Aschelminthes:

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Platyhelminthes Trematoda Eucestoda
Aschelminthes Nematoda
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Taxonomia
reino
(Sub)filo
familia
Gênero e espécie
Metazoa Aschelmintes Nematoda Ascarididae
Ascaris lumbricoides Ancylostomidae Ancylo
stominae Ancylostoma duodenale A.
caninum Bunostominae Necator
americanus Strongiloididae Strongyloide
s stercoralis Oxyuridae Enterobius
vermicularis Filariidae Wuchereria bancrofti
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• Propriedades gerais de nematóides
• corpo não segmentado
• em geral, de forma cilíndrica
• revestido com uma cutícula resistente
• mudas entre as diversas larvas até o adulto
• trato digestivo completo (abertura oral e anal)
• sexos quase sempre separados, macho menor que
  fêmea
• maioria dos nematóides de vida livre
• diferentes formas de desenvolvimento
• desenvolvimento direto
• - sem migração
• - com migração transentero-somático
• - invasão ativa percutânea migração
• desenvolvimento indireto (hospedeiro
  intermediário)
• - invasão ativa do parasita

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• Caenorhabditis elegans
• O primeiro organismo multicelular que teve seu
  genoma analisado
• Ainda hoje continua um dos grandes modelos para
  muitos aspectos de biologia (neurobiologia,
  embriologia ou biologia de desenvolvimento,
  toximetria)
• RNAi foi descoberto nele (Prêmio Nobel em 2006)

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Morfologia dos nematóides
faringe
anel nervoso
utero
vagina
Ovario
Larvas rhabditiformes e filariformes
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Morfologia dos nematóides corte vertical
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Enterobius vermicularis - Ciclo de vida
(larvas e adultos no intestino delgado ou grosso)
Ovos
(região anal)
Ovos embrionados
Ovos
Exemplo de desenvolvimento direto sem migração
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Enterobius vermicularis saindo do anus para
ovoposição
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Enterobius vermicularis

• Verme pequeno, filiforme
• Macho 3-5 mm
• Fêmea 8-12 mm (possui um final pontudo
  Pinworm)
• Os machos morrem após a copulação, as fêmeas após
  a oviposição (até 200.000 ovos/fêmea)

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Enterobius vermicularis
Ovos embrionados, com uma extremidade mais
achatada, casca com 2 camadas que se unem em um
ponto.

• Os ovos eliminados contêm embriões completamente
  formados.
• As larvas se desenvolvem em infectivas em 6 horas
  (à 37C).
• Os sintomas são restritos a prurido anal, na
  maioria dos casos.

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Enterobius vermicularis

• Epidemiologia cosmopolita.
• Transmissão por roupas, via aérea, água,
  alimentos, solo. Institucional.
• Diagnóstico swab anal e detecção dos ovos
• Tratamento mebendazol ou palmoato de pirantel
  (repetir após 15 dias) tratar toda a família.
• Controle higiene pessoal

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• Ascaris lumbricoides (lumbriga)
• Mundialmente distribuido onde existe o contato de
• fezes humanos com alimentos
• Em condições precárias, a população inteira
  (100) está infectada
• Centenas até milhares de vermes por indivíduo
  infectado
• (comum crianças com 300 g de vermes)
• 200.000 mil ovos são liberados por fêmea
  DIARIAMENTE eles são muito resistentes (1-2 anos
  infectivos)

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Fonte Rey
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Ciclo de vida de Ascaris lumbricoides
Desenvolvimento do ovo até ficar infeccioso
demora 2-3 semanas, forma L2 (2a. larva) é
infecciosa Após invasão do fluxo sanguineo na
altura do duodeno, passagem pelo figado e (L3)
pulmão até o (L4) esófago demora mais 20
dias (L5, no intestino) Após 60 dias começa a
produção de ovos. O verme adulto vive 1-2 anos e
mede até 40 cm!!
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Endoscopic diagnosis and removal of Ascaris
lumbricoides during colonoscopy for polyp
surveillance Alexander J. Eckardt MD and Graham
F. Barnard MD, PhD, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Volume 63, No. 4 2006
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• Diagnóstico de Ascaris
• ovos nas fezes

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Dentistas podem ver isso na saliva do
paciente (o tamanho é incerto, a literatura diz
L4 4-6 mm)
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Exame por raio-X
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Sintomas

• Eosinofilia durante a migração tecidual, aumento
  de
• IgG e IgE
• Pequenas hemorragias devido ao estouro de
  capilares
• durante a migração, alguns vermes não chegam ao
  pulmão
• Síndrome pulmonar (parecido com pneumonia
  síndrome de Loeffler), constipação grave,
  estenose do ducto biliar
• Pouca evidência que Ascaris influencia o status
• nutricional do hospedeiro
• Tratamento
• Dose única de 400 mg de Albendazol ou 3 x 100 mg
  de Mebendazol (Vermox) em 3 dias

