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Desafíos Actuales para el Acceso Universal a los
Servicios de Salud

• Título de la presentación
• Autor

Dra. Mirta Roses PeriagoDirectoraOficina
Sanitaria Panamericana
Río de Janeiro, BrasilAgosto 2006
2
De la Salud Para Todos a la Declaración del
Milenio
3
La exclusión social en el ámbito de la salud y el
ambiente

• Población de América Latina y el Caribe 561.3
  millones (2005)

• 27 sin acceso permanente a servicios básicos de
  salud 125 millones
• 46 sin seguro de salud, público o privado 230
  millones
• EE. UU 45.8 millones (15.7 de la población)
  sin cobertura de seguro de salud
• 55.5 de los municipios de la Región tienen una
  cobertura de vacunación para DPT3 mayor al 95.
• 18 de los partos en ALC son atendidos por
  personal de salud no calificado.

OPS/OMS. Situación de Salud en
las Américas Indicadores Básicos, 2005. OPS/OIT.
Exclusión de la Protección Social en Salud en
América Latina y el Caribe Documento de Trabajo
No. 2, Reunión Regional Tripartita de la OIT y
OPS, México, 1999. UN. Millennium Indicators
Database, 2005. U.S. Census Bureau. Income,
Poverty and Health Insurance Coverage in the
United States 2004.
4
La exclusión social en el ámbito de la salud y el
ambiente

• 152 millones de personas sin acceso a agua
  potable y saneamiento básico.

• 107 millones sin acceso a servicios de salud
  por razones geográficas.

• 121 millones sin acceso a servicios de salud
  por razones económicas.

OPS/OMS/OIT. Exclusión de la
Protección Social en Salud en América Latina y el
Caribe Documento de Trabajo No. 2, Reunión
Regional Tripartita de la OIT y OPS, México, 1999.
5
Desafíos de los Sistemas de Salud que influyen
en el Acceso Universal a los Servicios de Salud

1. Capacidad Rectora
2. Financiamiento/Aseguramiento
3. Provisión de Servicios de Salud

6
Capacidad Rectora de la Autoridad Sanitaria

• Tendencias regionales de las Reformas del Sector
  Salud que repercuten en la capacidad de la
  Autoridad Sanitaria para ejercer la función
  rectora

OPS/OMS. Análisis de las Reformas del Sector
Salud en la Subregión de Centroamérica y la
República Dominicana Análisis de las Reformas
del Sector Salud en los Países de las Región
Andina Análisis de las Reformas del Sector
Salud en los Países de la Sub-Región del Caribe
Inglés Washington DC, 2002. Rivas-Loria,
Saldaña K. Health Sector Reform Trends in the
Region of the Americas (2006 forthcoming).
7
Capacidad Rectora de la Autoridad Sanitaria
8
Distribución del Gasto en Salud, 2002
Financiamiento
OMS, Informe Mundial de Salud, 2005.
9
Distribución de los Beneficios del Gasto Público
en Salud por Quintil de Ingreso (Países
Seleccionados)
Financiamiento
Mayor beneficio para la población de menor ingreso
Mayor beneficio para la población de mayor ingreso
Suárez-Berengüela, R., Revista Panamericana de
Salud Pública, 11(5/6), 2002.
10
Aseguramiento
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
El desafío fundamental que enfrentan los
sistemas de salud de los países de la Región
es Garantizar a todos los ciudadanos la
protección social universal en materia de salud,
eliminando o reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en la cobertura, el
acceso y la utilización de los servicios y
asegurando que cada uno reciba atención según sus
necesidades y contribuya al financiamiento del
sistema según sus posibilidades

CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
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Aseguramiento
ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD SINERGIA DE ESTRATEGIAS Y
MECANISMOS
Expandir esquemas clásicos de seguro social
Diseñar vínculos entre mecanismos existentes y
otros mecanismos de protección e iniciativas
públicas
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Mejorar mecanismos de extensión de la cobertura
de los sistemas de salud
Promover y desarrollar estrategias innovadoras de
protección, incluyendo iniciativas de base
comunitaria
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Barreras de acceso a los servicios
Provisión de Servicios de Salud

• Barreras culturales
• Lenguaje, Valores, Creencias, Estilos de
  Vida, Concepción Salud/Enfermedad
• Barreras sociales
• Género, Etnia, Nivel de educación,
  Estigma/discriminación, Condiciones de trabajo
• Barreras económicas
• Costo de los servicios, gasto de bolsillo,
  afiliación a seguro de salud, desempleo
• Barreras geográficas
• Distancia, transporte insuficiente
• Barreras organizacionales
• Horario de atención, tiempo de espera,
  disponibilidad de personal, disponibilidad de
  medicamentos, oferta de servicios diagnósticos y
  terapia

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Bajo desempeño de los Servicios de Salud
Provisión de Servicios de Salud

• Aumento exponencial de las prestaciones,
  composición del costo de los servicios
• Dificultades e inequidades en el acceso a los
  servicios
• Baja calidad técnica y resolución de los
  servicios
• Insatisfacción de los usuarios
• Baja participación social en la gestión de los
  servicios, rencición de cuentas
• Modelos de atención curativos, centrados en el
  individuo, fragmentados y hospitalo-céntricos
• Oferta no compatible con necesidades

