacion
  intervertebral de L4-5, L3-4, L2-
• Bupivacaine 0.0625, ropivacaine 0.1
• Infusión intermitente o contínua
• 15 a 20 min tiempo latente
• PCEA

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(No Transcript)
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Analgesia epidural espinal combinada

• Agrega inyección subaracnoidea de un opioide
• Acelera el tiempo de acción de la anestesia
  epidural

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Fármacos epidurales

• Narcóticos vs anestésico local

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Ventajas epidural

• Paciente despierta y cooperadora
• Pocas complicaciones
• Una vez colocado el catéter, se puede usar para
  parto vaginal o cesárea

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Desventajas epidural

• Tiempo de acción lento
• Dificultad técnica
• Inyección intravascular
• Hipotensión
• Punción dural accidental

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Indicaciones para epidural

• Solicitud materna
• Cesárea o parto vaginal

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Contraindicaciones epidural

• Solicitud materna
• Inestabilidad hemodinámica
• Infección del sitio de punción
• Carencia de equipo de reanimación carro rojo
• Fiebre (relativa)
• Enfermedad previa del SNC (relativa)

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Otros Métodos de alivio al dolor

• Preparación pre-parto
• Hipnosis
• Bioretroalimentación
• Estimulación nerviosa transcutánea

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• Quiero creer, que a pesar del contexto, el
  embarazo es siempre un pequeño milagro
• Luis H. Cruz Contreras
• Médico general