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Profilaxia

• tratamento quantitativo da população infectada
• melhoria da higiene/tratamento de esgotos
• evitar ao máximo a irrigação de verduras com
• água contaminada com fezes humanas

Sabia que os ovos anualmente produzidos somente
na China pesam 100.000 toneladas?
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Strongyloides stercoralis

• cosmopolita, com dominância nas áreas tropicais
• existem diversas cepas diferentes que podem
  infectar
• ou não animais domésticos
• Tamanho 1,5 mm (fêmea) e 0,7 mm (macho)
• capaz de se proliferar por um ou poucos ciclos
  em vida livre
• 4 cromossomos

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Ciclo de vida
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Strongyloides stercoralis - sintomas

• Freqüentemente a infecção é assintomática.
• Sintomas pulmonares irritativos durante a
  migração larvária.
• A resposta imune é responsável por desacelerar as
  mudas, diminuindo a taxa de reinfecção.
• Sintomas gastro-intestinais
• dor abdominal e diarréia.
• infecções maciças podem provocar lesões na mucosa
  que servem como porta de entrada para infecções
  secundárias.

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No caso de imunodepressão (pacientes de
transplantes, Aidéticos), a taxa de reinfecção
(ciclo homogônico ) aumenta
Devido a migração descontrolada, vários orgãos
podem ser comprometidos, maiores complicações
ocorrem no pulmão
Comprometimento do SNC é possivel
Ocorrência de septicemia, até morte
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Strongyloides stercoralis distribuição geográfica

• Mundial. Mais concentrado em áreas tropicais e
  subtropicais. Casos em áreas temperadas
  (inclusive sul dos EUA)
• Estima-se que aproximadamente 10 da população
  mundial está infectada. Estudo no Vale do Rio
  Doce (MG) 58 dos casos estudados.
• Mais freqüente em áreas rurais, grupos de baixo
  nível sócio-econômico, instituições fechadas
  (asilos, orfanatos).

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(No Transcript)
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Strongyloides stercoralis diagnóstico

• Visualização de larvas em
• fezes frescas
• aspirado duodenal
• esputo
• Direto/após concentração
• Coprocultura

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Strongyloides stercoralis terapia

• Tiabendazol, por 3 dias 25 mg/kg
• Ivermectina, dose única 200 mg/kg

Cuidado Exame parasitológico negativo após uma
semana não significa cura, já que pode existir
infecção larval em andamento
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Ancylostoma duodenale e Necator americanus
(hookworms)
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• Propriedades de Ancylostoma e Necator
• aparelho bucal especializado para aderir
  fisicamente
• ao intestino do hospedeiro
• hemofagia
• larvas 1-3 livres, fora do hospedeiro
• Necator precisa entrar ativamente pela derme,
• enquanto Ancylostoma duodenale pode entrar na
• via oral (geofagia) e talvez transplacental

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Ciclo de vida de Necator e Ancylostoma
Prepatência de 7-8 semanas Ancylostoma vive 1-5
anos Necator vive 18 anos
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Diferenças entre Ancylostoma e Necator
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Epidemiologia Distribuição geográfica no
Brasil e no mundo
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(No Transcript)
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• Sintomas e patologia da infecção
• Sem graves síndromes pulmonares, mas eosinofilia
• Quando muitos vermes estão presentes em pessoas
• não imunes, maturação dos vermes pode causar
  diarréia
• Comum são flatulência, dores epigâstricas e
  desconforto
• Raramente ocorrem nâuseas, vômitos
• anemia (especificamente em Ancylostoma) que
  pode levar
• crianças malnutridas a decompensação cardíaca

perda de sangue por verme e dia 0,2 ml
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Tratamento
Albendazol, dose única de 400 mg
Profilaxia
Não se expor a áreas contaminadas por fezes
humanas e não contaminar áreas, usar calçados,
não ingerir aréia contaminada (crianças!)
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Larva migrans cutânea (bicho geográfico)

• infestação errante com Ancylostoma caninum ou
• A. braziliensis (hospedeiro cão)

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Causa fortes irritações na pele que as vezes são
seguídas por infecções bacterianas (sepsis)
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Tratamento de larva migrans
Albendazol, 2x 200 mg por dia, durante 3 dias
Albendazol inibe a polimerização de microtubuli
de vermes e inibe o incorporação de glicose

• Profilaxia
• Não se expor a áreas contaminadas, usar calçados
• Exterminar/tratar animais que frequentam as
  áreas
• infestadas

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Toxocara canis, Toxocara cati
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- Hospedeiro definitivo cachorros jovens ate 5
semanas, gatos (T. cati) - ciclo evolutivo
nestes análogo ao ciclo de Ascaris vermes
adultos no intestino de cachorros, liberação dos
ovos com as fezes do cachorro/gato - ingestão de
ovos maduros e contidos na terra libera no
intestino de cães adultos/gatos e seres humanos a
larva, que penetra a parede intestinal e migra
nos tecidos, e em humanos lá encista em forma da
larva 2
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• Grupo mais afetado Crianças que tem contato com
• gatos e cachorros (e fezes deles)
• Patogênese
• migração da larva produz hemorragias locais,
  necroses
• e infiltração de linfócitos e eosinófilos
• ao redor da larva morta
• granuloma
• complicação penetração da larva na órbita do
  olho
• (granuloma orbital é facilmente confundido com
• retinoblastoma)

