Riadenie kvality v zdravotn

1
Riadenie kvality v zdravotníctve

• 2. Kvalita ZS, jej zabezpecovanie

2
Obsah prednášky

• Kvalita v zdravotnej starostlivosti
• Zabezpecovanie kvality zdravotnej starostlivosti
• Národná stratégia v zdravotníctve

3
Pojem kvalita ... co najlepšie...

• viac rozmerov
• objektívne (vedecké) kritéria
• subjektívne (pocitovaných) kritéria
• zodpovednost odborníkov voci zainteresovaným,
  klientom, spotrebitelom, pacientom
• www.bmj.com/cgi/content/full/312/7031/626
• http//www.stapro.cz/zpravy/zp_050621_kvalita.asp
  
• http//www.quality.healthnet.sk/docs/final/europsk
  e_skusenosti.doc

4
Námety na diskusiu 1

• Máte skúsenost alebo boli ste svedkami
  poskytnutia zdravotnej starostlivosti
• a) mimoriadnej kvality
• b)nedostatocnej alebo zlej kvality?
• Co ste urobili?
• Co ste mali urobit?

5
Pri definovaní kvality ZS zohladnenie

• z koho perspektívy
• na základe akých hodnôt
• na základe akých znalostí a zdrojov

6
Kvalita zdravotnej starostlivosti (American
Institute of Medicine AIM - 1991)

• pravdepodobnost dosiahnut požadované zdravotné
  výsledky pre jednotlivcov a populacné skupiny ,
  ktoré sú v súlade so súcasnými medicínskymi
  znalostami (EBM)

7
Kvalita zdravotnej starostlivosti(WHO, 1993)

• Vysokokvalitná zdravotná starostlivost je
  starostlivost alebo služba, ktorá uspokojuje
  špecifické požiadavky pacientov pri súcasnej
  úrovni vedomostí a dostupných zdrojoch, ktorá
• splna ocakávania pacienta,
• maximalizuje prospech pre pacienta,
• minimalizuje riziko poškodenia zdravia a blaha
  pacienta.

8
WHO definícia (1999)

• najvyššia dosiahnutelná hladina odbornosti-
  profesionalizmu
• s efektívnym využitím zdrojov
• s minimálnym rizikom pre pacienta- bezpecnost
• ústiaca v pozitívny efekt na zdravie

9
Súhrn významných aspektov (Maxwell -
1984)

• dostupnost služieb - geografia, cas
• primeranost k potrebám (spolocnosti)
• úcinnost (medicínska pre individuálneho
  pacienta)
• spravodlivost - slušnost
• sociálna prijatelnost
• hospodárnost

10
Uplatnovanie kvality v praxi

• Aktivity
• jednotlivcov, profesionálov
• inštitúcii

11
Aktivity odborníkov profesionálov v zlepšovaní
kvality

• Vzdelanie
• Licencie/zákon o profesiách v zdravotníctve
• Kontinuálne vzdelávanie CME
• Obnova licencií/registrácia
• Profesia podla práva/etiky
• Visitationprogramy/peer - review programy
• Audit
• Klinické guidelines, protokoly
• Klinické indikátory
• Miestne peer review/projekty zlepšovania

12
Aktivity inštitúcií v zlepšovaní kvality

• Zákony
• Certifikácia /akreditácia /autorizácia
• Cinnosti komisií (napr. riešenie stažností,
  pitvy, antibiotická a lieková politika, kontrola
  infekcií,.....)
• Systémy manažérstva kvality- zhoda so
  štandardami
• Indikátory výkonnosti nemocníc, zariadení
• Vlastné projekty zlepšovania kvality
• Kampane

13
Podpora zabezpecovania a zvyšovania kvality

• prinútenie legislatíva, konkurencia
• financné stimuly, motivácia bonusy
• dobrovolne
• uvedomenie si, informácie, rozumné vedenie,
  prevencia rizík, humanizácia
• záväzok k filozofii- kultúre kvality
• kampane 100K USA,...
• www.ihi.org

14
Ocakávania v zdravotníctve SR

• zlepšenie starostlivosti
• zvýšenie bezpecnosti
• hospodárnost (obmedzit plytvanie)

15
Kvalita

• SR - zakotvená v zákonoch
• o poskytovateloch zdravotníckych služieb 578/2004
  Z. z. 9, 351/2005 akt. doplnenia rola komory
  
• povinnost zavadzania systémov kvality
• o zdravotných poistovniach 581/2004 Z. z. 7
• v kontrakte s poskytovatelmi sa vyžaduje
• personálne a technické podmienky
• indikátory kvality NV 752/2004 Z. z., 663/2005
  
• ? externé hodnotenie kvality
• o zdravotnej starostlivosti 576/2004 Z. z.
• diagnostické a terapeutické štandardy, postupy
  vrátane ošetrovatelstva
• zainteresovaní poskytovatelia, poistovne, ÚDZS,
  MZSR, ,...
• ? národná stratégia

16
(No Transcript)
17
Uplatnenie manažmentu kvality v praxi

• Záujem o celý systém -
• Štruktúru
• Výsledok
• Proces
• (Donabedian, 1980)

18
Námety na diskusiu 2

• Diskutujte prípady popísané v zadaniach
• 2-3

19
Dôležité zložky rozvoja kvality

• predvídaví vedúci pracovníci
• zodpovedný prístup ku klientom, pacientom
• tímová práca zamestnancov
• zainteresovanost lekárov
• využitie uznávaných postupov (modelov)
• manažment organizácie
• klinické štandardy
• prepojenie oddelení a systémov