Rivas-Loria, Saldaña K. Health Sector Reform
Trends in the Region of the Americas (2006
forthcoming).
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Provisión de Servicios de Salud
Presiones para el cambio en la Provisión de
Servicios
Cambios en la demanda
Cambios en la oferta
Cambios sociales amplios
Tecnología y conocimiento médico
Publicidad e Información Sanitaria
Perfil Demográfico
Perfil Epidemiológico
Fuerza de trabajo en salud
Comercio Internacional de servicios de salud
Distribución Territorial
Infraestructura Física
Tendencias globales en investigación/desarrollo
Expectativas del público
Servicios de Salud
Adaptado Mc Kee, M. Healy, J. 2002
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Acceso a servicios de salud por quintil de
ingreso (países seleccionados, 1996)
Provisión de Servicios de Salud
Los Objetivos del Milenio en Latinoamérica y el
Caribe, 2004.
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Continuidad de la Atención(Distribución
porcentual de las Respuestas) México, Costa
Rica, Honduras, Nicaragua, Cuba, República
Dominicana, Jamaica, Bahamas, Santa. Lucía,
Trinidad y Tobago, Colombia, Perú, Bolivia,
Brasil, Argentina y Chile.
3.1.1 Son los pacientes vistos por el mismo
prestador (doctor / equipo de salud) cada vez
que consultan? 3.1.2 Existe un sistema de citas
y de seguimiento de las mismas, incluyendo
visitas domiciliaras por parte del equipo de
salud? 3.1.3 Se fomenta la adscripción de la
población de un área geográfica en un registro
con un prestador específico de APS?
3.1.4 Opera un buen sistema de referencia y
contrarreferencia para pacientes según grado de
complejidad de éstos? 3.1.5 Existe una política
que permita asegurar que los establecimientos de
APS cuenten regularmente con una dotación de
médicos o enfermeras?
OPS/OMS, Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile, Revisión de las Políticas
de Atención Primaria en ALC, 2004.
17
Integralidad (Distribución porcentual de las
Respuestas)
3.2.1 Inmunización en niños 3.2.2 Atención de
enfermedades comunes del niño 3.2.3 Atención de
enfermedades comunes del adolescente 3.2.4
Atención de enfermedades comunes del adulto 3.2.5
Atención de enfermedades comunes del adulto
mayor 3.2.6 Atención prenatal
3.2.7 Parto seguro 3.2.8 Servicios de
planificación familiar 3.2.9 Exámenes preventivos
y de rutina para diferentes grupos de edad 3.2.10
Atención de Enfermedades de Transmisión Sexual
3.2.11 Tratamiento de Tuberculosis
OPS/OMS, Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile, Revisión de las Políticas
de Atención Primaria en ALC, 2004
18
Integralidad (Distribución porcentual de las
Respuestas)
3.2.12 Tratamiento de lesiones menores 3.2.13
Consejería sobre consumo de alcohol , tabaco y
drogas en general 3.2.14 Cirugía menor 3.2.15
Problemas de salud mental de baja complejidad
3.2.16 Programa de especialidades médicas básicas
3.2.17 Tratamiento de enfermedades crónicas
3.2.18 Educación para la salud 3.2.19 Tamizaje
(screening) y tratamiento de enfermedades
parasitarias 3.2.20 Programas de
nutrición 3.2.21 Programas de salud
escolar 3.2.22 Programas de salud bucal
OPS/OMS, Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile, Revisión de las Políticas
de Atención Primaria en ALC, 2004
19
Cuidado centrado en la familia (Distribución
porcentual de las Respuestas)
3.6.1 Realiza visitas al domicilio de las
familias para estudiar su entorno e identificar
factores de riesgo? 3.6.2 Efectúa una
clasificación de las familias en función de sus
factores de riesgo? 3.6.3 Define y aplica
acciones con enfoque familiar dirigidas a reducir
los riesgos y atender los daños a la salud
familiar? 3.6.4 Cuenta con sistemas de registro
de datos familiares, tales como tarjetas de
registro, carpetas familiares u otros?
OPS/OMS, Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile, Revisión de las Políticas
de Atención Primaria en ALC, 2004
20
Orientación comunitaria (Distribución porcentual
de las Respuestas)
3.7.1 Realizan actividades con pacientes tales
como encuestas o grupos focales para determinar
si los servicios responden a las necesidades de
la población? 3.7.2 Realizan actividades
comunitarias (ejemplo, diagnóstico participativo,
mapeos epidemiológicos) para detectar problemas
de salud que afectan a su comunidad? 3.7.3
Solicitan a los miembros de la comunidad que
formen parte de directorios o consejos
consultivos de las instituciones? 3.7.4
Incorporan en su práctica el respeto a la
diversidad (enfoque de género, grupos étnicos,
etc.)?
OPS/OMS, Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile, Revisión de las Políticas
de Atención Primaria en ALC, 2004
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Estrategia de Atención Primaria
Acceso y Cobertura Universal
Atención Integral e Integrada
Acciones Intersectoriales
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención y Promoción
Recursos adecuados y sostenibles
Orientación hacia la calidad
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible Equidad Solidaridad
Cuidado Apropiado
Recursos Humanos apropiados
Responsabilidad y rendición de cuentas de los
gobiernos
Participación
Base Familiar y Comunitaria
Primer Contacto
Sostenibilidad
Justicia Social
Políticas y Programas pro-equidad
Mecanismos de Participación activa
Organización y Gestión óptimas
22
Marco de la OPS para la cooperación técnica
23
(No Transcript)