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• Sintomas
• Hipereosinofilia (comum)
• dores abdominais e de cabeça , hepatomegalia,
  anorexia,
• náuseas, vômitos , letargia, perturbância do
• comportamento, tosse, miosite, febre (comum)
• Inflamação pulmonar crônica (esporádico), morte
  (raro)
• Problemas de visão (retinochoroidite, retinite),
  (raro)
• Epilepsia, miocardite (raro)

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Tratamento

• Em geral, nenhum
• em casos severamente sintomáticos
  corticosteróides
• plus
• Tiabendazol, Albendazol, Mebendazol
• Cachorro Ivermectin, Dethylcarbamazid (DEC)

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Wuchereria bancrofti, agente causador da
filaríase bancroftiana
Exemplo de desenvolvimento indireto, com vetor
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Distribuição geográfica
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• Pertence ao grupo dos nematóides que vivem
  dentro do
• sistema vascular do hospedeiro (lembram da
  Mansonella?)
• Os ovos são liberados dentro do sistema vascular
  e podem
• lá sobreviver sem mais desenvolvimento
• Passagem por um hospedeiro intermediário
  (mosquito) é
• essencial para a infectividade do verme

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Ciclo de vida
5-10 cm
2,5-4 cm
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Dentro do mosquito, o envelope da microfilaria é
digerida
Culex quinquefasciatus
Microfilaria ingerida 0,3 mm (L1)
filaria infectante 1-2 mm (L3, após 6-8 dias)
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Durante a picada do mosquito, a larva
infectante ativamente sai da probóscida e invade
o local da picada
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Sintomas e Patologia

• Ocorrência de sintomas depende de cada indivíduo
  (disposição genética?)
• Manifestações iniciais são febre, linfoangite e
  linfoadenite (mais comum nas extremidades), na
  maioria dos casos os sintomas cessam quando
  aparecem as primeiras microfilarias (excessão
  Eosinofilia pulmonar dos Trópicos)
• assintomáticos podem estar com hematuria ou
• proteinuria
• A morte de vermes causa uma reação inflamatória
  que leva a fibrose e obstrução dos vasos
  linfáticos, infecções bacterianas amplificam ou
  até induzem este efeito (LPS), endosimbionte
  Wolbachia parece exercer um papel importante
  neste processo
• Linfoedema, Elefantiasis

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Relação-patógeno hospedeiro em resumo
Lammie et al. (2002), Ann. NY Acad. Sci. 979,
131-42
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Elefantíase (somente após 10 anos de infecção)
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Diagnóstico

• Dados anamnésticos
• Descobrimento das microfilárias por microscopia
• de esfregaços/gota espessa de sangue (tirar
• o sangue a noite)
• Detecção do antígeno
• filarial circulante por
• ELISA ou Western Blot
• (não muito confiável)

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Terapia

• para reduzir ou prevenir a morbidade, corrigir
  alterações provenientes da infecção (edema,
  hidrocele, elefantíase) e impedir a transmissão
• 6 mg/kg e dia Citrato de dietilcarbamazina (DEC)
  durante 14-21 dias
• DEC plus Ivermectin (400 µg/kg), 1 dose por ano
• Dados novos mostram que a pré-terapia com
  Tetraciclina ajuda limitar as patologias causadas
  por vermes mortos, e que esta terapia já diminui
  a carga parasitária (por eliminação prévia do
  endosimbionte)

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Profilaxia

• Tratar pessoas infectadas
• usar repelente nas áreas onde há transmissão
• usar mosquiteiro (microfilaria estão presentes
  no
• fluxo sangüíneo especificamente a noite)

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Literatura Markell Voges Medical
Parasitology Rey Parasitologia 3. ed. Google
nomes dos vermes
Patologia de Wuchereria Lammie et al. (2002),
Ann. NY Acad. Sci. 979, 131-42
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Perguntas/Take home message

1. Relembre nematóides e seus ciclos de vida com i)
   desenvolvimento direto, ii) com migração, e iii)
   com transmissão vetorial
2. Em quais pontos da infecção com Ascaris o
   dentista pode de fato ver o organismo no
   tratamento?
3. Por qual fato biológico o Strongyloides
   stercoralis é menos recentemente parasita que o
   Ancylostoma duodenalis ?
4. Compartilhamento de agulhas com alguém com
   Wuchereria ou mesmo Onchocerca leva a infecção
   patente com esta filárias?
5. Em dias de hoje, o que é preciso para desencadear
   uma epidemia de Wuchereria em São Paulo?

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Obrigado pela atenção!