HIPERURICEMIA

1
HIPERURICEMIA
2
Definitie
Hiperuricemia (HU) sindrom caracterizat prin
cresterea concentratiei sanguine a uratului
monosodic (UMS), sare a acidului uric, cauzata de
cresterea productiei sau de reducerea excretiei
sale. Guta este o boala care rezulta din
depunerea tisulara a cristalelor de urat
monosodic.
3
Valori normale

• 3 - 7 mg la barbati
• 3 - 6 mg la femei (înainte de menopauza)
• dupa menopauza se egalizeaza valorile la ambele
  sexe

4
Prevalenta

• 2 - 13,2 (hiperuricemia)
• 1,3 - 3,7 (guta)

5
Metabolismul purinelor
6
Eliminarea

• Renala (2/3) - filtrare (100)
• (400-700 mg/24 de ore) - reabsorbtie (98-100)
• - secretie tubulara (10)
• Clearance-ul acidului uric 10 ml/min
• Uricoliza intestinala (1/3)

7
Etiopatogenie

• Primara
• Idiopatica (posibil genetica) ? productiei
  si/sau ? eliminarii
• Secundara
• ? Productiei
• Hemolize cronice
• Miolize cronice
• Tratament cu citostatice
• ? Eliminarii
• Insuficienta renala cronica
• Scaderea reabsorbtiei tubulare (stari de acidoza)
• Alcool

8
Forme anatomo-clinice

• a. Hiperuricemia asimptomatica
• b. Criza acuta de guta depunerea UMS în
  articulatie ? fagocitarea în PMN ? enzime
  proteolitice lizozomale ? inflamatie
• c. Guta cronica toful gutos (depozit de UMS în
  catrilaj, os, parti moi, înconjurat de reactie
  inflamatorie cronica)

9
Tablou clinic

• Artrita acuta gutoasa
• Mai frecventa la barbati
• Debut acut, de obicei noaptea, cu durere
  inflamatie stare febrila
• De regula monoarticular
• Articulatia cel mai frecvent interesata
  articulatia metatarsofalangiana deget I (90)
• Dureaza de la câteva zile (forma usoara) pâna la
  mai multe saptamâni (forma severa)
• Evolutie în pusee repetate declansate de alcool,
  alimentatie hiperpurinica

10
(No Transcript)
11
Artrita acuta gutoasa
12
Artrita acuta gutoasa
13
Tablou clinic

• Guta cronica
• Toful gutos
• 25-50 din cazuri
• tardiv în evolutie
• tumoreta alb-galbuie ? lapte de urat
• Artropatia gutoasa cronica
• deformari articulare prin tofi

14
Tablou clinic

• Manifestari reno-urinare
• Litiaza renala
• 20 dintre pacientii cu hiperuricemie si uraturie
  gt700 mg/zi
• Nefropatia uratica
• cristale de urat monosodic în medulara
• (Nefropatia urica precipitarea acidului uric în
  tubi cauza reversibila de IRA)

15
Tof gutos
16
Tof gutos (intraoperator)
17
(No Transcript)
18
Tof gutos
19
Artropatie gutoasa cronica
20
Artropatie gutoasa cronica
21
Explorari paraclinice

• uratemia crescuta (gt7 mg)
• uraturia crescuta (gt700 mg/24 h)
• teste inflamatorii VSH, CRP, leucocitoza
• creatinina serica (N, ?)
• examenul lichidului sinovial (lumina polarizata)
  ? cristale
• radiografie articulara tofi
• ecografie de cai urinare litiaza renala

22
Artrita gutoasa acutacristale în lichidul
articular
23
Guta cronica modificari radiologice
24
Cristale de acid uric în urina
25
Diagnostic pozitiv

• Hiperuricemia asimptomatica
• diagnostic întâmplator
• Artrita acuta gutoasa
• pusee repetate cu perioade asimptomatice
• uratemia ?
• examenul lichidului sinovial cristale de urat
  în lumina polarizata
• uraturia ? (sau ? sau N)
• Guta cronica
• istoric
• clinic (tofi, colica renala)
• ecografic (litiaza renala)
• radiologic (lacune osoase)

26
Diagnostic diferential

• Artrita acuta - pseudoguta (condrocalcinoza)
• - reumatismul articular acut
• - poliartita reumatoida forme mixte (G
  PR)
• - artrite traumatice
• - artrite infectioase
• - celulite
• - bursite
• - tendinite
• - tromboflebite
• Guta cronica - artroze
• - poliartrita reumatoida

27
TratamentObiective

• combaterea hiperuricemiei asimptomatice
• remisiunea puseului de artrita acuta si
  prevenirea unor noi atacuri
• prevenirea gutei cronice

28
Tratament

• Hiperuricemia asimptomatica
• masuri nefarmacologice
• tratament hipouricemiant
• inhibitori ai sintezei acidului uric
• uricoeliminatoare
• Artrita acuta gutoasa
• tratamentul atacului de guta
• prevenirea recaderilor
• Guta cronica
• masuri nefarmacologice
• tratament hipouricemiant
• inhibitori ai sintezei acidului uric
• uricoeliminatoare

29
Masuri nefarmacologice

• repausul articulatiilor afectate
• scaderea aportului de purine
• consum crescut de fructe si legume
• interzicerea alcoolului
• evitarea postului prelungit (cura de slabire)
• aport de lichide pentru diureza gt 2 litri/zi
• alcalinizarea urinii

30
Continutul în purine

• Aliment Purine mg/100g
• Ciocolata 1900
• Cacao 620
• Momite 990
• Creier 195
• Ficat 93
• Carne de porc 70
• Carne de vita 40-50
• Rinichi 80
• Scrumbii 790
• Sardele 130
• Linte, spanac 70
• Ciuperci, fasole 50

31
Inhibitorii biosintezei acidului uric

• Inhiba xantinoxidaza
• (Xantina ? Hipoxantina ? Acid uric)
• Indicatii
• litiaza renala certa sau colici renale
• uraturie mai mare de 700 mg/24 ore
• Allopurinol 200-400 mg/zi ? 200 mg/zi

32
Uricoeliminatoarele

• Inhiba absorbtia uratului de sodiu la nivelul
  tubului renal proximal
• Indicatii
• hiperuricemie cu uraturie mai mica de 700 mg/24
  ore
• absenta litiazei renale sau a colicilor renale în
  antecedente
• Reprezentanti
• probenecid 1-2 g/zi
• sulfinpirazona 200-600 mg/zi
• benziodarona
• benzbromarona

33
Tratamentul artritei acute gutoaseMasuri
nefarmacologice

• repaus al articulatiilor afectate
• alimentatie saraca în purine
• proteine sub 0,5 g/kg corp/zi
• lichide - pentru o diureza peste 2l / zi
• legume si fructe (pH urinar 7)
• interzicerea consumului de alcool

34
Tratamentul artritei acute gutoaseMasuri
farmacologice

• AINS Indometacin (150 mg/zi), Diclofenac
  (100-200 mg/zi)
• Colchicina 3-4 mg/zi (diaree!!)
• Corticosteroizi Prednison (50 mg/zi),
  Metilprednisolon 250-1000 mg (perfuzie),
  Dexametazon
• 1-6 mg intraarticular
• Hipourcemiante NU!
• - daca bolnavul se afla sub tratament, nu
  se vor întrerupe

35
Prevenirea unui nou atac de guta

• colchicina 0,5-1 mg/zi (4-6 saptamâni)
• hipouricemiante (dupa 2-3 saptamâni)