20
Deming o manažmente...

• Manažment je zodpovedný za 94 problémov
  súvisiacich s kvalitou a jeho prvým krokom by
  malo byt odstránenie prekážok, ktoré bránia
  zamestnancom dobre vykonávat ich prácu.
• (Deming, 1986)

21
Úlohy top manažmentu

• Vodcovstvo / governance
• Stanovit politiku kvality a ciele kvality.
• Zabezpecit vypracovanie, zavedenie a udržiavanie
  efektívneho systému riadenia kvality za úcelom
  dosiahnutia týchto cielov.
• Zabezpecit dostupnost zdrojov.
• Rozhodovat o cinnostiach súvisiacich s politikou
  kvality a cielmi kvality.
• Vyhodnotit dosiahnutie cielov v oblasti kvality.

22
Nároky na klinických pracovníkov

• Zabezpecit
• vysoký stupen profesionálneho výkonu a zároven
  aj výkonu manažéra
• efektivitu využitia zdrojov
• minimálne riziko, bezpecnost pre pacienta
• vysokú úroven spokojnosti pacienta, verejnosti
• prispievat k spokojnost zamestnancov
• konecný pozitívny dopad na zdravie populácie

23
Nároky na klinických pracovníkov II.

• Smerom k pacientovi
• úcinnost
• dostupnost a vcasnost
• bezpecnost
• primeranost zdravotnému stavu
• sústavnost a nadväznost
• prijatelnost pre pacientov
• ekonomická efektívnost vznikajúca dodržiavaním
  jednoty medicínskej a ekonomickej racionality

24
(No Transcript)
25

• Kvalita sa spája s ludmi, nie s vecami. Predtým
  ako budete schopní zlepšit kvalitu, musíte zmenit
  prístup ludí k ich práci na každej úrovni
  procesu.
• (Phillip Crosby)
• Nástroje leadership, tímová spolupráca

26
Co je vodcovstvo /leadership

• ?
• ?
• ?

27
Co je vodcovstvo /leadership

• schopnost ovplyvnit skupinu a doviest ju k
  dosahovaniu cielov

28
Transformacný líder

• individuálny vklad
• osobná pozornost, individuálny prístup a vedenie,
  rady
• intelektuálna stimulácia
• podporuje um, racionalitu, starostlivé riešenie
  problémov
• inšpirácia (emócie)
• vyjadruje vysoké ocakávania, symboly pre úsilie,
  jednoducho vysvetluje významné ciele
• charizma
• vízia, misia, rešpekt, dôvera

29
Charakteristiky transformacného vodcovstva

• uprednostnovanie dlhodobého úžitku
• využitie osobného vplyvu a sily pozície k
  pozitívnym zmenám
• podpora inovácie a stimulácia iných konat podobne
• snaha o pozitívne vztahy s inými k zabezpeceniu
  rozvoja jednotlivcov a celej organizácie

• prezentácia postojov, diskutovanie filozofie,
  presvedcenia a hodnôt
• komunikácia so zamestnancami na všetkých stupnoch
  a venovanie pozornosti a uznania silným stránkam
  iných

30
Úloha lídra v zdravotníckych organizáciach

• vízia
• podpora rozvoja iných (teória Y)
• budovanie hodnôt a kultúry kvality vrátane tímu
• ucenie
• stanovovanie priorít a smerovania
• riešenie problémov
• vyvažovanie záujmov
• verejné dobro

31
Praktická rada nakoniec

• dôveruj podriadeným
• vytváraj víziu
• udrž si chladnú hlavu
• podporuj riziko
• bud expert
• diskutuj s rebelmi
• zjednodušuj - KISS

32
(No Transcript)
33
Súhrn 2 - Retaz Dr. Deeminga

• Zlepšenie kvality
• Pokles nákladov
• Zvýšenie výkonu
• Zabezpecenie trhu - odbytu
• Stabilizácia vlastnej pozície v odvetví
• Zvýšenie zamestnanosti, pracovných miest

34
Záver

• Mriežka zrelosti kvality (Crosby)
• 1. Neistota
• 2. Prebudenie
• 3. Osvietenie
• 4. Múdrost
• 5. Istota

35
Kvalita z širšieho pohladu VZ - Donabedian 7
pilierov kvality

• úcinok - efficacy- schopnost starostlivosti
  zlepšit zdravie
• úcinnost - effectiveness - stupen realizácie
  dosiahnutelných zlepšení zdravia
• nákladová úcinnost efficiency - schopnost
  dosiahnút maximálne zlepšenie zdravia za
  najnižšiu cenu
• optimálnost - optimality - najvýhodnejšie
  vyváženie nákladov a ziskov
• prijatelnost - acceptability - prispôsobenie
  starostlivosti prianiam, ocakávaniam a hodnotám
  pacientov
• opodstatnenost - legitimacy- zodpovedanie
  sociálnym požiadavkám, berúc do úvahy
  predchádzajúce ukazovatele
• rovnost - equity - co považuje jednotlivec a
  spolocnost za správne v zmysle rozdelenia
  starostlivosti medzi clenov populácie
• Donabedian,A. The Seven Pillars of Quality.
  Arch.Pathol.Lab.Med., Vol.114, 1990, p. 1115-1118
• www.katedra.healthnet.sk