Evolution du trouble bipolaire avec l

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Evolution du trouble bipolaire avec lâge

• Aspects cliniques et thérapeutiques

Société Psychiatrie de lEst C.Hingray, N.Werner,
R.Schwan, JP.Kahn
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Introduction

• Dans la littérature, données faibles et
  contradictoires sur
• lévolution des troubles bipolaires avec le
  vieillissement
• et
• les particularités selon lâge de début

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PLAN

1. Généralités
2. Trouble bipolaire et démence
3. Traitement

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Grande Hétérogénéité Trouble bipolaire du sujet
âgé

• TB débuté avant 60 ans
• Symptomatologie typique qui se poursuit après 60
  ans (13-60 )
• Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire
  dépressif (7-30 )
• TB après 60 ans (pas dATCD thymique) (20-26 )
• dont TB secondaire à une pathologie organique
  (lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques,
  traumatiques)

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
Neuropsychiatr Vieil2005
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Facteur génétique moins important un début
tardif de TB serait moins lié à des ATCD
familiaux de bipolarité
Facteurs environnementaux perte des repères
sociaux, dérèglement horloge interne, évolution
du narcissisme
Facteurs organiques (manie secondaire) avec
une proximité temporelle avec un AVC et/ou FDR
cardiovasculaires
TB du sujet âgé multifactoriel
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Epidémiologie

• Incidence du TB semble diminuer avec lâge
• Erreur diagnostique ?
• Décès prématurés ? (suicide, comorbidités
  somatiques)
• Epuisement de la maladie ?
• 2 femmes / 1 homme

Daprès Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I.
Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
Neuropsychiatr Vieil 2005
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Evolution

• Données contradictoires
• Taux de récidive entre 32 et 51
• Sujets âgés avec TB seraient moins fréquemment
  hospitalisés mais pour une durée plus longue

CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older
adults a critical review. Bipolar Disord
2004 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
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Pronostic

• Plus le TB est ancien, plus lappauvrissement du
  fonctionnement général du patient est important
• En rapport avec le nombre et la sévérité des
  épisodes antérieurs (surtout dépressifs)
• Rôle péjoratif des comorbidités sur le pronostic

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
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Le tableau clinique est-il atypique ? (1)

• Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve
• Plus de symptômes dépressifs et mixtes
• Moins de troubles du cours de la pensée
• Euphorie moins intense et remplacée par colère,
  irritabilité gt symptomatologie moins intense
• Plus déléments délirants de persécution délire
  paranoïaque avec idées de persécution et de
  référence
• Hostilité et irritabilité plus fréquentes
• Plus de virage dépressif en fin dépisode
  maniaque

CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older
adults a critical review. Bipolar Disord
20046343-367 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar
disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy
of bipolar disorders, 2007,239-248
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
Neuropsychiatr Vieil 2005
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Le tableau clinique est-il atypique ? (2)

• Plus de symptômes confusionnels (onirisme avec
  une exacerbation nocturne)
• Plus de troubles du comportement (agitation
  souvent liée à lanxiété, avec un risque
  suicidaire)
• Plus de troubles cognitifs
• Troubles de la mémoire de fixation traduisant des
  perturbations de lattention
• Généralement réversibles
• Si persistance (1/3) considérés comme état
  prédémentiel

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
Neuropsychiatr Vieil 2005
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence
association fortuite ou filiation? A propos dun
cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007
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Trouble bipolaire et démence

• Trouble
• bipolaire
• du sujet âgé

Surtout si forme précoce, sévère et Si troubles
cognitifs lors des épisodes thymiques

• Toxicité neurologique cumulative
• des épisodes thymiques ?

Effets secondaires médicamenteux ?
Substratum neuro anatomique commun ?
Possibilité d atteinte cognitive sur
attention, mémoire, langage, fonctions exécutives
Véritable démence Sous corticale frontale
?
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Traitement du TB chez le sujet âgé (1)

• Aucun consensus
• Plus deffets secondaires IATROGENIE!!
• Attention du fait de modifications
  pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
• Attention aux interactions médicamenteuses
• Doses moins élevées, augmentation progressive,
  lithiémie cible inférieure

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence
association fortuite ou filiation? A propos dun
cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007 JM.Abbry,F.Ferrero.
Bipolar disorder in geriatric patients,
Pharmacotherapy of bipolar disorders,
2007,239-248
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Traitement du TB chez le sujet âgé (2)

• Lithium
• Ralentissement idéomoteur, altération mémoire
  verbale
• Effet neuroprotecteur / neurotrophique
  (stimulation de la neurogenèse hippocampique)
• Diminution significative des DC de cause
  cardiovasculaire par une réduction de
  lhyperfonctionnement du SNA (Bauer,2003)
• Plus deffets neurotoxiques et moins defficacité
  si mauvais état neurologique associé

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
Neuropsychiatr Vieil 2005
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence
association fortuite ou filiation? A propos dun
cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007
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Traitement du TB chez le sujet âgé (3)

• Anticonvulsivants
• Effet modéré sur attention, concentration,
  mémoire verbale
• Effet neuroprotecteur du valproate atténuerait
  évolution Alzheimer
• Lamictal, Neurontin pas deffet délétère, plutôt
  amélioration
• A préférer surtout dans la manie secondaire

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les
troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol
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P.Menecier, Trouble bipolaire et démence
association fortuite ou filiation? A propos dun
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Traitement du TB chez le sujet âgé (4)

• Antidépresseurs
• Pas de tricyclique (effet anticholinergique)
• IRS augmenteraient consolidation mnésique
• Antipsychotiques complexe
• Benzodiazépines délétère
• Correcteurs anticholinergiques effets néfastes
  à ne pas utiliser

P.Menecier, Trouble bipolaire et démence
association fortuite ou filiation? A propos dun
cas et revue de la littérature, Psychol
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CONCLUSION

• Prévention des atteintes cognitives stabiliser
  lhumeur, éviter les accès thymiques
• Conduire de manière optimale le traitement
  thymorégulateur plutôt par lithium ou
  anticonvulsivant
• Nécessité détudes sur cette population